2018年12月22日
第1次提问
您好, 肾综合症膜性肾病2度尿蛋白1万加

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2018年12月22日
陈罡医生
你好,膜性肾病的治疗需要取决于病理的情况,还需要取决于临床尿蛋白和血白蛋白的情况,尿蛋白需要看24小时尿蛋白定量,单纯只是看尿常规中的蛋白加号是不够的。

建议同时进行肾脏疾病继发因素的筛查。有很多全身性疾病,都可能导致肾脏疾病。比如感染(乙肝丙肝等),免疫(狼疮肾炎等),肿瘤,代谢,药物等因素。这些情况都应该予以筛查。

如果有条件的话,可以进行血抗pla2r的检查,这个抗体在70%的原发性膜性肾病中存在,并且可以提示病情的活动程度,如果血中这个抗体阳性,并且滴度很高的话,预示很有可能是需要免疫抑制治疗的。
2018年12月22日
第2次提问
您好,图片是检查报告,麻烦您看一下。 您觉得有必要做激素+免疫治疗吗?激素一定会导致身体状况越来越差吗,做了激素100个人中50个人都要走到透析那一步吗? 可以选择中医治疗或中西医结合治疗吗? 谢谢您

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2018年12月22日
陈罡医生
目前存在明确的24小时,尿蛋白定量增加,并且量非常大,从治疗原则上必须使用免疫抑制治疗,也就是说除了使用激素之外,还需要使用免疫抑制剂。

单纯使用激素治疗是不够的。

如果有足够好的经济实力,可以尝试诸如美罗华之类的治疗,这个药物属于生物制剂,一次使用大约需要2万多,而至于何时停止,目前没有确定的定论。

膜性肾病的患者有三分之一会进入肾功能衰竭,三分之一经过治疗之后能够缓解。

任何时候都不要尝试中医结合的治疗中药或者中医,对于肾脏疾病没有任何明确的循证医学证据,没有必要的药物反而会加重肾脏的损害。

中药治疗有害无益。
2018年12月22日
第3次提问
您好,刚刚您说有三分之一的概率能够缓解,请问怎么增加这个概率呢?怎么样做、注意哪些(饮食等等吗) 可以增加 能够缓解 的可能性呢
2018年12月22日
陈罡医生
你好。

目前患者处于大量蛋白尿,严重的肾病综合征的程度,通过饮食或其他方面来进行调整,能够起到的帮助是微乎其微,所以,不能靠饮食来进行疾病的治疗。

但低盐低脂饮食对肾脏疾病是有益的。

能够增加患者缓解的重要因素是合理的药物治疗,在当前的情况下,首先要考虑使用激素和免疫制剂,并且要使用足够的剂量和足够的疗程,激素需要缓慢减量,长期维持。免疫抑制剂要使用到足够的累积剂量。

