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您好，感谢信任和咨询。

孩子13个月，近期2次咳嗽喘息发作，9月份一次重症肺炎（不知道有没有喘息）。既往有过敏体质。目前情况提示孩子可能有这种容易喘息的体质。但是目前喘息次数还不太多，还要看接下来喘息情况，以及喘息对雾化吸入的效果。如果1-2个月内再出现咳嗽喘息，就需要考虑哮喘的诊断，并且开始控制性治疗，也就是急性发作期控制良好后，坚持用药（雾化吸入激素和/或口服孟鲁司特钠）一段时间（通常初步用3个月），一般用1个月复诊评估用药效果，必要时调整剂量，用药3个月左右再根据喘息控制情况，哮喘的易感因素（过敏体质，鼻炎或哮喘家族史等），再决定停药观察或者再用一段时间。

目前医生建议开始雾化吸入3个月，如果积极一点也可以考虑，因为近2个月喘息可两次，而且最初雾化都不行，需要住院和输液，这也是启动控制性治疗的依据了。如果要保守一点，也可以等这次完全控制了，再观察孩子的咳嗽喘息发作情况，如果1-2个月内再发生喘息，那么说明孩子有持续气道炎症，需要规律吸入激素抗炎治疗一段时间。

在症状急性发作期间，主要是平喘药物的雾化吸入，比如沙丁胺醇或特布他林，一般同时会加上抗炎药布地奈德。通常是布地奈德1支（1毫克），加上沙丁胺醇或特布他林0.5支-1支（2.5-5毫克），一天2次，或根据情况增减。雾化对喘息通常有较好效果，可以用到症状基本恢复再停，然后继续控制性治疗的吸入性药物。

多数儿童哮喘经过规范治疗，到一定年龄会趋于恢复。因此即使现在或者接下来需要开始控制性治疗（吸入激素）也不用太担心。有些孩子在接受阶段性治疗后，病情控制得很好，停药后也不再反复。吸入激素也是比较安全的措施，对孩子生长发育没有明显影响，需要用的话也不用太担心这方面。

以上，祝好！

嗯，我看到既往病史写“过敏体质”，我以为孩子是做过相关检查或者临床观察到了某种食物过敏的现象。如果没有做过，可以做过敏原IgE的检测，包括尘螨，常见食物等。不过对于阳性的食物过敏原，还需要结合实际进食后有无过敏反应的症状（比如皮疹，呕吐，腹泻，咳嗽喘息等），才能确定是否过敏。尘螨等吸入性过敏原阳性一般可提示过敏。对于阳性过敏原，先尽量回避。

哮喘的控制性治疗首选吸入激素，一些发作较频繁或者较严重的可能会在最初联合使用孟鲁司特钠。吸入激素通常是用定量气雾剂，比如辅舒酮，配合储雾罐的方式，在家里早晚规律吸入治疗。以下链接是使用储雾罐的示范。
https://mp.weixin.qq.com/s/iXysql6HKP0_dyCmNQAbmA

治疗后的效果主要看症状控制情况。比如不再发生喘息，或者本来经常有夜间咳嗽等症状，经过治疗后好转了。主要是临床症状的好转，不是某些指标。通常需要用药1个月左右评估疗效。如果控制的不好，还要评估原因，比如吸入装置是否正确使用，药物剂量是否不足，有无合并症的影响，是否持续接触过敏原等因素，必要时检查评估或者调整剂量。如果控制良好，一般初步阶段的治疗3个月左右，会根据这三个月发作情况，有无尘螨过敏等吸入性过敏原阳性，等情况，再考虑停药观察，或者需要再用一段时间。以上能看出，哮喘的治疗是个体化的，可能需要不断调整和评估，因此还是建议当地面诊，制定方案，并定期评估。此外，配合定期气雾剂的储雾罐一般在医院才能开，处方后医院的工作人员会教怎么用。

您提到没有过敏性疾病的家族史，目前明确的喘息2次。我前面回复提到可以先再看接下来情况，如果这1-2个月短期又发生喘息，可以考虑到时再启动控制性治疗。目前这次好转后可以先观察。

开了一个辅舒酮的处方供您参考。需要配合储雾罐使用，平台没有这个。这是125ug一喷的，后期根据控制情况，如果控制良好，维持治疗减量阶段可以减量为50微克一喷的，一天两次。还是建议您带孩子在当地看儿童呼吸哮喘专科医生。

儿童哮喘的诊断主要依据临床症状和治疗反应，易感因素。反复喘息3-4以上，平喘雾化治疗有效，没有其他可以解释喘息的原因，可诊断。易感因素比如过敏体质等，支持诊断。即使诊断哮喘，也有不同表型和预后，有些是感染引起的暂时的反复喘息，有些和过敏体质有关，这些情况也影响到治疗疗程。

肺功能检查适合6岁以上儿童哮喘的诊断。小儿的哮喘就是依据临床情况判断。

胖孩子可能是更容易喘息。一旦确诊哮喘，根据评估的情况，通常是规范治疗，达到良好控制后，运动也不容易诱发哮喘发作。所以，主要是规范治疗，不是限制运动。

急性期平喘雾化有助于控制症状。控制后也可以先做1-2周布地奈德雾化巩固治疗，对病情会有帮助。但是短期如果又反复喘息，意味着可能需要规律治疗一段时间，比如3个月再看情况。

雾化不影响预防接种。

以上，祝顺利！感谢咨询。