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2018年12月24日
女，34岁，每天大便4-7次,总是拉不净，从来没有感觉拉净的时候，平均每天大便五六次。每次便的不多，有时候多一些有时候就一点，大便及其费力拉不下来，感觉总是堵在肛门口下不来或者只拉出一点，就连腹泻拉稀的时候都感觉拉不净，腹泻的时候拉的都不是很痛快。大便之前肚子不怎么疼，平时肚子也不疼。大便不带血，不干也不稀。就是拉不下来一天拉六七次才能舒服一点。吃的少，吃的稍微多一点就有想拉的感觉但是还拉不下来。胃胀气。从23岁那年开始这样，刚开始那几年是每天拉两三次拉不干净，然后次数越来越多，现在每天拉五六次，感觉7次左右才能算拉干净。每次大便时间30-40分钟，每天5-7次。
2018年12月24日
您好，病史敬悉。您的描述我详细看过了，对症状的描述还是非常清楚的，目前症状主要以排便费力为主要表现，排便不尽感明显，每天排便4-7次左右，大便形态基本正常，黄色软便，伴腹胀，不合并腹痛等其他不适，症状持续时间较长超过十年，且有加重趋势，从目前掌握的情况看，应该首先排除肌群失调、排便动力不足/盆底肌障碍导致排便困难的可能性，在此基础上对直肠炎等情况应该进一步加以排除。
目前有几点信息需要您这边补充提供一下：
1.首先，最开始症状出现的年龄是23岁，当时是否有过相关的腹部外伤、腹部手术或分娩史的情况？需要补充提供一下。
2.是否存在长期口服的药物？比如，阿司匹林等非甾体类抗炎药，硝苯地平等钙通道阻滞剂，补铁剂，利尿药，含铝或钙的抗酸药比如达喜，铋剂等，需要补充提供下。
2.病史持续时间较长，是否针对以上症状到正规医院的消化内科做过相关的专科检查？比如肠镜检查，肛门镜检查，结肠传输试验､肛门直肠测压和(或)球囊逼出试验等，结果可以补充上传一下。
4.既往是否有相关确诊的疾病，比如糖尿病，甲状腺功能减退，甲状旁腺功能亢进以及多发内分泌腺瘤等，需要补充说明一下。
5.平时的生活饮食习惯大致是怎样的？可以描述一下。另外，平时情绪状态怎样，可以一并说明一下的。
有问题还可以及时交流的，谢谢！
目前有几点信息需要您这边补充提供一下：
1.首先，最开始症状出现的年龄是23岁，当时是否有过相关的腹部外伤、腹部手术或分娩史的情况？需要补充提供一下。
2.是否存在长期口服的药物？比如，阿司匹林等非甾体类抗炎药，硝苯地平等钙通道阻滞剂，补铁剂，利尿药，含铝或钙的抗酸药比如达喜，铋剂等，需要补充提供下。
2.病史持续时间较长，是否针对以上症状到正规医院的消化内科做过相关的专科检查？比如肠镜检查，肛门镜检查，结肠传输试验､肛门直肠测压和(或)球囊逼出试验等，结果可以补充上传一下。
4.既往是否有相关确诊的疾病，比如糖尿病，甲状腺功能减退，甲状旁腺功能亢进以及多发内分泌腺瘤等，需要补充说明一下。
5.平时的生活饮食习惯大致是怎样的？可以描述一下。另外，平时情绪状态怎样，可以一并说明一下的。
有问题还可以及时交流的，谢谢！
2018年12月24日
谢谢医生的解答。发病前没有过腹部外伤手术分娩，也没长期吃过药，平时都几乎不吃药的，身体素质还可以。22岁那年因为急性盆腔炎住院输液治疗半个月，以后盆腔炎已治好没有再犯过。
十年前做过肛门镜检查，说是直肠粘膜有点厚好像是这么说的开了点药没有效果。前几天去医院医生说我的情况不用做肠镜，建议还是做肛门镜但是我由于怕疼所以没做。今年做了一次胃镜有浅表性胃炎医生说无大碍。
平时饮食比较规律健康每日按时持一日三餐，不挑食，以素为主，肉吃的比较少。本人性格非常内向，极度敏感多疑，轻度人际交往障碍。工作是坐在办公室电脑跟前办公。还有就是不能跑步不能做剧烈运动，一跑步这个症状就会加重，大便会更加费力相当痛苦。
2018年12月24日
你好，感谢您的补充。您对病情的表述还是非常清楚明白的，从目前掌握的情况来看，腹部外伤，分娩产伤以及药物方面的因素，基本可以排除掉了。在症状发作前一年有急性盆腔炎的病史，而盆腔炎症严重时所导致的可能的肠黏连的情况，会影响正常的肠道蠕动和动力功能，在一部分病人中的确会出现排便费力和大便解出困难的表现，便意正常和合并腹胀也基本印证了以上一点，但是确诊方面需要排除肠道和甲状腺/甲状旁腺等器质性疾病存在的可能性。
从您的描述来看，十年前行肛门镜检查，提示直肠粘膜增厚，用药后无缓解，考虑上次检查距离目前时间较久远，个人建议如果条件允许，可以预约行肠镜检查看一下，当然，也可以尊重门诊医生的意见，以先行肛门镜检查代替肠镜检查的。为了明确诊断，有效的对症治疗，还是希望能够克服恐惧情绪，积极检查的。
至于，检查的结果出来后，也可以补充发给我，我帮你一起看一下的。
