2018年12月24日
第1次提问
医生您好,我是一位1周岁男宝宝的妈妈。宝宝2017年12月13日出生,36周早产一个月,剖腹产后由于新生儿湿肺住了3天新生儿重症监护室,出生体重3080g,一直悉心照顾,这一年以来宝宝跟少生病,就从七个月拉肚子一次开始贫血,血红蛋白一直在95到100之间,其他数值也都是向下的箭头较多。一个月前体检血红蛋白是97,我开始给吃艾尔铁,开始补红肉等。昨晚出生以来第一次发烧,今天去医院化验血常规发现血红蛋白仍然没有上升反而下降。数值在95。我知道贫血对于一个孩子的发育并不好,所以我手足无措,不知道该怎么去处理宝宝贫血的问题。是不是他并不是缺铁性贫血,可我们家里也没有地贫,请问医生,宝宝这个情况我应该如何处理?继续补贴?还是需要采取别的措施。宝宝平时也看不出任何贫血的症状,也没有嗜睡之类的,生长发育也并不落后,不像早产儿。请医生解答我的疑惑,感谢医生,我附上两张这两次查血的图。请医生给我解答一下平均红细胞体积和平均红细胞积压等数值什么含义。红细胞分布宽度变异这个是什么意思,谢谢医生,辛苦。是否还要继续吃艾尔铁?

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2018年12月24日
王国蓉医生
您好!感谢您的信任与提问。
您叙述的情况和上传的资料,我都仔细看过了。

从您上传的两次血常规化验结果来看,血红蛋白97、95,存在轻度贫血。从红细胞参数来看,MCV、MCH、MCHC均减低,RDW-CV增高,属于不均一性小细胞低色素贫血。

婴幼儿在6月龄到3岁,是缺铁性贫血的高发年龄段。而早产儿因为需铁量比足月儿大很多,更容易发生缺铁性贫血、而且缺铁性贫血发生的时段更早。
曾有学者计算过:足月儿在1周岁前大约需要补铁156mg,而早产儿在1周岁前大约需要补铁276mg。早产儿的“正常”铁需求量大约为足月儿的177% !这可能是很多宝爸宝妈没有想到的,虽然精心喂养,但铁强化的辅食添加可能偏晚而且不充足。

结合您叙述的情况看,首先要高度怀疑缺铁性贫血。是否合并有地中海贫血,从血常规化验报告单看不出来。(当然还有其他可能,但先要排除缺铁性贫血)

建议您带小宝宝去血液科或儿科就诊,查一下血清铁、总铁结合力、铁蛋白、叶酸、VitB12。这有助于明确缺铁性贫血或其他营养性贫血。
是否合并地中海贫血,可以查地中海贫血基因检测来帮助判断。

如果检查证实缺铁性贫血,还要注意分析导致缺铁性贫血的原因并尽量去除。
其次是正规的补铁治疗。小儿饮食量有限,通常需要以药物补铁为主,饮食补铁为辅。注意:补铁最好血液科或儿科大夫指导下进行,不恰当的补铁是有风险的。
缺铁原因未去除、补铁量不足、停止补铁过早、诊断错误(不是缺铁),这是“缺铁性贫血”补铁治疗疗效不佳的常见原因。

您宝宝的情况具体是哪一种?这需要就诊做必要的检查,让接诊大夫来帮您分析判断。凭空猜测是不可取的,这可能会耽误宝宝的及时正确诊疗。您明白这个道理吧?

最后简单回答一下您的问题(但说实话,我认为您的关注点并不正确。或者说,您现在问我的问题,还不在点上呢):
平均红细胞体积,就是我上面说的MCV,反映红细胞的平均大小。
红细胞压积,就是红细胞压积,没有“平均红细胞压积”——您问的可能是笔误。红细胞压积反映的是血液中的所有红细胞占全血的体积百分比。
红细胞体积分布宽度变异系数,就是我上面提到的RDW-CV,反映红细胞大小是否均一。

这些问题的答案很容易在网上搜到,并不是难点。但其实也不要成为您的重要关注点。
因为,看病或看化验报告单,不要限于一点,那样容易偏颇,也是很多普通百姓(不是专业大夫)看化验单容易犯的错误。您不必在这种太小的细节上“较真”。而是应该把握住看病的重点,注意我上面给您的详细分析与建议。

介绍以上,希望对您有所帮助。

祝您宝宝健康快乐成长!

如果方便,请5星评价。谢谢!



TA的问答

症状及患病时长:正在移植期间 就医及用药情况: 需要解答的问题: 造血干细胞移植后(未出仓),血小板应维持在多少?请说明相关的强制性标准依据 医生您好! 小孩8岁,因咳嗽发烧去医院检查,上月抽血化验说可能白血病,当天住院,后续做了骨穿、融合基因筛查,说是高危急性髓系白血病(融合基因阳性)。目前已经在化疗。 但小孩并没有出血、脾脏肿大、骨头疼痛等症状,目前也不发烧。 问题:1.是否有误诊的可能,是否需要换家医院再次诊断? 2. 虽说诊疗方案用的北京儿童医院的方案,担心青海医疗水平有限,是否有必要需要转到北京上海的医院治疗? 3. 这个病情,是否要做造血干细胞移植?合适的配型是否比较难? 4. 这种情况下治愈率有多少? 5. 治疗大概需要花费多少钱?医保能报多少比例? 感谢医生!医生您好。我大概是从2015年体检开始,每年的血常规里嗜酸性粒细胞绝对值/百分比、嗜碱性粒细胞绝对值/百分比、中兴粒细胞百分比和淋巴细胞百分比等都会出现异常,每次都是稍微超标(见图最近三年的体检结果截图,2023年体检为7月份检查结果)。 最后一张是上周六(10.28)去医院做孕前体检的检查结果,几项指标还是轻微超标,但是我当时也处于感冒状态(非常轻微,仅有非常轻微流涕和打喷嚏症状)。 我大概查了下,这几个指标可能提示身体有寄生虫感染或者炎症。寄生虫我此前体检有做过大便检测,没有查出虫卵之类的。在2015年血常规结果有问题后,2018年左右我也因为偏头痛原因做过脑部核磁共振,没有异常(理解如果有寄生虫,也能发现?);炎症方面我有多年的鼻炎史(症状反复)、胃镜检查有慢性非萎缩性胃炎、15年至今也断断续续得过几次荨麻疹和皮肤过敏。针对这个体检结果异常,我并没有专门去医院看过。但我本人身体无明显不适。 问题: 1. 这几个指标异常可能是因为什么原因引起的?我需要引起重视,或者需要去医院专门做一个问题排查吗? 2. 我目前正在备孕,这几个指标异常对我备孕会有影响吗? 症状及患病时长: 患者76岁,女,确诊由于jk2基因突变导致的原发性血小板增多症,患病时长不详,可能有几十年病史 就医及用药情况: 目前医生给开了羟基脲片和阿司匹林,羟基脲片一天4片。 需要解答的问题: 目前病人服用羟基脲片一周后血小板不降反增到了900多(前三张图为27号检查结果,后四张图为20号检查结果),但是白细胞较一周前减半,红细胞也有所减少。考虑能否换药。症状及患病时长:两年 就医及用药情况:无 需要解答的问题:刚查完体,这种情况应该怎么调理