2018年12月21日
第1次提问
男孩1岁七个月 今天早上开始肚子阵痛 中午打了彩超 晚上六七点开始频繁阵痛 每十几分钟痛一次 痛的时候痛的哭 大概持续一两分钟 痛过又恢复正常 大便正常

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2018年12月21日
杨林医生
家长您好,感谢信任,您提供的信息已获悉。不用太过担心,我会给您详细分析如下:

1.病史:从宝宝目前的情况来看,1岁7月,起病急,病程短,以腹痛为主诉,无呕吐,无咳嗽流涕,无发热,无腹泻,无腹胀表现,故考虑腹痛待查。

2.腹痛的病因分析:我们需要进一步分析腹痛的原因。在临床上儿童以腹痛为突出表现的,主要分两大块:

1)外科性腹痛:如肠套叠、肠梗阻、阑尾炎等,其中肠套叠以婴幼儿多见,典型表现阵发性腹痛、呕吐、血便和腹内肿块四联征及全身情况改变。
小婴儿腹痛表述不清楚,可表现为阵发性哭吵,多于数分钟内平静,短时间隔后再次发作。呕吐为肠套叠的早期症状。多因肠系膜被牵拉而产生的反射性呕吐。便血是婴儿肠套叠的一个特征。起病24h内可有便血出现,多为暗红色果酱样便。腹部包块:约80%的病例腹部可触及肠套叠所形成的肿块,肿块多沿结肠区分布。全身情况:随着肠套叠病情的进展,患儿逐渐出现精神萎靡,表情淡漠,呈重病容。
孩子目前有规律性腹痛,需要警惕,建议观察有无阵发性呕吐,有无血便或者腹部包块,如果异常建议就诊再次复查彩超助诊。

肠梗阻多会伴有肛门停止排便排气,伴有腹痛,部分在腹部可扪及到包块,所以我们需要观察宝宝有无排便排气,大便有无异常,安静时摸腹部有无包块,观察精神状态如何。

阑尾炎常表现为腹痛为右下腹疼痛为主,所以建议观察孩子腹痛部位,是否为右下腹疼痛,有无明显压痛等表现,如果建议就诊。

因外科呕吐相对紧急,相对比较重,仍建议密切观察,如有异常建议复查腹部彩超检查助诊。

2)内科性腹痛:如急性胃肠炎、肠系膜淋巴结炎等。
急性胃肠炎早日可以呕吐为主,后逐渐出现腹泻表现,伴腹痛表现,易伴随脱水表现。需要观察孩子有无明显呕吐、腹泻情况,有无不洁饮食摄入病史助诊。

肠系膜淋巴结炎:是指由于呼吸道或消化道感染引起的回肠及结直肠区急性肠系膜淋巴结炎。在呼吸道感染后,有咽痛,继之腹痛,恶心、呕吐,发热,腹痛以脐周及右下腹多见,呈阵发性发作,有压痛和反跳痛,痛点不固定。
肠系膜淋巴结炎可表现为急性或慢性腹痛。肠系膜淋巴结炎通过超声显示腹部淋巴结大于10mm而做出诊断。肠系膜淋巴结炎的病因包括病毒和细菌性胃肠炎(如小肠结肠炎耶尔森菌性)、A组链球菌性咽炎、炎症性肠病和淋巴瘤;病毒感染是最常见的原因。
结合孩子腹部彩超检查,需首先考虑肠系膜淋巴结炎可能性大,但仍需要警惕并除外其他腹部的病因方能诊断。因而,仍建议密切观察腹痛部位、程度、腹部性质等,观察有无其他伴随症状以辅助判断。

3.治疗:急性肠系膜淋巴结炎是自限性疾病。治疗采用支持治疗,包括疼痛治疗和充分补液,由于宝宝比较小,不推荐止痛或者镇痛药物,建议补充水分为主。肠系膜淋巴结炎患儿出现的腹痛通常在1-4周内消退;但许多患儿的症状可最长持续10周。

4.观察:
重点是密切观察是否呕吐频繁,有无右下腹压痛,有无腹泻,有无血便,有无包块,有无尿少、口干、哭时泪少、神萎等脱水表现,食欲如何,有无其他伴随症状,观察腹部有无包块。
如无相关表现,在家密切观察;如有上述表现,建议医院就诊。

