林汉炼
主治医师
小儿呼吸科
怡禾医疗太古城门诊部
休息中
暂无
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2018年12月25日
医生您好，我儿子两岁两个月，咳嗽，鼻塞流涕，发烧，今天第三天。咳嗽频率不高，咳两声就停了，但每次咳嗽都看上去特别痛苦，不停要喝水。精神状态不太好，很蔫哭闹，今天较前两天略有好转。去医院听诊说肺有问题，拍了片子验了血说是肺炎让住院输液，我说孩子出生至今除了布洛芬没吃过其他药，医生就先开了头孢，奥司他韦，和一个中成药还有开喉剑喷剂。我觉得奥司他韦和中成药都不用吃，喷雾也用不到，也没有使用抗生素的指证，但孩子确实很难受，尤其是睡觉，总是咳两声哭醒，喝点水安抚一下就又睡了，我现在心急如焚，请问该怎么办？
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2018年12月25日
晚上好！感谢信任，也非常抱歉回复晚了，答复如下：1.根据你的描述和图片上的资料，孩子目前主要是咳嗽、发热、鼻塞流鼻涕，现病程第三天，面诊医生听诊肺部有湿啰音，结合胸片结果，这种情况诊断肺炎无可厚非，而这也确实如你所说：大多数是病毒感染引起，所以在目前没有明确的细菌感染的证据时，不需要着急使用抗生素（头孢克肟）；同理，在没有明确的流感病毒感染的证据时，也不需要使用奥司他韦，如有条件，检查一下鼻咽拭子流感病毒抗原，会更为明确。2.治疗方面，建议可以先采取一些对症处理，具体如下：①咳嗽方面，可以每晚睡前喝小半勺蜂蜜（约2-5ml），有助于减轻夜咳，另外平时也可以喝点温热液体，比如苹果汁、鸡汤等，也可以湿润咽喉。②鼻涕方面，清理很重要，毕竟鼻涕除了堵塞鼻腔会引起鼻塞、呼吸不畅，倒流至咽喉部也会引起咳嗽，特别是睡觉时，由于平躺、体位改变，鼻涕更容易倒流；对此，有条件的话可以用洗鼻器和生理盐水做鼻腔冲洗，如无条件，也可用海盐水喷鼻剂，每次1-2喷、每天2-4次，另外，睡觉时可以垫高上半身，有助于减少鼻涕倒流。③发热方面，因为发热是一种保护反应，所以如果孩子发热时没有不适，精神状态还好，那么不管体温多高，都不需要特殊处理；反之，如果孩子发热时不适明显，或是精神状态差，那么可以继续用布洛芬退热处理，但两次用药之间需间隔至少6小时。④其他护理方面，建议保持室内湿度适宜（50-60%），另外也要注意休息，尽量保证水分摄入充足。⑤除了布洛芬，暂时没有其他用药方面的建议，事实上也确实没有什么药物会对这种情况可以起到立竿见影的效果。3.最后，提醒注意，如果孩子发热超过5天，或病程超过10天而咳嗽流鼻涕仍无好转趋势，或甚至出现气促（安静、无发热时每分钟呼吸>40次）、呼吸困难、面色苍白或口唇青紫、持续高热不退、惊厥抽搐、热退时精神状态也差等其他表现，则建议及时到医院复诊，到时再看是否需要进一步检查、或加用其他药物治疗。以上，希望对你有所帮助，祝早日康复！
2018年12月25日
