2018年12月24日
第1次提问
患者63岁,女,近两周感觉消化不良、嗳气,今天去医院b超及CT检查结果如图一图二,图三图四是今年9月肝功及b超检查报告单。目前看报告单肝门主静脉扩张比较大,比较着急,患者没有烟酒嗜好,无肝病史,最近有点便秘但没发现黑便。 因有糜烂性胃炎定期胃镜,最近一次是去年九月份,胃镜报告如图五图六。 今天第一次发现门静脉扩张,现有应该做什么检查?如何治疗? 近期因感觉消化不良医生开药服用图七八药物,因高脂血症服用可定,是否有影响?

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2018年12月24日
周东锴医生
你好,感谢你的信任并提问。
根据你提供的信息,目前考虑的诊断为:1.门静脉扩张 2.肝多发囊肿 3.肝血管瘤 4.高密度脂蛋白升高 5.糜烂性胃炎
第一,目前门静脉中段囊状扩张,病因不明,可能的原因有门静脉动静脉瘘、门静脉血栓、门静脉血管瘤样扩张、先天性血管发育异常等。因此建议患者进一步检查,检查内容包括肝脏的CTA、磁共振胰胆管造影(MRCP)、肿瘤标志物等检查,以排除各种病因。因目前肝功能正常,结合上述检查均正常的话,则考虑是先天性的血管发育异常,那基本不需要治疗。如果检查结果提示是门静脉动脉瘘、门静脉血栓、门静脉血管瘤样扩张的话,那这需要进一步手术或介入处理,具体选择哪种手术方式要根据实际情况来定。

第二,肝囊肿是一种肝脏良性肿瘤,目前无需特殊治疗,定期随访复查就行,每年查下肝胆B超观察囊肿大小就行。如肝囊肿增大明显,>8cm可选择穿刺治疗或手术治疗。

对于明确的肝血管瘤,如果有以下情况建议手术治疗:
1.肿瘤直径5-10cm的患者中,有明显腹部症状者,可考虑手术治疗;
2.直径>10cm者,无论有无症状,均视为手术指征;
3.短时间内迅速增大的血管瘤;
4.不能与肝癌等恶性肿瘤明确鉴别者,特别是合并有乙型病毒性肝炎的患者,有时候良恶性鉴别有一定的难度;
5.对于需要大量运动的特殊职业者, 可能招致肝外伤的巨大肝血管瘤者,可考虑手术切除。
目前患者肝血管瘤直径约9mm,因此不需要治疗,建议以后每年定期复查肝胆B超就行。

第四,对于高密度脂蛋白升高,目前来说是不需要特别治疗。因为,有研究发现高密度脂蛋白降低与心血管疾病相关,其升高不会增加心血管疾病的风险。

第五,对于糜烂性胃炎,建议给予奥美拉唑或泮托拉唑等制酸药物及护胃药物治疗,一般经过一段时间治疗后能够好转。

建议饮食上忌烟酒,尽量吃些容易消化的食物,避免劳累。
希望我的回答对你有一定帮助,也祝你家人能够早日康复。
2018年12月24日
第2次提问
肝脏的CTA是可以排查门静脉动静脉瘘、门静脉血栓、门静脉血管瘤样扩张、先天性血管发育异常吗? 磁共振胰胆管造影(MRCP)的目的是什么?胰胆管异常也会导致门主静脉扩张吗? 肿瘤标志物需要检查哪几项?病人没有查过乙肝是否需要查会不会和这个有关?近期是否需要复查胃镜? 因为之前b超都正常,就这次检查才发现,先天性的血管发育异常会出现之前检查正常的情况吗?
2018年12月24日
周东锴医生
肝脏CTA可以更进一步诊断门静脉扩张的原因,至于能不能明确,要等检查做了以后才知道。之前B超没发现一则可能跟没做门静脉B超有关,二则跟可能以前没有现在这样明显扩张可能。
MRCP的目的是看下胆道有没有受影响。因为胆管跟门静脉几乎是并排进入肝脏的,不管是胆管的问题还是门静脉的问题都会相互影响,以更好的做出评估是否可行手术治疗。
肿瘤标志物一般包括:甲胎蛋白、CA19-9、癌胚抗原等,女性的指标可能还包含CA125和CA153。做这个检查的目的是看下是否有肿瘤性的问题。
乙肝一般引起肝硬化,导致门静脉高压时门静脉程均匀扩张,而不适局限性扩张。而且之前患者没有肝病史,故不考虑。
因糜烂性胃炎经过制酸护胃等治疗后能好转,如果近期药物治疗后嗳气反酸没有好转,建议胃镜复查。
2018年12月25日
第3次提问
经跟医生确认,昨天已做造影剂注射检查,未发现血管瘤,未发现血栓,未发现胆道问题,图一是造影和CT检查后得出的诊断报告,肿瘤标志物检查已抽血还未出结果,图二为去年的CT报告,并未发现门静脉增粗,当地医生表示这种情况比较罕见,请问后续考虑什么可能性?还有什么检查需要做? 医生建议做核磁共枕检查,是否有必要? 门静脉之后是否会进一步增粗,对身体会有什么影响?如果继续增粗怎么办?老人内心比较着急,希望得到医生解答

