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宝宝十个半月，昨天下午4点到现在反复发热，体温最高38.5℃，发着将近20小时左右的时间，期间宝宝腹泻了四次，为稀便。宝宝呕吐一次。
给孩子口服美林，及补液盐2，宝宝体温仍然反复。

请问宝宝精神头怎么样？感兴趣的视频或者是转移到新环境之后能够逗笑吗？退了烧之后精神怎么样呢？
有没有明显的烦躁，哭闹难以安抚的情况？有没有嗜睡的情况？
宝宝大便是什么颜色的？水样便吗？
宝宝呕吐出来的是刚吃过的东西吗？有没有酸臭味儿？
宝宝的饭量能够达到平时的一半以上吗？
宝宝肚子胀气吗，安静状态下摸一下宝宝肚子腹胀吗？
当地大夫有给宝宝做血常规及大便常规的检查吗？

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宝宝发热将近20小时左右，体温38.3℃左右，大便次数增多，明显变稀，从图片上来看，主要是黄色水样便，宝宝呕吐一次。
宝宝精神吃奶反应还是不错的。

诊断：
我考虑 宝宝 急性胃肠炎 可能性最大。
急性胃肠炎可以由病毒感染或者细菌感染引起来。病毒性胃肠炎，常见的病毒，比如轮状病毒感染可以导致水样便或者蛋花样便。细菌性的胃肠炎，如果进行大便常规的检查，可以发现大便里面白细胞明显增多，如果进行血常规的检查的话，也可能发现白细胞或者是中性粒细胞的增多。
无论是病毒性胃肠炎，还是细菌性胃肠炎，处理的基本原则都是一样的：比如发热时进行退热，如果摄入不足的时候要进行补液，改善腹泻，避免脱水。
但是值得注意的是，如果宝宝是细菌性胃肠炎的话，细菌感染如果比较明显，需要加用抗生素治疗，比如头孢或者是青霉素类的抗生素，目前咱们宝贝儿没有做血常规及大便常规的检查。

目前咱们主要是对症处理，监测宝宝的体温，注意宝宝的精神状况，饮食状况，呕吐腹泻的情况。
1、小宝宝很少用止吐药。马叮啉等一些止吐药物，现在的观点，儿童都是禁用的。
目前宝贝虽然呕吐，如果孩子即使呕吐但是要喝奶或者喝水的欲望很强烈，可以给孩子水奶，米粥类，少量多次摄入。不必担心呕吐，因为孩子最了解自己的需求，不能满足，反复哭闹，不如顺其自然。
如果孩子哭闹，喂水喂奶很排斥，喝了就吐，咱们也不用着急去给宝宝喂水。反复刺激胃肠道反而更容易诱发胃肠道的不舒服。可以给宝宝空肚子空上两个小时。就是暂时两个小时不吃不喝。然后宝宝干呕的状态如果减轻了，可以尝试喂，少量的水或者是小米油油，容易消化的东西。
比如可以先每次喂10毫升。如果宝宝能够喝下去，而没有呕吐，那么半个小时之后可以加到20毫升。以此类推。
宝宝的辅食或者是难以消化的食物，比如生冷的蔬菜水果或者鱼肉目前可以暂时停一下，等宝宝的胃肠道恢复了之后再给宝宝补充。新的辅食不要添加。
其实如果孩子，吃奶吃饭还可以，没必要通过口服补液盐给孩子补液。可以在米粥里加些菜汤给孩子补充电解质的。

