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1、73岁，男性，颈部肿物性质待查、直肠病变性质待查。

2、病理检查是确诊恶性肿瘤的金标准，除此之外都无论CT还是PET/CT都是根据病灶形态的初步诊断，不叫确诊。但是PET/CT比CT的诊断敏感性更高，因为它除了显示形态以外，还能够显示病灶的代谢活性，恶性病灶的代谢活性往往升高的。但是PET/CT也会有一定的假阳性率，并非代谢升高一定为肿瘤，有一些炎症、结核的情况也可能有代谢增高，所以还需要根据病理来确认。

3、根据您父亲的PET/CT结果，代谢异常增高的部位有3个，颈部淋巴结、扁桃体、直肠。其中，扁桃体部位已经经过喉镜及病理检查除外了恶性。但颈部淋巴结和直肠还是高度可疑，需要进一步检查排除恶性肿瘤可能。

4、颈部淋巴结取病理目前不建议直接手术，可以直接进行彩超下粗针穿刺活检取病理，更何况您父亲目前血压不稳定不适合手术，穿刺活检相对风险更低，更为推荐。并且如果颈部淋巴结是其他部位肿瘤如直肠癌转移导致的，那么是晚期，仅切除颈部淋巴结对于病情没有意义，没必要进行这么大的创伤性手术。因此，颈部淋巴结建议直接穿刺取病理，可以结合穿刺组织显微镜下形态表现和免疫组化来确诊良恶性并判断来源（是否为其他肿瘤转移）。只有可疑淋巴瘤且穿刺病理诊断困难的情况下，可以考虑手术切取淋巴结进行病理诊断，因为穿刺会导致组织挤压变形，对于淋巴瘤的诊断会有些困难，但对于常见肿瘤穿刺就够了。

5、肠镜还是很有必要做的。直肠部位不仅代谢增高还有肠壁增厚，是不能除外直肠癌的。直肠癌是有可能出现颈部淋巴结转移的。肠镜是确诊直肠癌的最简单直观的方法，并且现在有无痛肠镜，睡一觉就做完了，没有痛苦，安全方便，可以考虑无痛肠镜。如果不进行肠镜检查，即使颈部淋巴结确诊为恶性了，但不能推断一定是直肠癌转移的。那么后续的治疗方案选择就比较困难，因为不同肿瘤的颈部淋巴结转移治疗方法不一样，方案取决于原发肿瘤的部位。因此，建议您说服老人进行肠镜检查。

综上，目前建议进行颈部淋巴结穿刺取病理和肠镜检查来明确以上部位病灶的良恶性及来源，只有病理诊断明确了才能后续进行针对性治疗，才有可能治疗有效。目前状态不适合手术情况下，首先不建议着急进行颈部淋巴结切除，如果是转移的淋巴结，手术切除没有意义，如果单纯为了诊断，穿刺取病理已经足够。如果穿刺取病理诊断困难且可疑淋巴瘤的情况下才不得不考虑手术切取淋巴结病理检查。

以上是我的建议，希望对您有所帮助！
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您的补充收到。

如果穿刺病理仅仅能定性为恶性，不能确定来源，直肠又是最可疑的病灶，那么非常建议进行肠镜检查。如果肠镜提示直肠癌，那么直接可以定性为直肠癌、颈部淋巴结转移，为直肠癌晚期了，治疗上只能以化疗、靶向治疗为主，颈部淋巴结手术没有意义。

如果直肠做完了肠镜不是直肠癌，那么全身的恶性病灶只有颈部淋巴结，首先建议进行淋巴结切取活检再确定一下诊断是否为淋巴瘤，病理是决定后续治疗是否有效的最重要环节，仅看到恶性肿瘤细胞是不够的，要弄清楚是哪种肿瘤细胞（什么肿瘤）。如果是淋巴瘤仍然以放化疗为主要治疗；如果不是淋巴瘤，那么对于颈部肿物手术也可以作为治疗选择之一，但前提是要能切干净，如果不能完整切除干净那么手术价值不大。


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您好。

淋巴结切取手术不是大手术，相对风险较小，但也是需要进手术室麻醉的，麻醉就需要有足够的心肺功能且需要血压降到安全范围才行，如果您父亲的血压不稳定可以请心内科会诊调一下降压药。

如果肠镜确诊了直肠癌就没有必要进行切取活检来。如果肠镜排除直肠癌再考虑切取或切除淋巴结把诊断弄清楚。


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