2018年12月23日
第1次提问
31岁,女,10月1日步行了2公里路左右,左脚脚趾开始痛,过几天长脓了,自己把脓挤出来了,大概10来天开始左脚昆仑穴位置间歇性的发热,10月25号左右整条左腿左边坐骨位置开始酸痛,到现在已经2个多月了,上周连续做了7天针灸也没好转,还是会酸痛,这段时间走路右腿用力,现在右腿膝盖经常发出声音,还需要做什么检查吗?

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2018年12月23日
沈政医生
您好!
1.从您目前提供的相关信息来看,考虑您的这种相关的症状可能存在有几个可能的原因的。第一,您的脚趾的这种疼痛,如果当时您提到的是脓,可能是白色的物质的东西的话,那么考虑可能是痛风结石的,虽然女性痛比较少见,但是您提供的化验的检查血尿酸还是偏高的,如果再加上组足趾在没有受伤的情况下出现红肿痛的话,首先就要考虑到是痛风,可能的。第二就是您的左边的臀部疼痛这种情况要考虑的是腰椎间盘问题导致的可能的,不知道您除了有左边的臀部疼痛之外,还有没有腰背部的疼痛?第三就是您的右膝关节的响声,那么考虑是膝关节本身的问题。不知道您膝关节的这种响声是否同时伴有疼痛呢?
2.不知道目前您的足趾是否仍然有红肿疼痛的现象呢?还是这种红肿疼痛的现象已经消失了呢?如果有仍然有红肿疼痛的话,那么最好能拍个图片在图片上面显示出来具体的位置
3.另外您提到左边的坐骨以及下肢整个都有疼痛,现在仍然有酸痛不适的症状,这种要考虑到要椎间盘突出症的,但是您提供的只是腰椎的三维的成像的图片,并没有椎间盘平扫的片子,如果方便的话,最好能提供一下您的腰椎间盘的ct图片。
4.另外对于膝关节的问题,如果单纯膝关节有响声,并没有明显的疼痛的话,那么大多数情况下考虑关节的这种响声是生理性的弹响。如果没有明显的疼痛,这种情况大多数考虑是正常的,生理性弹响的原因可能有关节内气体的释放,关节里面不是很光滑的时候,韧带与骨头摩擦等等都有可能会造成的,生理性的现象,是属于正常的。
2018年12月23日
第2次提问
脚趾挤掉脓之后就好了,不痛了,左腿和左臂坐骨还痛,腰背是针灸后酸痛,针对痛风也去看了风湿科,但医生说我应该不是痛风

