2018年12月21日
第1次提问
医生你好,我今年24岁,今年6月22号的时候打篮球忽然腰部疼痛,弯不下去腰了,后来腰部一直疼痛,后续到医院检查说是扭伤,然后后面右侧腿疼,拍了ct,说是腰椎间盘突出3mm,压迫了一点神经,现在过去了大半年,中间几乎没有运动过,比较注意卧床休息,也时常腰部抹些跌打损伤的药。现在腰部可以弯下去了,不怎么疼,但是腿偶尔会疼,总是感觉右腿的经路可能有点问题,最近学业比较忙碌,明年开过年想做下核磁共振检查,请问有必要吗,我还年轻,希望以后有机会打篮球,这个腿疼可能是什么原因导致的,后续做哪些检查,如何治疗可能比较好呢?谢谢医生 附上ct图

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2018年12月21日
张力医生
您好。我给你发一个腰间盘突出的症状,你看看有没有相符的。从你发的ct看,我觉得好像还不是太严重。从那个报告,但是片子我实在是看不清。
腰椎间盘突出症的表现:
是较为常见的疾患之一,主要是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板),尤其是髓核,有不同程度的退行性改变后,在外力因素的作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内,导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛,一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4~5、腰5~骶1发病率最高,约占95%。
主要表现
1.腰痛
是大多数患者最先出现的症状,发生率约91%。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激,经窦椎神经而产生下腰部感应痛,有时可伴有臀部疼痛。
2.下肢放射痛
虽然高位腰椎间盘突出(腰2~3、腰3~4)可以引起股神经痛,但临床少见,不足5%。绝大多数患者是腰4~5、腰5~骶1间隙突出,表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛,在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧,仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。坐骨神经痛的原因有三:①破裂的椎间盘产生化学物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生化学性炎症;②突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根,使其静脉回流受阻,进一步加重水肿,使得对疼痛的敏感性增高;③受压的神经根缺血。上述三种因素相互关连,互为加重因素。
3.马尾神经症状
向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经,其主要表现为大、小便障碍,会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状。
张力医生
个人手机片子拍照方法:
个人推荐将电脑屏幕打开空白的word或者PPT,(白色为底)全屏显示后,将片子放置其上即可,或者放置在有阳光的窗户上,背景清晰无房屋和树木等参照物


1、所有影像片拍照时,请仔细看清上面的汉字或英文字母,字的方向通常就是片子的正确方向,请放正位置拍照!

2、CT和MR片拍照时,请在手机或数码相机上先预览,质量好的标准是能够清晰地看见英文字母。如果显示模糊,说明拍照时手抖动了或没有正确对焦,请删除重拍。

3、CT和MR片拍照时,不要一张照片把所有的小图全包括上,那样很难清晰显示,即使下载到电脑上再放大,也不太清楚;如像学术交流那样每张小图都拍,工作量太大。建议每张照片拍照的范围是4个小图,这样既能拍清,又省事。

4、请将影像资料的报告单一并拍照上传,以便参考。如果有其它医院的就诊病历一并上传。
2018年12月21日
第2次提问
看了您所说的腰椎间盘突出的症状,之前我会有腰疼,但是现在我的腰基本上不会疼了,而且即使正常的弯腰,也不会疼的,偶尔腰部会像断掉一样,基本上不会出现了现在,主要是右边屁股疼,伴随着右腿不能用力,我觉得可能是压迫了坐骨神经,如果是这样子的话,后续需要做那些检查,和进行哪些治疗呢,ct片子我又拍了一下,一共是六张,您再看一下吧