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2018年12月25日
周东锴医生
图二是超声的报告,并没有查看门静脉,也说明不了什么问题。
门静脉继续增粗的话可能会影响门静脉血流,甚至引起门静脉血栓、肝功能异常可能。我看你发我的图一CT报告是普通的平扫+增强,而不是血管的薄层检查。建议进一步检查肝脏血管的CTA或MRA,MRCP也需要做,只有看清楚血管具体的情况才能定下一步是否需要治疗及治疗方案。如果上述检查均仅仅提示门静脉区域性扩张,没有发现其他问题的话,在肝功能及胆道没有异常的前提下,可以再观察2-3月复查下,看门静脉扩张有无变化。如果继续增粗,可能需要干预治疗,至于是肝胆外科还是血管外科来做治疗,到时候估计需要住院多学科讨论才能决定最佳方案。

TA的问答

症状及患病时长: 3月初发现尿液呈浓茶色,精神不佳,出现梗阻性黄疸 3月20日做了“腹腔镜下胰十二指肠根治术” 4月10日病理报告出来 就医及用药情况:谨遵医嘱用药挂瓶 需要解答的问题: 目前病理报告已出来 1.请问是胰腺癌早期吗?对生存期是否有影响? 2.是否有扩散? 3.后期要如何配合治疗才能防止复发?靶向药还是化疗? 4. 化疗要做几个疗程?副作用如何?具体是化疗什么部位? 5.饮食是否需要注意,比如少盐少糖、禁烟禁酒、不能吃的食物(如发物、毒性强的、生冷的)症状及患病时长:3个月 就医及用药情况:汕头龙湖医院,汕头中心医院,汕头中医医院 需要解答的问题:周主任您好,去年10月底出现脖子左侧有点吞咽异物感,讲话大声也会有点轻微疼痛,到医院做b超提示有两个淋巴结,反应性增生,大的23mm*8mm,结构正常。12月中旬出现左肋骨胀痛,中部连着靠后下缘位置,大便不成形伴随拉肚子(我大便经常不成形有十几年了),到了1月初右侧肋骨也有胀痛,而且空腹打嗝厉害有时还伴有呕吐,总感觉肚子很多气排不出,放屁特别多。期间检查了电子喉镜,上腹部b超,肠胃镜,全腹部增强ct,上腹部磁共振(3.0)+动态增强+mrcp,一直服用胃药,胰酶片和益生菌,还有中药,在之前还服用一个多月抗生素。晚上经常睡不着,睡着就满头大汗,后面开了阿普唑仑,目前睡觉有改善,但是疼痛没有减轻,甚至范围更大。11月14日体重是197斤,到1月初只有184斤,目前基本维持体重184斤不变,一直担心是否胰腺有问题,我们这边小地方,会不会设备问题检查不出来,1月份增强ct没有报有肝囊肿,2月份增强磁共振就报有多发肝囊肿,我之前每年单位体检ct也没有提示肝囊肿,所以非常担心望主任百忙之中帮我解惑胰腺下方有一低密度灶症状及患病时长:上次我父亲检查甲胎蛋白偏高 就医及用药情况: 需要解答的问题:上次有咨询周医生,周医生建议查我父亲手术康复完做肝脏增强核磁共振,今天查了,检查报告说没有问题,想咨询周医生还需要做甲胎蛋白检查吗?症状及患病时长:图片分别是22年1月 22年10月 23年1月 23年12月的 胆囊息肉都是09cm大小 18年是最后一张7mm 就医及用药情况:无用药 需要解答的问题:这种情况要马上做手术吗?还是继续观察