2019年11月05日
第1次提问
莫医生,您好!我妈完成了第一周期的化疗,您帮忙看看这个方案怎么样?我妈这个诊断分型,是不是偏晚期,5年治愈率概率有多大?第2周期准备同步放化疗,为期6周,每周一次化疗,5次放疗,另外医生建议化疗时增加靶向治疗药尼妥珠单抗,您觉得增加这个要能提高治愈率吗?盼回复,谢谢!

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2019年11月06日
莫威医生
你好。
因为事情较多,未能及时回复,请见谅。
贵母亲目前的诊断是鼻咽中分化鳞癌 cT3N2M0 III期,算是一个偏晚期的,或者可以称之为局部晚期的鼻咽癌。目前来看,鼻咽癌的治疗疗效还是很好的,所以对于无远处转移的鼻咽癌患者,通常预后还是乐观的。对于III期鼻咽癌,通常是建议可以行诱导化疗,化疗方案通常可以考虑TPF方案,也就是你们目前已经化疗的这个方案。通常诱导化疗是建议2程至4程。同时诱导化疗后需要再次行鼻咽MRI检查,评估疗效及评估放疗靶区。
化疗增加靶向药物,目前已经有的数据主要是由中山大学附属肿瘤医院公布的,从数据来看,使用靶向药物确实是有些获益的,但是因为鼻咽癌本身治疗效果已经很好,因此对于疗效提高并不是特别的显著,如果经济允许,那么加用靶向药物,那确实是可以推荐的。但是因为这个使用这个药物目前来说并不能享受医保报销,费用相对高昂,因此如果经济不允许,可以考虑做规范的放化疗,而不是加用靶向药物,毕竟,好钢得用在刀刃上才行。
放化疗期间人会比较辛苦,建议注意加强营养,建议早上每天2个鸡蛋,1杯牛奶,积极补充蛋白质。
祝早日康复。
2019年11月06日
第2次提问
莫医生,您好!谢谢您的解答,您的解答让我家人宽慰了很多,另外再帮忙看看我妈化疗前后的结果对比,是不是有好转,她下一步进行放疗,也是她这个疾病最关键的一步,如果您是她的管床医生,有关放疗您能否给一个方案给我,感谢!

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2019年11月06日
莫威医生
根据影像学的报告来看,原发肿瘤及部分淋巴结都是有缩小的,说明治疗还是有效的。
放疗是鼻咽癌最有效的治疗手段,而对于鼻咽癌的放疗,其实是有规范可依的,而不是我想怎么做就可以怎么做,鼻咽癌一般是PGTV 70Gy,PCTV1 60Gy,PCTV2 54Gy。放疗次数一般是30次左右。需要根据具体的放疗靶区及要求最终确定。这不像化疗,存在不同的治疗的方案,而是存在我们要求达到的剂量要求。可能最终次数会有上下一点差别,但是只要剂量是相同的,就可以了。
相信你们现在的主管医师,配合医疗行为,共同努力去提高疗效,是我们都想,也应该去做的。

TA的问答

我母亲,64岁,今年2月份诊断为弥漫大B细胞淋巴瘤,目前已完成6次化疗(r-chop),期间做过3次petct,均显示右肺上叶亚实性结节,大小经化疗无明显变化,考虑周围型肺癌。咨询医院建议化疗结束后微创手术切除。 后续按照医院要求进行彩超、肺功能等检查,因为下肢血栓、肺功能结果差、肺动脉高压等原因医院说无法手术,后又了解到射波刀治疗方法也会有效,且与创伤副作用小。 请问大夫,我母亲这种情况使用射波刀治疗效果会怎么样?和手术切除差别大吗?莫大夫您好!我曾因我老公的鼻咽癌于今年4月17日向您请教过(请参见当日的提问)。我老公现已住院,进行了各项检查,包括PET-CT和核磁共振,目前因高血脂和心脏窦性过速遵医嘱在服用降脂药立普妥和缓解心跳过速的药。医生诊断我老公鼻咽癌(非角化型未分化癌)已经是T4期了,尚未转移,但在未转移的鼻咽癌中已经是最严重的,急需立即治疗。江西省肿瘤医院的医生建议的治疗方案是三个化疗加放疗。请问:一是这治疗方案规范吗?各地技术差别很大吗?比如如果疫情封控放松我去广州的医院治疗效果是不是更好?二是该肿瘤医院正在进行一种免疫疗法PD1的课题研究,如果我们愿意加入这种免疫疗法,可以免费进行免疫治疗。我们进行了多方咨询,知道很多人自费在进行这种免疫治疗,但我还是有疑虑,既然还在做研究,是不是还未完成三期临床试验?还未到临床应用阶段?不太靠谱?三是朋友推荐一种提高免疫力的药胸腺五肽,听着像保健品,这药怎么样?靠谱吗?非常感谢您之前的答疑解惑,非常中肯、专业,所以第二次又向您咨询,盼回复,谢谢!你好!莫大夫,我老公今年54岁,前两个月开始一直头疼,后来发现鼻涕中有血丝,4月12日去医院做了检查并做了病理切片,因为听力下降还做了听力检查,检查结果如图所示,是鼻咽癌,具体是非角化型未分化癌。请问:1.这种鼻咽癌很严重吗?治愈率大概多少?属于早中晚的哪一期?2.朋友推荐去上海质子重离子医院或武威重离子医院治疗,据说比传统放化疗效果更好且副作用少?请问大夫是这样吗?3.因为疫情原因,去外地就医会耽搁时间,请问我老公这病情可以等一到两周时间(即隔离期)治疗吗?扩散速度快吗?4.这种癌对耳朵影响大吗?需要特别进行耳部治疗吗?还是治疗癌症的过程中一并治疗?问题较多,急盼解答。感谢!!你好,莫医生,宝宝刚刚出生,查出老公有鼻咽癌,心里很着急,刚拿到资料就发给你了,这是我老公的资料麻烦您看下,想请问下这个病是广州中山大学附属肿瘤医院治疗最好吗?请问那个医院的治疗和和江西肿瘤治疗相比除了医生优势其它主要优势在哪里?麻烦您说的详细一些我们好权衡利弊!如果不考虑经情况的话有没有必要跑到广州去治疗?如果要去请问广州中山大学附属肿瘤医院在鼻咽癌方面最权威的专家是叫什么名字?目前过年没有医生上班,我在江西南昌,跑到中山医院去咨询有点麻烦,又怕时间上来不及,想选好医院马上动身谢谢!莫医生好,我父亲67岁,今年早些时候确诊了鼻咽癌,pT2N3M0 IVA期。CT及MR报告单请见图片。10月29日第一次化疗。白蛋白紫杉醇400mg ivgtt d1+顺铂120mg ivgtt d1+雷替曲塞4mg ivgtt d1。11月19号计划进行第二次放疗。 我父亲第一次化疗之后,虽然白细胞和血小板指标不错,但是身体恢复的比较慢,一直吃不好,睡不好。看到您在其它病例的留言上提到了鼻咽癌的姑息治疗。请问具体方案是什么?我们想化疗结束之后不进行放疗,直接采用姑息疗法,是否可行(化疗之前右侧鼻塞一年多,1化3天之后即疏通了)?另外从免疫组化的结果看是否有比较推荐的的免疫疗法方案?谢谢。