医生说血沉高说明病情在加重，肺部阴影也必须吃药，但她开的药我自己都能排除，所以比较纠结。上个月我们全家注射过流感疫苗，而且孩子也没有流感的症状，觉得中招几率不大。现在面临的问题是这孩子根本不让喷鼻子，也不让测体温，往死里哭那种，都是测的额温，我都怕不太准，一直是37度多一点，高的时候接近39度，但喝了退烧药就好了。睡眠时呼吸倒正常，每分钟20次左右。就是一咳就哭，严重的时候感觉痰憋住脸色都变了，咽下去就又好了，怀疑他嗓子疼，疼痛可以在不发烧时使用布洛芬吗，计量和时间也按发烧标准给吗。就目前指标看，不用药会有危险吗。另外查血还显示贫血，要不要使用铁剂补充，他肉肝血类食品都不吃。
2018年12月25日
你好，答复如下：1.首先，血沉是一个炎症指标，有炎症的时候，不管是感染还是免疫反应引起，都会升高，并没有什么特异性。而且，28mm/s的结果，其实这个数值是比较低的，只能算是高了一点点而已，远算不上明显升高，我们不需要单纯因此而紧张。2.体温测量并不是必要的，正如刚才所说：是否需要使用退热药，主要取决于孩子对发热的耐受程度，而非体温数值高低，所以我们不必纠结于体重数值。简单来说就一个原则：孩子发热时不适明显，那就用药；如果没有不适，那就不用药。3.可以。即使没有发热，但如果疼痛明显，也可以使用布洛芬，并不会导致体温过低，用量同样是每次10mg/kg体重，间隔标准也一样。4.病情是否会进展，这我们无法预测，还是需要时间进一步观察，只能说大概率上会逐渐改善，而且，就目前情况而言，暂时是没有必要用其他药物的，做好观察，随机应变就行。5.孩子并没有贫血，血红蛋白113g/L是正常的，暂时不需要补铁。我们不要按参考值去解读，否则很容易造成误判，因为那是6岁以上的正常值。退一步来说，即使孩子日后真的有贫血，也不能盲目补铁，而是要先查明贫血病因，确定真的是缺铁性贫血后，再补铁治疗，会更为稳妥。以上，有什么特殊情况就随时联系，祝一切安好！
2018年12月26日
谢谢您的建议，孩子今天精神好多了，也没有再发烧。请问布洛芬用于止痛最多能吃几天呀，如果孩子好了，还用不用去医院复查呀。贫血这件事还要不要查，倒是孩子平时身体挺结实，如果要查的话该查些什么？
2018年12月26日
TA的问答
症状描述：女宝，一月一日大，家里有人咳嗽发烧，今天开始家里人都戴口罩了，不知道是不是传染给她的。小孩从昨天开始有咳嗽，昨天频次不高，昨天发现嘴里有泡泡样痰液样东西，以为是小孩玩口水，没有多想。今天至南京儿童医院内科就诊，医生听肺呼吸音粗糙，诊断为病毒性感染，开了两种药，小儿消积止咳颗粒和维C泡腾片，因上午就诊时只有咳嗽和流涕症状，自己考虑再三没有给小孩用药。晚上回来感觉呼吸音很重，有一点点喘息，数了下每分钟呼吸频率，从四十几次到五十几次不等，不知道算不算喘息，但是感觉她鼻塞很严重的样子，用生理盐水鼻喷剂喷了几次鼻孔，清理了视野范围内的鼻涕，不知道这个呼吸音重时鼻塞引起的还是其他方面导致的。看小孩精神状态和喝奶的情况都还可以，本来想继续观察的，但是考虑到呼吸有点急促，还是想问诊下更放心。请问目前是继续观察还是再去儿童医院换个医生面诊更合适呢，上午在医院检查的时候小孩呼吸声没有这么重，怕医生没有观察到这个这个症状，您建议后续如何观察和治疗？小孩无身份证，故患者信息填的我的。
患病时长：昨日开始有咳嗽，有鼻涕
医院检查：c反应蛋白和血常规检查如图