2、宝宝现在腹泻，大便明显变稀，黄色水样便。我建议同时加用肠道益生菌及蒙脱石散治疗。
肠道益生菌可以口服，妈咪爱，或者是金双歧培菲康都可以，能够调节胃肠道，促进腹泻的恢复，没有任何的副作用；也可以首先选择布拉氏酵母菌，效果可能会更加好一些。
另外就是给宝宝口服蒙脱石散，蒙脱石散是胃肠道黏膜保护剂，可以吸附胃肠道毒素，并且吸收食物里的水分能够，迅速的改变腹泻的症状，也没有任何的副作用，宝贝可以每天三次在喂奶，或者是喂饭之前半小时口服，每次一克到两克。
3、妈妈可以在宝贝安静下来，吃饭后1到2个小时左右的时间，顺时针方向给宝宝揉肚脐；也可以给宝贝贴肚脐贴看一下，外用的天气还是很安全的，有的孩子效果也不错。
4、宝宝目前存在发热的情况，这里把退热的原则给您说一下：
布洛芬及对乙酰氨基酚是儿童推荐使用的退热药物。每日4到6个小时使用一次，24小时之内不超过四次。现在退热的原则是只使用一种退热药物，不推荐在24小时内交替使用退烧药。
提倡在体温大于38.5℃，并且伴有精神不好的时候才使用退热药物。但是如果宝宝的体温大于37.3℃度，虽然小于38.5℃，但是宝宝的精神状况不好，这个时候也建议口服退热药治疗的。
宝宝的体温小于38.5℃，如果手脚是温暖的，面色红润精神状态也不错，可以给宝宝物理降温，也可以不用采取任何的措施。
退热的目的不是让体温降到正常，只要宝宝舒适的体温就可以。
无论是病毒还是细菌感染，都可以导致发热，这都是机体正常的保护性反应，只要宝贝精神还不错，饭量也能够达到平时的一半以上，说明病情是平稳，发热是人体的保护性反应疾病，病毒不利于在发热的环境中生存，只要孩子一般情况良好，就说明在这场战争中处于优势，能够战胜细菌或者是病毒，急性胃肠炎一般是5到7天的疗程，有可能宝贝在未来的2到3天内，体温还是有反复，所以你也不要特别的着急。

但是如果宝宝持续发热24小时以上，妈妈最好给宝贝才血常规及c反应蛋白，看一下炎症指标的情况，取宝宝在一个小时之内的大便，用保鲜膜或者是塑料袋包好之后送检，这样咱们更有针对性的治疗。

其他：
另外，一定要密切注意观察孩子精神状况，如果出现频繁呕吐，精神差，明显嗜睡，烦躁哭闹难以安抚而孩子吃饭也不好，口服补液盐或者是小米粥不能够，进食，这种情况下建议面诊一下，比较放心，必要的时候要排除肠套叠等，小儿外科的症状。

总之，咱们宝宝目前病情是平稳的，主要是对症处理，治疗腹泻，避免脱水，根据推测原则进行处理，最好送点大便常规查炎症指标看一下，这样咱们会更有数一些。

祝宝宝早日康复！有问题咱们随时沟通～

宝宝考虑急性胃肠炎的可能性不大，很有可能，宝宝在未来的2到3天内，体温还会反复，但是不排除咱们宝宝抵抗力还不错，不太会发热了，我们注意观察就可以了，即使宝宝体温再反复，又出现发热的话，但是如果宝宝精神头不错，我们也不要焦虑。

宝宝现在主要是腹泻比较明显，我建议加重肠道益生菌和蒙脱石散治疗，尤其是宝宝的大便是明显稀水样便，这两个药物还是都有必要口服的，具体的用法我已经在上一条回复中提到了

宝宝生病的时候就是不爱吃，可以少量多次的给宝宝喂养，新的辅食尽量的不要添加，可以多喝些米粥类的食物，适当的加点菜汤，提高些口味，也相当于补充了口服补液盐了。
切莫强制宝宝吃，强迫宝宝吃饭，反而增加宝宝不舒服的感觉，只要孩子的饭量能够达到平时的一半以上，尿量也可以，

宝宝没有劲，生病的时候，精神总是会差一些，但是妈妈一定要监测宝宝的精神状况，如果出现嗜睡，烦躁，精神差，或者是哭闹难以安抚的情况，建议及时就诊的。
宝宝没有劲儿的时候，有可能是缺乏电解质，可以多喝一些菜汤，注意口服补液盐，少量多次的多摄入一些液体，避免脱水。

祝宝贝早日康复！