2018年12月22日
第1次提问
十五个月男宝,12月18下午发烧喂的美林,19号去医院检查白细胞3.81c反应蛋白25.12医生建议打吊瓶,口服利可君和小儿清热宁,三天吊完复查,白细胞9.11.c反应蛋白11.21.血小板90.医生说血小板偏低,怎么回事,很是担心!

为保护用户隐私不显示图片

2018年12月22日
刘牧医生
您好,看到您的问题和提供的报告单,1.宝宝的情况目前符合病毒感染后得反应,也就是说宝宝的血常规变化支持病毒病毒感染导致。三天前的血常规白细胞明显偏低,而c反应蛋白偏高,这个提示是一个明显的病毒反应,因为病毒感染可以明显的抑制人体免疫,而白细胞是我们最主要的免疫细胞,所以在一些比较重的感染时,白细胞受到抑制,导致降低,说明此时宝宝免疫力受到影响。您给宝宝输液三天,目前复查,提示白细胞恢复正常,但是血小板偏低,这个主要也是病毒感染,我们可以称之为免疫性血小板减少症,暂时不考虑白血病或者再生障碍性贫血,需要密切观察,两到三天复查血常规。这个疾病儿童多见,具体病因不是特别清楚,但叫做免疫性血小板减少,说明发病与自身免疫有关,也就是说我们机体自身的免疫器官,如淋巴细胞,脾脏等对于血小板产生破坏,甚至有可能在骨髓内对于生成血小板的巨核细胞就破坏,最终导致血小板减少,不过为什么会破坏,这个原因不是很清楚,通常认为可能是病毒感染后等导致血小板表面产生变化,产生与与病毒类似的产物,免疫器官不能识别血小板,而是把它当做一个外来的病毒加以破坏个清除,所以会出现血小板减少,所以叫做免疫性血小板减少症。2.关于诊断,从血常规看只能这样考虑,因为宝宝白细胞和血红蛋白均在正常范围,所以说暂时不考虑其他疾病。但儿童有时要例外,因为儿童的骨髓造血机能特别好,远高于成年人,所以一些血液病早期不明显,特别是再障,而血小板是所有血细胞里生存时间最短的,所以早期仅仅是血小板减少,因此目前只能观察,两到三天复查血常规,同时看宝宝有没有自发性出血,如鼻出血,牙龈出血等,因为这个数值比较安全,一般宝宝不会出血,但如果血小板降低特别快,低于50以下,就有可能自发性出血了。所以一定密切观察,减少剧烈活动,避免劳累和外伤。3.关于治疗和预后:该病分为急性和慢性,一般六个月以内得考虑急性,六个月以后无好转,考虑慢性,但您要理解,有些人得病就是慢性,并不是由急性转变而来,具体机制不明。所以说您必须了解这个。宝宝这个目前考虑急性减少,暂时不用特殊处理,可以观察,有些宝宝在病毒感染清除后血小板会自动恢复,不用治疗,只是以后感冒要化验血常规。但如果特别迅速减少,急性期就是建议冲击丙球蛋白,这个大家统一,而是否使用激素维持,没有统一标准了。而慢性的有些血液病医院建议使用丙球蛋白6到8次,但大多数医院没有尝试,因为很多慢性患者基本没有症状了。所以说,一般控制血小板在30以上,通常这个是一个安全临界值,宝宝没有自发性出血风险即可停药,回家护理了,定期复查了。我目前建议也是观察看看,因为宝宝血小板还在很安全得范围,两到三天复查血常规,并注意体温变化,居家护理,避免剧烈活动和外伤,意防止感冒。
2018年12月22日
第2次提问
那这里的医生说让在吃两天利可君巩固两天,需要吃吗!?过几天再查个血常规在范围之内就没事了是吧?
2018年12月22日
刘牧医生
您好,宝宝白细胞已经恢复正常,所以不必在服用利可君了,而且该药对于血小板没有帮助。目前好好护理即可密切观察。三天左右复发血常规,没有问题就放心了。有问题在进一步检查。
2018年12月22日
第3次提问
烧退了身上出了很多红诊!昨天一个医生说没事是病毒诊,今天这个医生又说不出个所以然!以前出过幼儿急诊的!
2018年12月22日
刘牧医生
您好看到感谢您的信任,宝宝的皮疹多数是病毒疹可能,与幼儿急疹类似,不是每次都会出幼儿急疹,很多病毒么可以诱发皮疹的,所以只要热退,没有特殊情况,一般不用特殊处理,可以密切观察即可,先别洗热水澡,不吃腥辣食物,特别是鱼虾蟹等食物即可。

