1,非常抱歉,回复晚了
女,55岁 ,近2年腹部不适,腹胀,吃油腻或肉类,饱餐症状发作,近来中上腹部偶尔有刺痛感 。
2019年6月胃镜 :慢性非萎缩性胃炎伴胃粘膜脱垂。
肠镜所见:
结肠镜插至回肠末端,可见浅表小溃疡,退镜观察,回盲瓣口亦可见一直径约0.3cm大小溃疡,钳取1块组织送病理检查,阐尾开口和形态正常。余所见结肠和直肠粘膜光滑,血管网清晰,蠕动正常,未见糜烂、溃疡及新生物。可见内痔,明显充血肿胀。
内镜诊断:回肠末端及回盲瓣口多发浅表溃疡:2.内痔。
病理诊断: (回盲瓣溃 疡组织)送检少许结肠粘膜,溃疡形成,隐窝结构紊乱(分支),间质中等量淋巴细胞、浆细胞及嗜酸性粒细胞浸润。
今天复查肠镜见:
结肠镜插至回盲部,见阑尾开口和回盲瓣开口形态正常,回盲部可见散在条状溃疡。
退镜观察,所见盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠粘膜光滑,血管网,蠕动正常,未见糜烂、溃疡及新生物。直肠粘膜可见糜烂,肛门口可见内痔。
内镜诊断:回盲部溃疡,慢性直肠炎,内痔。
2,综合分析以上症状以及胃镜的检查结果,上消化道存在的问题,主要是慢性胃炎和功能性消化不良问题。
女,55岁 ,近2年腹部不适,腹胀,吃油腻或肉类,饱餐症状发作,近来中上腹部偶尔有刺痛感 。出现上述症状,主要医院是慢性胃炎伴功能性消化不良,所谓的胃黏膜脱垂可能与慢性炎症有关。
从图4胃镜图片可以看到,在胃窦小弯侧,有一个隆起的粘膜皱壁,似乎向十二指肠球腔方向有脱入,像胃粘膜脱垂症,嗯,这个疾病的名称非常是一个古老的名称,也没有什么特异性症状,有些时候会有恶心,呕吐,腹痛腹胀,或者有类似或者合并慢性胃炎的表现。目前影像学上的表现幽门口正常开放,不影响胃肠的排空,这个所谓脱垂的胃黏膜也不需要特别治疗,嗯,主要针对慢性胃炎,功能性消化不良对症治疗即可。
3,关于肠镜下的表现。
根据这些资料,目前考虑是回盲部的溃疡待查。回盲部的溃疡需要做鉴别诊断的疾病最常见的大概是4个,克隆恩氏病,肠结核,肠淋巴瘤,肠白赛氏病
⑴,Crohn病,又名克罗恩病,是炎症性肠病的一种,又叫局限性回肠炎、局限性肠炎,这个病的发病率大概是1/10万。
克罗恩病病因迄今未明。可侵及从口腔到肛门的消化道任何部分,以远端小肠,回盲部,升结肠最常累及,常可伴发不同形式的肠外表现。
克罗恩病常见的特点是,溃疡分布在回盲瓣那一侧的肠壁上,纵行裂隙状溃疡,溃疡比较深。
⑵,肠淋巴瘤。
肠淋巴瘤的是肠道恶性肿瘤,临床表现是很短的,进展是快的持续,进行性发作,而且腹部呢往往会有腹部包块,而出现的比较早,而且比较大片,ct往往提示腹腔或者腹部周围有淋巴结肿大,临床表现会有出血,进行性消瘦等发热等其他一些症状。
⑶,肠结核。
肠结核也是比较少见的肠道疾病,一般都发生在回盲部,升结肠,常常有肠外结核的表现,肺结核,腹腔结核,组织活检病理结果能够看到干酪样坏死,溃疡的形态也很不规则,其他的结核病学的检查,结核抗体实验,结核菌素实验可会呈现阳性。
肠结核的溃疡一般分布在,回盲瓣的对侧肠壁,溃疡形态不规则圆形或者椭圆形,甚至是再升结肠环形分布。
⑷
按照教科书上白赛氏病的诊断标准
①反复发生口腔溃疡,过去12个月内发病不少于3次
②反复发生生殖器溃疡
③眼睛病变,前后色素膜炎,玻璃体混浊或者视网膜炎。
④皮肤损害病变,结节性红斑,假性毛囊炎,脓性丘疹,座疮样皮疹。
⑤皮肤针刺试验阳性(无菌穿刺针刺人患者前臂,24~ 48小时后出现>2 mm的无菌性红斑性结节或脓疱)。
以上5项中具备第一项,再加上其余4项中的2项,即可诊断白塞氏病。
4,综合分析目前肠镜下的溃疡形态,以及治疗演变过程,和病理化验结果分析,以上4种疾病都不存在可能性。
6月份肠镜提示回肠末端有小溃疡,回盲瓣口有小溃疡,最大直径只有0.3cm,病理结果也没有什么特异性,仅仅提示慢性炎症,有炎症细胞浸润,病理结果并没有隐窝脓肿或者隐窝炎,不是溃疡性结肠炎,属于非特异性溃疡,一般考虑是普通的慢性炎症,可能与
细菌病毒感染或者某些刺激性饮食有关。
今天复查肠镜,看到溃疡已经变得很小,属于线条状,处于逐渐愈合状态,已经不是多发的溃疡,属于散在的,个别的。
因此,从回盲部溃疡的病理性质,还有病史演变过程看,应该不是什么大的问题,属于非特异性的慢性炎症,建议,治疗后随访观察。