以上就是我的分析,希望对您有帮助并缓解您的焦虑。如果有疑问或我没解释清楚的,可以随时追问。祝宝宝早日康复。

TA的问答

症状及患病时长: 昨天下午五点多吃了不少没剥皮的葡萄,八点吃了半碗粥,晚上九点半说上腹部疼,疼痛度不高,精神状态可以,没有哭闹,十一点吐了一床,都是葡萄和晚饭,一点多醒来又吐一次。到早上九点多共吐了六次,前两次是葡萄和晚饭,后几次都是水和白色粘液。早上两点多开始起烧,最高38.1,上午十点多烧到38.5,喝了一次美林,很快退下去了,精神也可以。但是下午两点多又开始起烧,喝了美林也退不下去,现在量的38.7,精神也不好,一直闭着眼睛睡觉。没有拉肚子,但是尿不湿上走了一点屎水。 就医及用药情况:早上五点多急诊查血常规如图,后门诊诊断为急性胃炎,开药如图。上午十点后没有再吐了,少量多次喝了些白粥,喝了两次补液盐水,也喝了些开水。 需要解答的问题:孩子没有再吐,但是体温越来越高,是否需要去挂抗生素? 症状及患病时长: 大夫您好,之前向您提问过,孩子10个月,麻腮风后高热抽搐住院了,出院后开始又拉又吐,昨天吃了口服补液盐,没有吐和拉了,但是今天早上有点流清鼻涕,因为我和她爸爸都感冒了,是不是传染给孩子了,在这种肠胃还没好的情况下我能吃点什么药呢? 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长: 就医及用药情况:大夫您好 女孩,10个月零17天,混合喂养,奶粉为主。 3月7日接种麻腮风和乙脑疫苗,当天出现发热,通过物理降温降下去了,第二天没有发热情况。 3月15日下午3点出现发热情况,温度:38。5小时之内上升到39.4左右,晚上8点第一次吃了美林,降下去了3个小时左右,半夜又持续发热,3月16号凌晨两点吃了第二次美林,3月16日早上8点吃了第三次美林。 16日下午2点左右烧到40°,伴随着抖动,眼神没有翻白眼,四肢也没僵硬,抖动持续时间2min,中间伴有大哭,嚎叫。 16号下午6点就医,(因路途遥远,就医之前吃了一次泰诺林),到达医院住院,抽血,输液(头孢)诊断为病毒感染伴有轻微细菌感染。 18日出院,住院期间精神状态良好,也没有呕吐,拉肚子情况。 18日晚,呕吐情况,一次, 19日早上,去医院,开了益生菌,当天白天水便不是很明显,当天晚上呕吐一次。 20日,下午拉水便一次,超级多,气味刺鼻,晚上8点,呕吐一次。 从18号开始,孩子精神状态逐渐不佳,嗜睡,如果没睡好中途醒来,会有大哭的情况,奶粉只能吃20ml,水也喝不了太多,粥每次也就56口,非常黏妈妈,症状及患病时长:4天 就医及用药情况:未就医,美林 需要解答的问题:孩子已确认轮状病毒,高烧期持续两天已过,目前就剩拉肚子,吃什么拉什么,想问问大夫,可以吃东西么,清淡的粥吧,面条,和奶粉可以喂吗?水可以多喝么?买了口服补液盐,蒙脱石散,妈咪爱,需要喂服不?口服补液盐用水兑了,娃不喝有什么好方法么?后续好了之后需要打轮状病毒疫苗吗?娃娃1岁3个月,10公斤症状及患病时长:女孩1岁9个月,中午因睡觉时间较长,少喝150ml奶,晚上6点起来就比较饿,7点吃了比平时多的面条,精神状态佳。1点突然吐了,把喝的奶和面条都吐了,凌晨3点发烧,腋下体温37.7°。刚刚体温37.9°,有惊厥?抽搐?的情况,持续一分钟后结束,精神还不错。请问如何处理,是否需要至当地医院处理?是否需急症。 就医及用药情况:无 需要解答的问题: 评估方案