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2018年12月21日
张力医生
腰疼,腿疼,间盘突出,ct不明显,症状重,可以检查腰椎磁共振。明确诊断,。
腰椎手术:
1.射频消融术:椎间盘突出射频消融术是通过特定穿刺导针精确输出超高频电波,使局部组织产生局部高温,起到热凝固或使椎间盘髓核消融萎缩作用,从而治疗椎间盘突出的技术。治疗过程是在C型臂引导下精确定位,全程操作可视,不会伤及周围正常的组织器官及神经,射频温度可控,确保了治疗前后的安全,不感染,不存在热损伤。
微创,无痛苦,不开刀,无出血,术后不影响脊柱的稳定性,危险小,恢复快,见效迅速,疗效高。费用大约1万,医保可以报销。
2.椎间盘镜它是一种微创的手术方式。在后背上打孔,然后把器械通过X光机进入到腰椎病变的部位,可以处理掉间盘,松解神经根,切除钙化的组织。对身体影响非常小,适合年轻初发病的患者,病史短,射频消融术复发,或者不能手术的,效果非常好。费用大约3万,医保可以报销。
3.腰椎开放性手术:开刀,切口,钉棒系统内固定,植骨融合,减压术。适合病程长,严重的间盘突出,神经根黏连,脊髓受压,外伤骨折的患者,恢复椎体高度,稳定脊柱,以免影响脊髓,以后有神经症状,以免驼背。射频消融和椎间盘镜手术效果不好的或者不能手术的,费用大约5万,医保可以报销。
如果磁共振有问题,可以做1或者2手术,根据线下医生的查体和意见。


TA的问答

腿部、膝盖没有过外伤。 两个月前早上醒来,突然感觉腿里的筋好像短了一节,脚一触地腿筋、膝盖就剧烈疼痛,感觉腿短了一节,一直持续了一周左右。 一周后疼痛稍有缓解,但是这两个月以来,久坐或保持一个姿势久了之后起身行走,右膝外侧里面总会隐隐作痛(手指的地方),按压时间歇性的疼痛,脚尖绷起、小腿伸直时右腿麻木。疼痛是轻微、间歇的,而且有时说不出来到底是哪里痛。 一直没就医用药,请问可能是什么原因导致呢?要去医院检查哪些项目呢?感谢解答!医生您好,我父亲今年63岁,从四十多岁的时候患有痛风,到现在全身的关节都有痛风石,但是不怎么疼。也是因为不怎么疼,所以早期就没怎么治疗发展成这样。平时给他吃非布斯他,也用中药调理。这几天他的右臂肘连续流白水,右手臂也已经很肿了,连续四五天了,想问一下怎么处理?我爸爸现在这种程度的痛风,我们还能做什么治疗?我父亲还有高血压和心衰。症状描述:左膝盖下部酸痛,没有肿胀,按压不会增加疼痛,伸直腿并绷紧腿部肌肉会有所缓解,坐着的时候最疼。不影响行走。症状发生前没有剧烈运动,就是穿平底鞋逛街三四个小时。 患病时长:三四天了 用药情况:没有用药。发现冰敷会有很大缓解。但几个小时后仍然疼痛。医生您好,上次向您咨询过患者是否需要住院及手术,您说暂时不需要手术,叫我们去住院治疗,然后去年五月份经过十二天住院治疗之后,医院叫我们出院了,然后目前病人能走了,就是走路一瘸一拐的,无法曲直走路,无法下蹲,双腿疼痛,风湿免疫科医生说保守治疗吃药很难恢复正常走路,主要是想让她能够正常走路,不然生活自理方面她很难受,想问您是否真的需要手术治疗才能够恢复?她的关节有变形畸形么?麻烦您了 医院检查过程: 2020年,走路开始一瘸一拐,2021年一月份去中医院检查然后,医生开了中药处方吃了四个月,无效果且更严重,当时无法行走,双腿肿胀,五月份去别的医院住院治疗了十二天 检查出:类风湿性关节炎、2型糖尿病、重度骨质疏松、左膝关节退行性病变、内外侧半月板变性(退行性病变)、左膝关节积液,具体病情您查看图片,其中有五月份住院期间的报告单片子和出院记录,最后一张是一月份去中医院检查的报告 目前膝盖下方感觉有点肿胀,走久了有点跛、无力、胀疼。原因可能是两个月前用膝盖去移了十多张桌子,然后深蹲、跪着的时候膝盖开始有点疼。此外,我腰椎生理曲度变直,进行了几天绷直脚倒走,然后睡了一觉起来膝盖就肿了,距今一个月左右。 用过中药外敷,国庆期间休息了5天有好转,但是上班和住的地方都是四楼,情况有所恶化。