用药情况：暂未用药，用诺斯清喷鼻了几次终于等到您有号了，之前去怡禾那边等很久，着急的，又没办法联系你，刚侥幸上来看了一眼，激动的心情……好了说重点，之前我家姐姐停辅舒酮后，又出现偶尔的咳嗽，听您的我又恢复用药，她一直都ok，就算感冒了，也仅限于咳嗽，没有发生喘息过。但是弟弟停药后平时都没问题，但是感冒后嗓子就容易有喘息的声音，是不是还应该恢复用药？上次的问诊您还能看到吧，继上次问过之后10.26午睡呼吸37，咳嗽声破，心跳140，恶心，又去了医院被安排住院，孩子药物过敏史有头孢丙烯，甲强尼泼龙，肺部听诊有啰音，支原体阴性，但是按支原体肺炎治疗，医生说有些支原体一下检测不到，只能静脉滴阿奇，入院体温38.1。心电监护夜里心跳从148~130～120，入睡后110，气管吱吱声明显，后半夜咳嗽较多，第二天早上体温36.5，下午36.8。
昨晚入睡后我数他的心跳每分钟87。还是后半夜咳嗽比较频繁，比起上次问诊您的时候似乎好转一些，起码前半夜能睡会了。但是今早体温38.9，精神状态饮食都还可以。
小城市的三甲儿童医院，我对用药和一些检查持怀疑态度。
目前的治疗还有一天三次的雾化布地奈德➕异丙托溴安
既然确诊肺炎，也拍过片子，血常规只有c反应蛋白12.6，其他指标都在正常范围内，这边还要求继续做ct进一步看清肺部炎症大小，您觉得有必要吗，已经拍过的片子您看下，还有孩子咳嗽的声音您听听看。
支原体阴性，用阿奇依目前的恢复情况是普通的病毒性肺炎吗？这边医生决定再做皮试尝试加头孢类抗生素这周五接孩子放学回家一路上未发现咳嗽，回家后只是感觉吸鼻涕的声音听起来像是鼻涕多了，喷嚏发现有打过一个，晚饭后突然开始咳嗽，喝了西替利秦2.5毫升。第二天晨起咳嗽了一阵，一上午都感觉咳嗽不多，还可以观察，到了晚饭后突然就咳嗽一声接一声，晚上入睡后没多久就醒来了，一直咳的停不下来，今天晨起给雾化了半只特步他林，一只布地奈德，咳嗽还是没有明显的缓解。
凌晨4点数了呼吸一分钟27，早上雾化时候数了呼吸一分钟33，医院查体医生也说呼吸有点快，喉咙，支气管都有炎症，给开了琥乙红霉素干混悬剂，氨酚伪麻美干混悬剂，孟鲁司特钠。诊断过敏性咳嗽。
这次咳嗽和国庆期间的咳嗽一摸一样，都是先有点咳，突然到了晚上就咳的停不下来了，从九月份开学孩子的感冒就一直反反复复，一去幼儿园就感冒咳嗽，上次的咳嗽好到晨气咳两声，全天不咳后去的幼儿园，去了4天就又犯了，这个能如何预防。
还有以上用药是否需要变更下，只是干咳，没有痰，没有发热。咳嗽的声音录了视频了林医生你好，小男孩3岁2个月，98公分，15.5公斤
症状描述：
9月21日发烧最高39度，咳嗽比较剧烈，咳吐了一次，喘息的很厉害，话说不清那种。去社区医院挂水了3天头孢，雾化4天每天2次，布地奈德和特布他林。
10月5日又发烧了，喘的没第一次严重，一样的药挂水2天雾化3天每天2次。
10月12日发烧一次，没有喘，一天自己好了。
10月20日昨天又发烧了，有点喘。他的几次发烧感觉体温一直变，一会一身汗一会浑身干烫，体温也一直变时高时低。
用药情况：
喘的厉害的时候给他喝过易坦静/盐酸丙卡特罗，西替利嗪。前几天看他不喘了就把西替利嗪停了，这几天又有点喘，又给他滴了。看到说易坦静对小朋友不好也不敢给他喝了。
现在就是发烧和喘太频繁了，一个月已经四次了，反复挂水雾化也有点怕他身体吃不消。请林医生看一下他这是什么情况，是不是哮喘，需要做什么检查吗，用药是不是要调整，谢谢。