TA的问答

症状及患病时长:便秘 就医及用药情况:宝宝从小拉屎感觉都不太顺畅,后来开始喝乳果糖,有些效果,中间停了一段时间,后来还是便秘,我就隔一天或几天给她喝一次,这样喝了挺久,但是最近感觉好像有依赖性了 需要解答的问题:乳果糖能长期服用吗?会有什么副作用,现在停止服用能否恢复过来?需要进行什么检查吗?症状及患病时长:男孩9岁,去年9月份打过流感疫苗。上周天开始咳嗽有痰,周二发烧了,班级最近甲流严重。周二吃的小诊所开的头孢 退烧药 化痰药。周三就是昨天不放心然后卫生院查了血常规,肺炎支原体弱阳性,甲流阳性,白细胞不高。 就医及用药情况:昨天到现在没有发烧。卫生院大夫开的奥司他韦,阿奇霉素,清开灵,肺力咳。 需要解答的问题:因为去年吃错消炎药延误病情导致支原体肺炎。昨天吃了一次阿奇后今天早晨还是吐痰多。请问这次吃希舒美阿奇对吗,为什么这么多痰呢,吃完3天阿奇后如果不行可以换成头孢克肟吗?孩子之前急性喉炎过几次咳嗽变异性哮喘治愈,现在可以加上雾化布地奈德是吗?什么情况下容易成肺炎必须去医院?非常感谢 刘医生,我女儿现在一岁三个多月,她昨晚在澡盆里洗澡时很不配合,估计有点受凉了。昨晚上睡觉就听到肚子里发出声音,有点作呕,发出类似打嗝的声音。 今天早上八点钟醒来呕了几下就吐了一点。然后我泡奶给她喝,特地还没有泡那么多,结果还没喝完就吐了很多,还有从鼻子里出来的。然后我给她洗漱完又吐了一次奶,后面九点多钟我给她喝了口水,又吐了一次水,再后面又吐了一次黄色的呕吐物,不多,所以上午一共吐了五次 然后我就给她禁食禁水了三个多小时,中午给她吃了点青菜瘦肉粥,吃完感觉还好,下午三点多,又喂了点粥,结果又吐了 傍晚给她吃的面,平时食欲很好,今天没吃多少,半个多小时后又都吐了出来,且呈喷射状 目前来看,发烧咳嗽流鼻涕腹泻这些症状都没有,就是早上吐完后精神比较差,睡了一个多小时,以前从来不会上午睡觉。傍晚换尿不湿的时候,尿量不多且比较黄,因为怕她吐,所以没给她喝多少水 我宝宝从小就有一受凉就容易吐的情况,出现过两三次,但是好像睡一觉起来就自行缓解了,可以正常进食了,这次感觉有点严重 中午喂了一包布拉氏酵母菌散 这种情况我该怎么办呢?需要吃什么药吗?可以喂水吗?晚上睡前那餐奶还能喂吗?症状及患病时长:半个月 就医及用药情况:出院一周复查,吃了一周的还原型谷胱甘肽片,一天两次,一次一片 需要解答的问题: 肝功能指标偏高,是否可以自愈?还需要复查肝功能血吗?症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:大夫您好,之前咨询过您。最近家里都阳了孩子周一周二发烧后咳嗽有痰,现在吃着氨溴特罗。因为他之前经常喉炎,咳嗽变异性哮喘今年夏天刚好,怕他哮喘又犯了。今天我做雾化的时候给他也做了一次。布地奈德 2毫升特布他林1毫升。做完后孩子今天觉得手有点抖,我觉得心慌。孩子中午出去玩了半小时。现在晚上发现孩子又开始发低烧了。刚量了37度。请问1/手抖和心慌是和特布他林有关吗,我们之前都做过没有任何反应。2/这次发烧是雾化还是出去玩重感了呢?严重吗?