2019年11月05日
第1次提问
女,55岁 近两年胃肠消化不好 吃油腻或肉类不易消化 稍吃饱一点肚子胀不舒服 近来肚脐上部偏左偶尔有刺痛感 六月份做了胃肠镜 大便形状还好 身体有时有点上火 今天又做了肠镜复查 想请医生看看胃肠镜图片 这个情况要不要紧

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刘文生医生
你好,感谢您对我的信任!夜班值班中,很忙很忙哦,这会儿有点忙,不忙了,再给你解释,抱歉啊。
2019年11月05日
第2次提问
第二张图(只有三张照片的)是今天的肠镜结果 其余都是今年六月底做的检查
刘文生医生
稍等
您好!稍等一会。别紧张啊, 稍后再回复您!谢谢! 稍等
2019年11月06日
刘文生医生
1,非常抱歉,回复晚了
女,55岁 ,近2年腹部不适,腹胀,吃油腻或肉类,饱餐症状发作,近来中上腹部偶尔有刺痛感 。
2019年6月胃镜 :慢性非萎缩性胃炎伴胃粘膜脱垂。
肠镜所见:
结肠镜插至回肠末端,可见浅表小溃疡,退镜观察,回盲瓣口亦可见一直径约0.3cm大小溃疡,钳取1块组织送病理检查,阐尾开口和形态正常。余所见结肠和直肠粘膜光滑,血管网清晰,蠕动正常,未见糜烂、溃疡及新生物。可见内痔,明显充血肿胀。

内镜诊断:回肠末端及回盲瓣口多发浅表溃疡:2.内痔。

病理诊断: (回盲瓣溃 疡组织)送检少许结肠粘膜,溃疡形成,隐窝结构紊乱(分支),间质中等量淋巴细胞、浆细胞及嗜酸性粒细胞浸润。


今天复查肠镜见:
结肠镜插至回盲部,见阑尾开口和回盲瓣开口形态正常,回盲部可见散在条状溃疡。
退镜观察,所见盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠粘膜光滑,血管网,蠕动正常,未见糜烂、溃疡及新生物。直肠粘膜可见糜烂,肛门口可见内痔。
内镜诊断:回盲部溃疡,慢性直肠炎,内痔。

2,综合分析以上症状以及胃镜的检查结果,上消化道存在的问题,主要是慢性胃炎和功能性消化不良问题。

女,55岁 ,近2年腹部不适,腹胀,吃油腻或肉类,饱餐症状发作,近来中上腹部偶尔有刺痛感 。出现上述症状,主要医院是慢性胃炎伴功能性消化不良,所谓的胃黏膜脱垂可能与慢性炎症有关。

从图4胃镜图片可以看到,在胃窦小弯侧,有一个隆起的粘膜皱壁,似乎向十二指肠球腔方向有脱入,像胃粘膜脱垂症,嗯,这个疾病的名称非常是一个古老的名称,也没有什么特异性症状,有些时候会有恶心,呕吐,腹痛腹胀,或者有类似或者合并慢性胃炎的表现。目前影像学上的表现幽门口正常开放,不影响胃肠的排空,这个所谓脱垂的胃黏膜也不需要特别治疗,嗯,主要针对慢性胃炎,功能性消化不良对症治疗即可。



3,关于肠镜下的表现。

根据这些资料,目前考虑是回盲部的溃疡待查。回盲部的溃疡需要做鉴别诊断的疾病最常见的大概是4个,克隆恩氏病,肠结核,肠淋巴瘤,肠白赛氏病


⑴,Crohn病,又名克罗恩病,是炎症性肠病的一种,又叫局限性回肠炎、局限性肠炎,这个病的发病率大概是1/10万。

克罗恩病病因迄今未明。可侵及从口腔到肛门的消化道任何部分,以远端小肠,回盲部,升结肠最常累及,常可伴发不同形式的肠外表现。

克罗恩病常见的特点是,溃疡分布在回盲瓣那一侧的肠壁上,纵行裂隙状溃疡,溃疡比较深。

⑵,肠淋巴瘤。
肠淋巴瘤的是肠道恶性肿瘤,临床表现是很短的,进展是快的持续,进行性发作,而且腹部呢往往会有腹部包块,而出现的比较早,而且比较大片,ct往往提示腹腔或者腹部周围有淋巴结肿大,临床表现会有出血,进行性消瘦等发热等其他一些症状。


