2018年12月23日
第1次提问
52周岁 女 心脏不好 体检报告单显示的问题 确定要做手术 请问一下术前术后都应该注意什么 术后恢复期时间有多久

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2018年12月23日
王飞宇医生
您好,问题收到,感谢您的信任。
从您心脏彩超来看,最主要的问题是主动脉瓣的狭窄,二尖瓣也有狭窄,但是您没有描述二尖瓣的狭窄程度。单纯的主动脉瓣狭窄一般发生在高龄患者,您这个年纪,风湿性心脏病的可能性比较大,二尖瓣跟主动脉瓣是两个最常见的受累瓣膜,不知道您手里有没有心脏超声报告,我来看一下是否是计划同时做二尖瓣和主动脉瓣的置换手术。
看您的体重还可以,可以耐受外科的手术,术前一般没什么需要注意的,保证休息和营养到位就行了,营养方面,不用大鱼大肉,但是要保证纤维素和蛋白的摄入。纤维素是保证胃肠功能的顺畅利于术后恢复,蛋白摄入是因为外科手术本身存在消耗,补充氨基酸或者蛋白利于术后伤口愈合、感染预防等,另外就是保证休息,从身体上准备充分,不要紧张,这种手术在上世纪50年代,国内就开展很多了,所以安全性跟效果是可以得到保证的。
做了瓣膜置换之后,如果是机械瓣膜的话,术后最重要的一点是要长期监测凝血功能,并且不能自行停药,因为机械瓣膜本身属于异物,在血液中容易形成血栓,因此要吃一个叫做华法林的药物来抗凝血,但是华法林这个药属于是抗凝药,因此,如果吃的过量容易造成出血,所以要定期的监测凝血功能,观察一个叫做INR的指标,使INR控制在2-3之间是比较安全的。术后严格按照医生的建议来门诊随访,调整华法林的药量就行了。
虽然是开胸手术,但是目前术后的康复都比较快,一般两周左右就可以出院了,等到伤口完全愈合拆线之后就是一般的术后康复,出院后平时可以做做呼吸训练,深吸气慢吐气的缩唇呼吸,帮助心肺功能的康复。
其它就没什么了,您还有什么疑问可以继续提出来,我会尽量帮你解答的。
2018年12月23日
第2次提问
河北省人民医院说是要在血管里搭一个支架 您给简单介绍一下这个手术吧

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2018年12月23日
王飞宇医生
您好,回复收到。
从您的心脏彩超来看,你所说的手术应该叫TAVR手术,也叫经皮穿刺主动脉瓣置换术,目前在国内,这个手术主要用于瓣膜狭窄严重但是不具备外科手术指证的患者,比如高龄无法耐受手术、合并其他手术禁忌症等。况且这项手术在国内开展,仍然没有大规模应用于临床,主要在少数几个中心进行,比如上海中山医院、长海医院、北京阜外医院、四川华西医院、江苏省人民医院、浙大一附院等。
对于你来说,年龄只有52岁,并且同时合并了二尖瓣病变(目前开闭都算良好,没引起显著的狭窄),最佳选择并不是做这个手术,毕竟这项手术还不敢说100%成熟,植入后瓣周漏、三度房室传导阻滞等并发症发生率仍然存在。况且这项血管的介入手术只解决主动脉瓣问题,另外这项手术的手术费用较高,目前瓣膜主要以进口瓣膜为主,前后的费用至少要二三十万。
从我个人建议,还是选择传统的外科开胸手术,接受瓣膜置换,创伤大,但是费用低,安全系数高,解决问题相对比较彻底。相反,目前这项介入手术风险高,并发症多,费用较高。
另外您目前是体检发现的异常,说明临床症状还没有出现,瓣膜出现了中重度的狭窄伴有中度返流,势必会对心脏结构产生影响,将来进而产生心衰。另外主动脉瓣重度狭窄也有引起猝死的风险,如果有条件的话早点做手术,确实只会获益更多的。建议外科手术。
您考虑下,有疑问还可以提出来。


TA的问答

王医生你好,我家孩子2021年3月出生,男,2022年10月、2024年1月、做了关于房缺的心脏彩超,感觉结论差异比较大,于是2024年3月26日在本市最好医院再次做,B超医生说程度不影响发育,可以继续观察,半年复查一次。以上结论如附件图片。请问医生,目前三岁小孩这种情况是保守观察好,还是有必要手术? 小孩2024年3.26日儿保体重14.5公斤,身高95厘米,母亲身高161,父亲172,儿保医生说体重可以,身高略矮于标准2厘米。日常生活相对来说不是太爱运动类玩耍项目,饮食正常,肤色正常,未见运动后大喘气现象。症状及患病时长:体检发现肺动脉饱满征像,在浙二做心脏彩超,显示房间隔缺损5.8mm,肺动脉高压59 就医及用药情况:明天去浙一做经食管超声心动图 需要解答的问题: 1.是不是由于房间隔缺损造成肺动脉高压,是否需要做封堵手术? 2.浙二的检查报告上的房间隔单位cm是否有误,一般都用mm,今天在浙一问诊时没发现这个问题,回来才发现,当时医生说大小0.58,肯定不是因为缺损导致肺动脉高压,不知道这个单位问题是否会影响医生诊断?症状及患病时长: 新生儿3天,这个问题严重吗医生,第二张图片是四维彩超时的 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:2024.1.1号确诊支原体肺炎,因为心律失常(当时检查是发烧40度心跳一分钟130下左右),疑似轻度病毒性心肌炎 就医及用药情况:2024.1.1号在二甲医院就诊后住院一个星期(看图一),出院后去同济医院做了检查(看图二),均无异常 需要解答的问题:最近两天出现中间偏左胸口刺痛的情况,是心肌炎后遗症吗,需要再去医院检查一下,或者用药吗症状及患病时长:21年7月体检时发现二型糖尿病,吃格列喹酮半片一天三次。血糖控制稳定,糖化血红蛋白5.4。22年6月低密度脂蛋白3.55,开始吃血脂康,23年初改吃立普妥20mg每天一次,半年和检查肝功能正常,低密度脂蛋白2.04。今年1月份又复查肝功能,谷丙转氨酶61.2,低密度脂蛋白3.10。去当地医院看病,医生让我把立普妥改吃10mg再加吃依折麦1粒和水飞蓟宾葡甲胺片1粒,一天3次。3月3日复查谷丙转氨酶41.9,低密度脂蛋白1.92。我因为有颈动脉斑块,偶尔有心慌不舒服就去做24小时的动态心电图和冠脉CTA.做的结果我上传给您,请您帮我解读一下!我前两天去医院看病了,诊断我是冠状动脉粥样硬化,糖尿病,高血压(已经🈶7年左右了,吃陪他乐克47.5mg,施慧达1粒到天热了就改吃半片,到大热天就只吃陪他乐克半片。血压控制的很好,120/80mmhg),高血脂。请王医生帮我明确诊断,是冠心病吗?需要吃阿司匹林吗?我目前应该怎么用药?如果是冠状动脉粥样硬化应该怎么治疗?我现在还需要保肝治疗吗?立普妥要不要改成瑞舒伐他汀啊?瑞舒伐对肝损伤小吗? 就医及用药情况: 需要解答的问题: