2018年12月25日
第1次提问
医生你好,我家宝宝九个多月了,母乳喂养,自从添加辅食以后,每天大便一到两次且很有规律。从前天开始吐了一次奶,拉了三四次。昨天吃完后吐了一次奶,拉了六次。今天没有吐,但到现在拉了十二三次了,下午去医院化验如图一,医生说消化不良。晚上又去化验,结果如图二。目前没有发烧,精神状态挺好的,就是下午洗屁股的时候哭,估计疼。已经持续大半个月睡眠不好,夜里经常哭,喜欢趴着睡。请问医生需要做什么?拉这么多次要吃药吗?

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陈强医生
您好感谢信任提问,您的问题我已经看到,正在手机编辑打字回复,有点慢,请您耐心等待。怕您着急,故先回复一条,此条暂不回复,等我回答结束后,提示您补充,谢谢。
2018年12月25日
陈强医生
不好意思,让您久等了。
我已经详细阅读您宝宝的病史信息及粪便常规检查,我希望您能再补充一些信息。
1.孩子前天出现症状,呕吐、腹泻,请问呕吐后吃奶后即刻呕吐,还是间隔多久?是打嗝吐奶还是喷射性吐奶?平时喂的多不多?经常溢奶吗?
2.大便什么样的呢?黄色稀水样?蛋花汤样?果酱样?还是其他?有无泡沫及奶瓣?
3.孩子吃奶怎么样?尿多吗?哭闹时有眼泪没?囟门有无凹陷?
4.孩子辅食有无变化?您的饮食有无异常?尤其一些过敏的东西?
5.您怎么样呼吸孩子臀部的?方便拍照我看看孩子屁股肛门吗?
6.有无做过血常规检查?
谢谢,请按照我的提问补充。
2018年12月25日
第2次提问
1.呕吐都是吃奶后就吐,打嗝带出来的,平时我上班都是瓶喂母乳,一般150毫升,三四个小时一次,夜奶估计两三次。很久没吐奶了。 2.大便感觉是水样,吸附到纸尿裤上如图 3.吃奶还可以,尿量也可以,白天都有喂水,应该没有脱水 4.辅食前两天吃了点鸡汤鸡肉面,其他的都跟以前差不多,我也没吃什么过敏的东西 5.屁股是昨天就红了,平时都是用清水洗,洗好抹茶油 6.没有去抽血,只做了大便化验。 宝宝状态都挺好的,今天下午之前换洗也不哭,下午有次可能换的不及时,屁股更红了,不拉的时候还好,一拉就哭。没有发烧和其他症状。

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2018年12月25日
陈强医生
不好意思,让您久等了。
感谢您的病史补充。通过您提供的病史以及孩子大便照片,我目前初步诊断孩子为1.急性肠炎;2.尿布皮炎。分析如下:
1.消化不良的大便多表现为食欲差、腹胀、大便为绿色、还有泡沫、未消化奶瓣,一般次数没这么多,因此孩子属于肠炎。孩子粪便常规两次基本正常,不含黏液脓血,无白细胞,有脂肪球,病因考虑病毒感染肠炎可能性大,不支持细菌性肠炎。因为宝宝精神反应好,无发热。
因为引起肠道感染的病毒很多,例如轮状病毒、诺如病毒、腺病毒、柯萨奇病毒等。孩子大便常规仅仅查了轮状病毒,该病毒肠炎大便次数多,是特征性的蛋黄汤样的大便,结合孩子实际情况及检查结果,不支持。但不能排除其他肠道病毒感染可能。
2.宝宝一天十二、三次的拉肚子,最怕脱水,通过您描述其精神反应食欲好,体温正常,无脱水,那就不担心。肠炎腹泻最怕脱水引起电解质紊乱以及像轮状病毒一样的有些病毒对心肌的攻击,出现心肌炎,孩子出现反应差、面色不好。
3.宝宝估计病程需要1周,如果能吃能睡能玩,您就正常喂养,预防脱水。现在因为腹泻次数多,护理难度加大,宝宝出现红臀,伴随疼痛。需要及时干预。第一孩子尽量不要使用尿布湿,使用尿布,解大便后及时温水冲洗,电吹风吹干;第二皮肤完整的地擦油保湿,发现有皲裂的地方,外擦莫匹罗星软膏预防感染。
4.小年龄孩子一般不建议用药,但是鉴于孩子目前实际情况,可以考虑使用蒙脱石散和益生菌。但抗生素、抗病毒药不推荐使用。如果孩子大便一旦干燥成型,及时停用蒙脱石散。
5.宝宝的吐奶,还是考虑吞咽空气过多、打嗝溢奶等导致,不支持感染引起。
谢谢,请补充。
2018年12月25日
第3次提问
那我有必要再去医院查下到底是什么病毒吗?还是先观察? 如果不用药,是不是病程会长?您可建议用药? 饮食和生活可有需要注意的?
2018年12月25日
陈强医生
1.病毒性肠炎没必要检查,意义价值不大,即使查出来,也无特效药,需要依靠自身免疫力恢复,所以您没必要再去医院奔波劳累,花钱检查。
2.目前您继续观察,注意孩子体温情况,面色情况,反应情况,正常喂养,预防脱水,加强臀部护理,按照我交待的方法去处理红臀,预防继发细菌感染。
3.病毒感染,一般疗程大多数是1周左右,宝宝前天开始可能还有一两天的上升期,随后次数就会逐渐下降。关键这个期间预防脱水。
4.饮食生活方面,尽量保证孩子饮食营养,加强臀部护理,不要用尿布湿,否则臀部皮肤浸渍后疼痛,影响宝宝睡眠。
5.不建议使用抗生素及抗病毒药。蒙脱石散收敛剂用来止泻可以考虑,因为它是一种收敛剂,就像平时石灰用来抹墙一样,口服后,粘附肠壁,减少肠壁渗液,对于渗透性腹泻效果不错。如果宝宝没有臀部皮肤发红,哭闹,我可能不建议您用药,观察即可;但是目前宝宝一天十几次,臀部出现皮损,护理难度增加,所以可以使用,但大便一旦成型,及时停药,担心出现便秘。益生菌生菌:目的在于恢复肠道正常菌群的生态平衡,抵御病原菌定殖侵袭,有利于控制腹泻,改善肠道微生态。能够有效缩短病程和胃肠道症状的严重程度,胃肠炎儿童可使用特定的益生菌,有限的证据证实益生菌能够有效减少急性胃肠炎儿童的症状持续时间。
这两种药物都是改善症状,对于病因病毒感染,是不要借助抗病毒药物的,依靠自身抵抗力恢复,清除病毒。
希望我的回答能够帮助您,谢谢。如果后期还有疑问,可以随时向我提问,我会及时为您解答,提供帮助指导。