⑶,肠结核。
肠结核也是比较少见的肠道疾病,一般都发生在回盲部,升结肠,常常有肠外结核的表现,肺结核,腹腔结核,组织活检病理结果能够看到干酪样坏死,溃疡的形态也很不规则,其他的结核病学的检查,结核抗体实验,结核菌素实验可会呈现阳性。

肠结核的溃疡一般分布在,回盲瓣的对侧肠壁,溃疡形态不规则圆形或者椭圆形,甚至是再升结肠环形分布。


按照教科书上白赛氏病的诊断标准

①反复发生口腔溃疡,过去12个月内发病不少于3次
②反复发生生殖器溃疡
③眼睛病变,前后色素膜炎,玻璃体混浊或者视网膜炎。
④皮肤损害病变,结节性红斑,假性毛囊炎,脓性丘疹,座疮样皮疹。
⑤皮肤针刺试验阳性(无菌穿刺针刺人患者前臂,24~ 48小时后出现>2 mm的无菌性红斑性结节或脓疱)。

以上5项中具备第一项,再加上其余4项中的2项,即可诊断白塞氏病。



4,综合分析目前肠镜下的溃疡形态,以及治疗演变过程,和病理化验结果分析,以上4种疾病都不存在可能性。


6月份肠镜提示回肠末端有小溃疡,回盲瓣口有小溃疡,最大直径只有0.3cm,病理结果也没有什么特异性,仅仅提示慢性炎症,有炎症细胞浸润,病理结果并没有隐窝脓肿或者隐窝炎,不是溃疡性结肠炎,属于非特异性溃疡,一般考虑是普通的慢性炎症,可能与细菌病毒感染或者某些刺激性饮食有关。

今天复查肠镜,看到溃疡已经变得很小,属于线条状,处于逐渐愈合状态,已经不是多发的溃疡,属于散在的,个别的。

因此,从回盲部溃疡的病理性质,还有病史演变过程看,应该不是什么大的问题,属于非特异性的慢性炎症,建议,治疗后随访观察。


2019年11月06日
刘文生医生
请问最近三个月以来是如何治疗的?都口服了哪些药物?
有没有检测幽门螺杆菌的问题?
2019年11月06日
第3次提问
谢谢医生 没有幽门罗杆菌。吃过奥普拉唑、复方消化酶,大蒜素胶囊,还有胃刻宁胶囊。腹胀偶尔痛的感觉好些了 就是油腻的或肉类稍吃多点反应特明显。以前早上空腹不舒服的感觉(返酸导致)也缓解些了
2019年11月06日
刘文生医生
稍等
您好!稍等一会。别紧张啊, 稍后再回复您!谢谢! 稍等
2019年11月06日
刘文生医生
根据目前的胃镜和肠镜的检查结果以及上述症状,建议口服胃肠黏膜保护剂,胃肠动力药,助消化的药和抑制胃酸分泌的。

关于胃黏膜脱垂,如果症状特别严重的话,也可以考虑内镜下微创干预治疗。



建议调整为以下的治疗方案。
1,耐信,一次20mg,一天一次,早晨饭前。
2,,伊托必利片,一次50mg,一天3次,饭前。
3,复方消化酶胶囊,每次2粒,一日3次,饭后服.
4,吉法酯片,一次2片,一天3次,饭前。

