2018年12月24日
第1次提问
张医生您好。我家小朋友咳嗽一周了。睡觉不咳,就是早上咳的厉害,有痰。有鼻涕。之前在成都空气不好,我们专门带他到西双版纳,这里空气好,暖和,但是早晚温差大,不知道是不是因为受凉了所以咳嗽。请问这种情况应该如何用药呢?扁桃体没有明显红肿。
2018年12月24日
张晓静医生
你好,你的问题已经收到,感谢你的信任。不好意思,早上查房处理病人,不能及时回复你,请理解。
根据你的描述以及之前的提问记录,孩子今晚有反复咳嗽的病史,这次再发咳嗽一周,晨起咳嗽为主,有痰有鼻涕。
综合上述情况,分析和建议如下:
1.孩子既往就有反复咳嗽的病史,当时告知可能是有过敏性鼻炎,所以孩子表现为晨起或者睡前咳嗽或者运动后咳嗽,往往伴随有有痰的咳嗽,有流涕等情况。所以对于孩子这次再发咳嗽也需要警惕,可能是过敏性鼻炎的发作。
2.妈妈怀疑是不是因为环境改变受凉引起?也就是考虑是不是因为感冒了,所以咳嗽?由于感冒大多是由交叉感染引起的,所以孩子最近有没有接触过感冒的人,这一点很重要,如果家里人都感冒了,孩子再出现这样的状况,那肯定首先考虑交叉感染引起的感冒。
过敏性的喷嚏会非常的频繁,伴随有鼻痒,但鼻塞情况会相对好,若是感冒的话,则喷嚏会相对少一点,以鼻塞为主。
鼻炎除了鼻痒喷嚏之外,一般全身症状好,而感冒的时候孩子会有疲软乏力甚至发热等情况。
最后就是时间上,过敏性鼻炎可能持续的时间会比较久,会反复间断的发生,而感冒一般是呈连续性的,不大会超过10天。
3.所以你的孩子需要通过比对考虑是不是因为感冒引起咳嗽,如果感冒引起的咳嗽,绝大多数在过3到5天也就会好转了,只要这种咳嗽不是很明显,不影响孩子的睡眠,胃口可以不处理,继续观察就好了。
4.但如果考虑是过敏因素引起的过敏性鼻炎或者其他感染性鼻窦炎的发作,导致这种反复咳嗽,则需要耳鼻喉科就诊一次明确,如果只是考虑单纯的过敏性鼻炎,可以予以抗过敏药物的治疗,比如说西替利嗪或者开瑞坦,具体药物参考上一次的回复。如果考虑是合并有细菌感染导致的细菌性鼻窦炎,则需要抗生素抗感染持续时间10到14天,一般选择阿莫西林克拉维酸钾。阿莫西林克拉维酸剂量为45mg/(kg·d)(以阿莫西林成分计),分2次口服,相当于每次300毫克,一天两次。
5.在生活上当然尽量需要避免忽冷忽热对孩子的影响,因为忽冷忽热很容易导致过敏性鼻炎以及感冒的发生。根据外界温度及时增减衣物。仍然要多补充液体,有助于缓解咳嗽的症状,可以选择水,淡果汁,鸡汤等等。
6.总的来说孩子目前的情况并不算很严重,咳嗽也不是说很多,没有对孩子的生活造成很严重影响,你可以再继续观察等待。当然你也可以尝试抗过敏药物的应用,如果应用效果不理想,或者孩子有明显的鼻涕,持续时间超过十天的,建议耳鼻喉科就诊,排除感染性的鼻窦炎。
希望上述建议对你有所帮助,也祝愿孩子一切顺利,早日康复。
2018年12月24日
第2次提问
感谢张医生的回复,小朋友几乎没有打过喷嚏。他鼻涕少的时候咳嗽就不厉害,鼻涕多咳嗽也厉害了~~特别是今天早上起床到现在,咳嗽的很厉害。那您的意思是我先试试抗过敏的药吗?
2018年12月24日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
是的,如果孩子并没有明显的呼吸道交叉感染的病史,我觉得你可以尝试抗过敏的药物,比如像西替利嗪(2.5毫克,一天一次)或者是开瑞坦(五毫克,一天一次),同时可以帮助生理海盐水清理鼻腔。
祝顺利。

TA的问答

症状及患病时长:晚上发热最高38.8左右,白天最高体温37.4,已持续八天,近两天咳嗽加剧 就医及用药情况:初期按医嘱服用头孢、小儿枝翘四天,后四天改成阿奇霉素、小儿氨酚黄那敏,今日使用雾化克制剧烈咳嗽。肺炎支原体抗体阴性 需要解答的问题:药用的对不对?八天了最高体温并没下降,怎么调整用药? 症状及患病时长:16日开始发烧流鼻涕,鼻涕较浓稠,颜色偏黄绿色。18日开始有咳嗽。反复发烧,最高温到39℃。19日凌晨四点至现在没有发烧。 就医及用药情况:17日就医,判断是上呼吸道感染,开了奥司他韦和盐酸左西替利颗粒。 19日验了血常规,判断是病毒感染合并细菌感染,开了下面几种药。 需要解答的问题:症状及患病时长:男童5岁4个月,昨天傍晚放学回来突然发烧一直到38.9度,发烧前还玩得很兴奋,睡前喝了9毫升美林后睡着了,昨天发烧的时候同时反应嗓子疼。 今天上午没有烧,精神也还行,一直到下午4点左右开始低烧38.2度38.1度徘徊,到现在6点半还是38度,精神没有上午好了,据孩子说嗓子比昨天更疼了,喝水吃饭吞咽疼,同时傍晚还发现了下嘴唇上长了一个泡,请见图片,目前其他地方还没发现。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问这是什么毛病啊?还需要吃什么药吗? 奶粉和冰箱里的酸奶还可以吃吗? 除了辛辣,还有什么忌口吗?症状及患病时长:4天发热 就医及用药情况:发烧四整天,从12号下午开始发烧,晚上 温度升到38-39.5度,服用美林后退焼, 大约美林6-8小时药效一过又发烧,这期问服用药物位美林和奥司他韦。13号去医院 检验(白细胞大约12点多,×光片以及听诊 没有显示肺炎),医生建议停止奥司他 韦,吃头孢地尼,不过情况没有好转,还是持续高烧。14号继续去医院,没有验血,但是医生告知扁桃体化脓,建议挂 水,继续发烧,不过发烧问隔延长,最高 39度,15号继续挂水,还是会发烧39度, 16号继续挂水,还是会发烧39度,验血白 细胞正常,不过降钙素原升到0.1,医生让吃阿奇霉素接着挂水。 需要解答的问题:请问医生孩子目前这种状况改如何治疗啊?退烧后孩子精神可以,发烧时说头晕,状态不好症状及患病时长:四岁三个月儿童,眼睛浮肿,低烧反复,37.5左右,鼻塞严重,偶尔咳嗽带痰,晚上睡觉打鼾,无精神。 就医及用药情况:就医血象化验医生诊断疑似传单(EB病毒)让自行采购阿昔洛韦,一次俩片,一日三次,外加抗病毒口服液。观察孩子情况。 需要解答的问题:离就医过去俩天,未见好转,依旧鼻塞严重,眼睛肿,无精神,孩子食欲还行,请医生根据血象看看需要去打针吗?还是等待自愈,暂未出现其他症状。