从您的描述来看，十年前行肛门镜检查，提示直肠粘膜增厚，用药后无缓解，考虑上次检查距离目前时间较久远，个人建议如果条件允许，可以预约行肠镜检查看一下，当然，也可以尊重门诊医生的意见，以先行肛门镜检查代替肠镜检查的。为了明确诊断，有效的对症治疗，还是希望能够克服恐惧情绪，积极检查的。
至于，检查的结果出来后，也可以补充发给我，我帮你一起看一下的。
2018年12月25日
医生您好，我想问下您提到的肌群失调、排便动力不足/盆底肌障碍，做什么检查能查出来？
您提到的甲状腺疾病和糖尿病我肯定是没有的。
我在网上查询到肠易激综合征和我这个症状有点像，因为本人性格非常内向敏感，您觉得我有可能是这个毛病吗？这个毛病需要做哪些检查可以确诊呢？
我是2007年2月份盆腔炎住院，然后大概四五月份开始就感觉每天一次大便便不净需要便两次，从那个时候开始症状逐渐越来越严重。如果是盆腔炎引起的排便障碍需要怎样治疗呢？另外我开始发病的时候盆腔炎已经治好了，出院就治好了至今没有犯过，那我这个排便的毛病和盆腔炎有关系吗？
还有你能告诉我为什么一做剧烈运动比如慢跑，排便会更困难吗？
2018年12月25日
您好，感谢您的信任和支持。对于排便动力不足和盆底肌障碍方面的进一步确诊，属于消化内科/肛肠科专科检查的范畴，在上一条医嘱中也提到了，推荐行「肛门直肠测压和(或)球囊逼出试验」，同前面提到的肛门镜/肠镜检查互相配合，有助于明确病因的。
关于甲状腺/甲状旁腺问题可能性方面，的确发生几率较小，可以考虑在上述检查结果均未得出有效结论时，加以进一步排除的。
性格原因的方面，第一条医嘱中之所以会问起您情绪状态方面的情况，也的确是出于以上考虑的，但是疾病诊断的原则应该是先行充分排除器官组织器质性疾病病因后，方可考虑功能性病因的可能性的。对于肠易激综合征来说您的情况并不是特别典型，不过，如果同您所说，同一般人相比，本身性格更为敏感内向，考虑「心理科专科评估」，是非常推荐的，结果也可以补充发给我，我帮你一起看一下。
至于盆腔炎方面，发生同症状最开始有时间上的先后顺序，但盆腔炎并不是导致排便困难的直接原因，而更可能是以诱因出现，其后续所引发的肠黏连等可能性更大。但是考虑上次盆腔检查距离目前时间很久远了，建议近期也一同至妇科行相关专科检查，明确目前状态，也方便指导医生准确治疗的。
至于运动后症状加重的情况（慢跑严格意义上并不算剧烈运动范畴），个人判断如果盆底肌本身存在肌力不足，全身性运动还是会对其有一定影响的。
所以，综合以上来说，继续完善以上给您提到的相关检查，明确掌握病因，方能做到对症准确治疗的。谢谢！
关于甲状腺/甲状旁腺问题可能性方面，的确发生几率较小，可以考虑在上述检查结果均未得出有效结论时，加以进一步排除的。
性格原因的方面，第一条医嘱中之所以会问起您情绪状态方面的情况，也的确是出于以上考虑的，但是疾病诊断的原则应该是先行充分排除器官组织器质性疾病病因后，方可考虑功能性病因的可能性的。对于肠易激综合征来说您的情况并不是特别典型，不过，如果同您所说，同一般人相比，本身性格更为敏感内向，考虑「心理科专科评估」，是非常推荐的，结果也可以补充发给我，我帮你一起看一下。
至于盆腔炎方面，发生同症状最开始有时间上的先后顺序，但盆腔炎并不是导致排便困难的直接原因，而更可能是以诱因出现，其后续所引发的肠黏连等可能性更大。但是考虑上次盆腔检查距离目前时间很久远了，建议近期也一同至妇科行相关专科检查，明确目前状态，也方便指导医生准确治疗的。
至于运动后症状加重的情况（慢跑严格意义上并不算剧烈运动范畴），个人判断如果盆底肌本身存在肌力不足，全身性运动还是会对其有一定影响的。
所以，综合以上来说，继续完善以上给您提到的相关检查，明确掌握病因，方能做到对症准确治疗的。谢谢！
TA的问答
医生您好！本人女35岁，胃十几年了总是时好时坏。最近半个月嘴里总是酸酸的，晚上睡不着觉，白天头疼，胃胀的厉害！大便干硬排便困难！半年前因胃胀气的原因咨询过别的医生吃药后有所好转，但这次吃半个月后没有什么效果。希望医生能够开点药缓解一下胃胀气栾医生您好，之前我向您咨询过我父亲的病情，目前我父亲已经在301医院做完了胃部大部切除手术，病理结果是早期胃癌，不需要化疗（详见病理报告），现在已回家静养两个月了，整体状况还不错，但是有两个问题需要解决，一个是上周测了幽门螺旋杆菌，呼气值为361，较去年反而又增高了，再一个问题是便秘，自出院以来一直服用益生菌和乳果糖，基本上是不服用乳果糖就不大便，而且最少三四天才一次，您看这两个问题怎样才能解决，下一步需要注意什么？女，31岁，上周体检查幽门螺旋杆菌定量值94.43U/L，抗体阳性，胃蛋白酶原检测正常，C13呼吸实验阴性，幽门螺杆菌如何治疗？医生、你好！这个月差不多有2.3次早上吃多了一点，一天都不想吃，胃还胀！第二天早上才好！严重吗，要去做胃镜吗？其他没有什么不舒服的栾医生您好，前几天我咨询过您，我父亲进一步的检查结果出来了，您给看一下，这个病严重吗，下一步需要怎么治疗？