不然的话,长期大量蛋白尿的存在,这本身就是对肾功能产生的持续损害。

除此之外,要避免肾毒性药物的使用,比如说中药。百害而无一利。

祝一切顺利。

TA的问答

您好大夫,我在2017年体检查出来尿酸高没有在意,2020年体检,查出来尿酸高,肌酐高,脂肪肝,也一直没有重视,这几年体检一直是这样,直到今年1月体检血脂也高了,所以3月份有时间了决定去医院看看,我们本地肾内科的大夫说很严重需要住院检查,然后我就直接去河南郑大一附院住院进行包括血液,CT,B超,肾穿刺活检,检查后尿酸降下来掉入标准值范围内,肌酐数值比1月份体检的时候降低了但还是超过标准值1点,1月到3月份期间因为有口干口苦阴囊潮湿和消化不良的症状自己吃了龙胆泻肝丸,参苓白术丸和复方阿嗪米特。肾动态显示肾小球过滤率70%,肾穿刺的结果显示是灶状急性肾小管损伤。其他相关的检查数值都正常。医生说问题不严重需要控制体重控制尿酸会自行恢复,我想问的问题是1,我肾上的损伤是否是因为长期尿酸高造成的吗?还是因为其他原因造成的。2,情况是否像郑大的医生说的一样可以逆转?3,您可否为我定治疗方案开具处方?以及后续怎样算治疗完成的标准。症状及患病时长:你好,医生。患者六岁女,身高120体重20kg,大概十天前荨麻疹然后吃了一个非常规的抗过敏药,随后几天发现泡沫尿,基本每次都有,有时泡沫多有时泡沫少,担心肾脏有问题,在当地西安一个三甲医院查了尿常规和24h蛋白定量、结果如图所示,五天后尿泡沫还是没有减少痕迹就又去了西安交大二附院做了一系列检查、检查结果如图所示。因为交大二附院儿科好点的医生都过年放假了,当时结果也没有全部出来、现在咨询下您,主要就是24h尿蛋白有点高,不知道是肾脏受损还是和胡桃夹有关系。接下来我们需要进一步检查吗?检查哪些项目,有必要用药或者住院吗?前三张照片是第一次检查有异常的结果,后面是今天检查结果 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:体检发现肾功能不全2年。年轻时双肾及输尿管反复出现结石,在大小医院做过体外震波碎石及钬激光碎石,肾内结石因未造成梗阻,一直未治疗。 就医及用药情况:约2年前已发现血肌酐及血尿素升高,血压、血糖及尿酸也高(高尿酸血症,无痛风发作史),尿液检查发现有红细胞及葡萄糖,尿红细胞相差显微镜观察,5%皱缩红细胞。用药情况:降压药(贝那普利,血压控制在125/75以内),降糖药(二甲双胍,近3个月用二甲双胍恩格列净,血糖控制情况基本合格),降尿酸药(别嘌呤醇片,每日一片,尿酸在360mmol/l左右),降脂药(阿托伐他汀钙),近一个月开始用护肾药(非奈利酮片 每日10mg,血钾4.77)。近半年一直服用尿毒清颗粒。半年前(2023.10月)因坐火车出现过下肢凹陷性水肿,后自行消退。血尿一直持续,时长估计有两年。 需要解答的问题:1、如何阻止肾功能不全的进一步加重,该如何制定全面的治疗方案? 2、该如何处理血尿,是否有必要处理血尿,血尿的危害性有多大? 3、是否需要检查尿微量白蛋白/尿肌酐? 4、肾结石是否有手术指征?如果需要手术,该选择哪种手术方式?尿ph6,结石是尿酸结石吗?症状及患病时长:高血压、高血压性肾病不排除、肾功能不全,高血压25年,2023年5月份检查身体,发现肾功能不全,尿微量白蛋白 901;尿转铁蛋白测定 49.9;尿β2微球蛋白3.14, 就医及用药情况:采取了检查和治疗,现在一个月左右定期进行检查,并吃药治疗,最近一次检查,2024.1.14,尿蛋白0.34;钾离子6.15,有几项之前正常指标变高了。2023年5月至今,严格控制饮食,基本是水煮青菜,每天3克盐以下,血压控制的也很好且稳定。 需要解答的问题:想请问一下主任,现在的治疗方式,是否合适?每天吃药比较多,担心副作用太大,望主任结合目前治疗方案,给予解答,如需调整,请主任开具处方。症状及患病时长:6个月,7月初体检查出尿蛋白3+ 就医及用药情况:8月复查,一直吃百令胶囊吃到了十一月中旬 需要解答的问题: 1.我是偏瘦类型,平时夜尿比较多,血压较低,北方人,2022年9月移居南方。 ①30岁,未婚未育,女性,身高165,体重50kg,一直在增重。 ②因为骨折止疼药是2022年7月初开始用,大概2022年10月停药了,不知道是否有关系。 ③无抽烟喝酒等习惯 2.2023年7月检查出了尿蛋白3+, 后8月复查尿蛋白+, 9月复查+, 10月复查+, 11月13日复查无问题, 11月26日发烧,复查3+, 后12月查24h尿蛋白0.82g, 再次复查24h尿蛋白0.59g 目前在吃《复方肾炎片》 体检中彩超等其他项目都是正常的 3.请问接下来应该如何处理?