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2018年12月23日
沈政医生
您好!
1.从您目前描述的情况来看,您的脚趾的地方挤出脓,那么这种情况下一般首先考虑到就是痛风或者是感染的可能的。但您现在提供的图片来看,目前脚上面这地方已经是完全愈合了,也就是说治愈了。
2.因为您提到去风湿科看了说你的不是痛风,我想您可能把两个概念是不是弄混淆了。风湿科就诊检查,一般治疗的是风湿免疫相关性疾病,也就是说大家俗称的风湿病,跟痛风是完全两个不同的疾病的概念的。
3.对于痛风的诊断治疗,一般是在内分泌科完成的。痛风是一类代谢性的疾病,是由于血中的尿酸水平升高引起的,大多数是跟饮食有关,跟遗传有一定的倾向性的。
4.所以对于您足趾的这种情况,结合您化验血尿酸水平升高,考虑痛风的可能性还是比较大一些的。当然也不能完全排除感染的。所以您目前已经治愈了,暂时可以考虑不进行处理了,但是从您血的尿酸水平来看,尿酸水平偏高的,建议您平时仍然是尽量可以低嘌呤饮食,适当的控制点饮食,多饮白开水,这样能促进尿酸的代谢,减少痛风的发作。
5.对于目前您的左臀部和左腿疼痛的,从您提供的ct片上来看腰椎间盘是有轻度的突出,这种程度也并不是很严重的,如果目前您仍然有腰疼不适的话,同时有左下肢的这种疼痛,那么确实首先考虑是腰椎间盘突出原因导致的。
6.对于这种程度并不是很严重的腰椎间盘突出,一般通过保守治疗的方法,暂时是加强卧床休息,尽量少下床活动,可以应用部分的非甾体抗炎镇痛药,消除炎症缓解疼痛的。
7.对于中药的应用,很多疗效,对于每个人来说都不一定一致的,效果不是那么确切,建议您可能还是需要选择西药的方法,我们常用的西药类的就是非甾体抗炎镇痛药,这一类要通过消除炎症缓解疼痛,这一类药需要饭后服用,同时如果有胃肠疾病的话需要慎用的,因为这类药对于胃肠有一定的刺激性。
2018年12月23日
第3次提问
有的医生说我是骨质增生,那骨质增生和腰椎间盘突出有什么区别?
沈政医生
您好!
1.骨质增生是人体对病变的一种正常的反应,骨质增生本身不会导致疼痛的,但是骨质增生,如果出现在神经血管周围,压迫血管神经的话,会导致相应的症状的。
2.但对于您的这个年龄来说,导致骨质增生的可能性不是很大的,从您提供的片子上也没看到明显的增生的,相应的影像学的表现。
3.对腰椎间盘突出症主要还是正常的腰椎,两个椎体之间有椎间盘组织,正常是在两个椎体中间的在某些情况下会出突出到椎管里面,从而压迫以及炎症反应,刺激到神经根,导致相应的腰椎间盘突出症的症状。
4.这两者是完全不同的概念的。腰椎间盘突出症是一种疾病,但骨质增生不是一种疾病,只是一种现象,是一种正常的生理现象。随着年龄的增加,骨质可能会有不同程度的增生的,但这种增生在不同的情况下会出现的严重程度不一样,如果不稳定的情况,包括脊柱关节,如果不是很很稳定,更容易出现这种增生。

TA的问答

症状及患病时长: 昨天晚上运动时扭伤脚踝,骨折 就医及用药情况: 需要解答的问题: 建议手术还是保守治疗症状及患病时长:1月18号右桡骨远端骨折 就医及用药情况:医生复位,用了夹板。目前手指比较肿,胳膊伸直比较困难,向上活动只能举到肩部 需要解答的问题:前面四张图是1月18号刚骨折时,后面三张是今天去拍的。请问医生现在的恢复情况正常吗?目前26天,需要自己活动手部吗?手部呈现什么姿势才会更好恢复呢?症状及患病时长:走路走一会就身体向左歪,差不多三四个月 就医及用药情况:目前是因为高血压和高血糖住在内分泌科。已经做过CT,但是因为脑部有钛合金做不了核磁共振。腰部CT显示腰间盘突出。脑部CT没有看出什么。 需要解答的问题:想确认目前走路身子歪是因为中风还是腰间盘突出引起的。我爸目前因为有点老年痴呆症装。有些状态描述他也说不清。但是他喜欢到处走。上床和下床感觉腰部没有力气。症状及患病时长:仰卧睡觉的时候左侧肩膀大臂外侧酸麻,感觉凉直到胳膊肘,小臂正常没有酸麻凉的感觉,调整姿势也会酸麻凉,侧卧更加酸麻。酸麻凉的感觉会到手指。只在睡觉的时候酸麻,但是如果晚上睡觉的时候酸麻了第二天手也会有一点凉凉的麻的感觉。一般一到两个月会酸麻3-4天然后消失。 时长已经有半年左右 就医及用药情况:没有 需要解答的问题:怎么缓解症状及患病时长:昨天早上从楼梯摔下 膝盖有扭到 开始有疼痛感还可以正常走路 晚上开始膝盖无法伸直 行走困难 只能保持弯曲 疼痛主要来自红圈处 就医及用药情况: 需要解答的问题:需要用药吗 是否可以拄拐行走