TA的问答

症状及患病时长:5天 就医及用药情况:静脉点滴头孢和止血药 需要解答的问题:现在这种情况可以回家观察吗,皮肤表面出现了很多红血丝,是不是睡觉不能压着,B超也明确有出血,好像更大了,还是说误差,这种情况自己能止住血慢慢吸收吗 症状及患病时长:医生,你好,我家女宝2岁,身高91.4cm,体重24斤,体检说有鸡胸和肋骨外翻,让补钙 就医及用药情况:8个月体检25羟基维生素d不足,加量吃了半年测量后正常,现在每天1粒维生素ad ,2岁没测25羟基维生素D 需要解答的问题:您帮我看看我家闺女图片是不是鸡胸和肋骨外翻?需要补钙么?需要再去测测微量元素和25羟基维生素d么这是侧面拍的照片,两岁三个月,身高92.6厘米,体重26斤,体重好久没有长了。鸡胸, 患病时长:一岁8个月感冒去诊所往胸口处贴膏药时被医生发现有鸡胸问题,接着去医院查的维生素D和钙都处于正常范围,当时在医院打了一针维生素D,医生说因为打了针就两个月内不用补冲维生素D药剂了,只需每天补充一片钙,我们这两个月刚开始就一片乳钙,后头觉得钙不够,就额外补充一包迪巧碳酸钙d3颗粒。两个月后复查钙超了。之后就每天一片伊可新AD一片星鲨D睡前奶粉里一包迪巧碳酸钙d3颗粒。现在两岁三个月了,发现胸部和锁骨上方比去年更严重了,胸部更高了,穿衣服很明显了。所以前两天又去复查,抽血检查钙和维生素D都是正常水平,骨密度低,身高92.6厘米。妈妈身高174,爸爸身高180,家里没有鸡胸的,就是很自责后悔懊恼自己孩子出生后没有加强意识给孩子按时补充维生素D,就42天去儿保的时候买了一瓶维生素,,吃完以后没有补充过,钙也一直没有补充,后悔自己的无知害苦了孩子。当时家里人都觉得这些药剂对孩子有不好影响,再加上自己不知道后果这么严重,所以没有足量补充维生素D。 医院检查:六个半月孩子,头睡成这样,还能补救吗?这是斜头还是舟状头?需不需要戴头盔矫正? 孩子左边额头高右边低左边眉毛高眼睛大,右边额头塌了眉毛低。后边就是左后方睡塌了,右后方却是鼓得。画圈的都是鼓得地方 三个月就开始会翻身了,现在独坐有时候后仰,我感觉大运动并没有迟缓