TA的问答

症状及患病时长:早产儿25周。23年10月出生。喉软骨软化 胃食管反流 从出生到现在一直鼻饲管喂养。3月25号做了鼻镜发现喉软骨水肿 部分地方有充血 就医及用药情况:现在在吃兰索拉唑治疗反流 需要解答的问题:耳鼻喉科医生说喉软骨水肿是反流导致的。 现在的情况要不要增加消炎药 兰索拉唑要不要增加莫沙必利搭配治疗 或者有什么更好的方案治疗反流症状及患病时长:嗳气。2021年9月前,吃好饭打嗝或嗳气,我吃饭比较快,其他时间段没有。2021年9月,骑电瓶车淋雨后,进空调间着凉,感冒。第二天起就开始嗳气。吃饭,喝水,空腹都会嗳气。就是胃里的气体从嘴巴里出来。晚上躺着睡觉不会嗳气。早上一起来就会有嗳气。2021年10月公司体检,发现有幽门螺旋杆菌超标一点,2022年3月吃医生配的三联药,隔月查正常。2022年,2023年的体检幽菌都正常。 长时间比如1小时坐着专注着,可能没有嗳气。但一旦体位改变,比如站起来就会有几个嗳气出来。准备去做胃镜,但管子塞进去不断发呕,无法进行。也不愿做无痛胃镜,因为平时有一点点心悸。麻醉不好。 平时胃不疼,大便也每天一次正常。就是胃偶尔有点烧心,就是每几天才出来,和吃的饱,吃的水果多有关系。 我的舌苔,见图二。 就医及用药情况:2022年3月,在三甲医院,配了三联的药,治幽菌。 两年来,每隔三个月,吃两个月的抗幽门螺旋菌的,见图一,德国的这个药,去幽菌还补维他命B12。目前幽菌一直正常。 需要解答的问题:如何根治这个嗳气,难受。吃益生菌有用吗?多久吃一次益生菌?请推荐下国外好的益生菌。症状及患病时长:右上侧肋骨隐痛偶尔伴随右下腹隐痛1个月左右,伴随两侧腰疼,3.13号拉肚子6次,观察有流脓血便加右下腹疼痛.3.14号预约肠镜检查,期间一直未用药,3.23号上厕所观察还是有流脓血便且大便次数增多(3次)伴随左侧腰疼,3.23医生开中药未服用.【期间尿道感染肾盂肾炎3.6-3.23:头孢挂水3-4天,服用头孢药物3.13-3.23】备注:3.18号肾盂肾炎复查炎症已好! 就医及用药情况:一直未服用药物.3.19号做肠镜检查,肠镜诊断:结直肠炎,送检等5天,病理结果【降结肠:浅表黏膜示中度急慢性炎、伴淋巴滤泡形成,乙状结肠:浅表黏膜示中度急慢性炎】 需要解答的问题:1:想问一下怎样用药?每天还是有脓血便2:右上侧肋骨伴随左侧肋骨和右下腹偶尔隐痛是否与肠炎有关?3:多久复查一次?4:日常饮食注意哪些?5:一般这种炎症配合饮食加药物治疗大概多久能恢复?症状及患病时长:于凌晨 4 点左右突发腹部及两测背部疼痛,去医院挂了急诊,中间等号的时候喝了瓶水,症状开始缓解,那时候应该是 5 点左右,医生说再观察,也没给出定论,后来回家睡了 2 小时,开始觉得腹胀至今 昨天吃的东西很多,有鲍鱼捞饭,还有猪肝,鸭胗,蛋饺,瘦肉,豆腐,菠萝,芭乐,西瓜,哈密瓜,最后还喝了杯柚子类的饮料,饮料喝了有 1 小时左右开始痛的 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长: 近一个月,放屁频率高,近期饮食比较重口,容易口干舌燥,感觉内里有火的感觉,几乎几分钟就会想要放屁,味道非常臭,像臭鸡蛋味。 就医及用药情况: 需要解答的问题: 这个要怎么快速的去查是否有疾病,可以吃什么保健品保养肠胃?