您好,让您久等了,您的急切心情我能理解,也对患者的痛苦表示同情!希望您也不要过多担心。
感谢您连续追问提交的资料和需要解决的问题,谢谢!
一、阅片
1、胸部平片提示:左侧锁骨肩峰端骨折,无错位,左上肢制动,锁骨固定即可,无手术指针。
2、昨天下午18:21头颅CT提示:右颞侧脑挫裂伤,少量出血,中线结构正常,脑水肿不明显,是否有颅骨骨折看不清楚;
3、胸部CT提示:未见明显肺挫伤,未见肺部感染,胸腔无积血、积气。
4、昨晚23:19头颅CT提示:脑挫裂伤,出血量较前增加,血肿周围脑水肿,中线结构仍正常。
二、诊断
1、脑挫裂伤;
2、左侧锁骨肩峰端骨折;
3、鼻骨骨折;
4、应急性溃疡?
三、诊断分析
1、患者目前意识清楚,伤后无明显昏迷,入院后无昏迷,结合头颅CT考虑轻型颅脑损伤;
2、患者呕吐、呕血的主要原因是颅内压增高引起的呕吐,出现呕血情况主要还是考虑因鼻骨骨折出血误吞后引起,但不能完全排除应急性溃疡的可能,尤其如果患者平时就有上消化道溃疡或炎症时更应注意。
3、如仔细阅片出血侧未发现颅骨骨折,则重点考虑受伤机制为对冲伤!
四、诊疗建议
1、目前无手术指针,继续严密观察病情变化,一旦出现意识加深、剧烈呕吐、突然剧烈头痛则立即复查头颅CT;
2、目前没有转院必要,转院风险不大,如果家庭条件宽裕亦可以转!
3、用药治疗上,24小时内以止血、神经营养、抑酸、镇痛为主,暂不考虑大强度的脱水,急性器过后再用脱水药!
4、目前饮食上继续禁食、水,待急性期过后患者不怎么呕吐了才可以开始流食。
5、如鼻出血比较厉害则请耳鼻喉科会诊处理。
再次感谢您的信任,祝早日康复,后续有问题可以再向我咨询,谢谢!