2018年12月23日
第1次提问
您好!我父亲冠心病(粥样动脉硬化)发现已近10年,以前只是吃药治疗,近5年平均每年到三甲医院住院2次,医生曾考虑为其按心脏起博器,但因心跳太慢(最近才36次/分钟),身体素质太差而放弃,现每月均到医院检查一次,为其开药医生说再无其他特效药。其上肺空洞是烟曲霉敏感,最近在吃伏立康唑。现经常感冒,感冒后就住院请呼吸、心内专家会诊,在医院住院近20天,感冒有所好转,但仍然咳咳嗽,其住院医生说对其咳嗽也无更好办法。望您再提诊疗建议!
2018年12月23日
李林峻医生
您好!您提供的病史已经详细了解。
前期已经分析了一部分,结合您再次补充的病史,分析如下:
1.冠心病已经有10年了,近些年来间断住院治疗,都是内科服药保守治疗,没有安置支架或者外科冠脉搭桥手术。还存在心动过缓,最低有36次/分。人的心跳一般在60-100次/分钟,太低容易供血不足,出现停博可能(就是心脏停止跳动),病程中出现过这么低有必要安置起搏器的,起搏器就起到保险功能,但是因身体条件太差,手术风险大没有做。就心脏方面的治疗,一.继续内科治疗(心内科)调整血脂、抗凝等处理冠心病情况;二.创造条件,调节好身体,安置起搏器,目前安置起搏器在微创下进行的,创伤很小的,争取安置起搏器。
2.肺上占位合并空洞证实不是肿瘤,是特殊菌感染(真菌),在口服抗真菌药物。对于这种特殊菌感染治疗起来非常棘手,往往口服药物在局部达不到药物浓度,抗菌效果差。我们外科处理就是把空洞病灶切除,治疗效果还挺不错,但是肺功能和身体条件差,目前是不能承受这样的手术。建议继续抗真菌治疗。
3.您父亲合并有心肺疾病,病情较重,需要长时间调理,慢慢有耐心调理。建议如下:
一 加强营养,吃好一点,增强体力;必要的时候可以用一点免疫增强药物,增强免疫力抵抗力(胸腺肽针剂,皮下注射,用个1-2周 这个药在医院里开,估摸100多元一支;也有有口服制剂)。
二 如果氧合不好,可以弄个家庭氧疗,买个制氧机器(这个机器1千多一个),改善氧供,家里注意通风通气,避免感冒
三 继续按内科要求治疗冠心病、抗真菌治疗,需要注意监测心率(摸桡动脉的搏动,最好要在60以上)
希望能帮助到您,有什么不明白随时咨询。