2018年12月21日
第1次提问
我儿子4个半月了,昨天开始有点拉肚子,从凌晨算拉了6次,但是精神状态都特别好,今天早上拉的不知道是不是带有血,是褐色和黄色的,他一直都在吃深度水解奶粉,母乳也就一天加一顿,而且这2天都在吃益生菌,但是半夜的食量都没有之前的多,平时一顿吃180的,昨天半夜一顿就吃了110,

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2018年12月21日
王龙廷医生
家长您好,今日工作较多,抱歉让您久等了。

根据您的描述,宝宝目前4个半月,混合喂养,以深度水解奶粉为主。昨天出现腹泻,共6次,大便黄褐色。近两日有吃益生菌。精神状态非常好,但是晚上的吃奶量有下降。

首先,建议您补充一些信息,以便于更好的分析宝宝的情况:
1,宝宝出生情况、生长发育正常吧?吃深度水解奶粉的原因是什么?
2,腹泻前,有没有接触过腹泻发热等生病的人?尤其是家人?
3,宝宝精神好,尿量怎么样?影响睡眠吗?有没有流涕,咳嗽等其他症状?

其次,由于您没有明确的问题,我结合现有信息,以及自己的理解,初步解答如下:
1,宝宝大便次数多,考虑可能是什么原因?
对于婴幼儿腹泻,最常见的原因是:肠道感染,食物因素,以及抗生素的使用。其中,肠道感染是最多见的。宝宝的腹泻,抗生素应该是没有使用的,食物也是深度水解,所以,考虑肠道感染的可能性比较大。可以引起肠道感染的病原体,有病毒和细菌等。其中病毒最多见。肠道病毒的种类很多,比如轮状病毒,诺如病毒,腺病毒等等。这些病毒通常是经过密切接触而传播(所以最重要的预防方法就是勤洗手),宝宝不小心把它们吃到了肚子里,就会引起一些轻重不等的症状。

从照片中来看,不像是红色的血液(可能有色差),如果不放心,或者颜色有发红,可以化验下大便常规+隐血,来确定是不是真的有血。如果是血,那么血的来源,主要考虑是感染引起了肠道粘膜受损导致的。

2,腹泻该怎么治疗?
对于感染性腹泻,最重要的治疗是预防脱水,而不是止泻。
目前,比较推荐的,可用于腹泻的药物有:口服补液盐III,用于预防和治疗轻度脱水。补锌药物,如葡萄糖酸锌颗粒等,促进肠粘膜恢复。以及益生菌。在这三种药物中,补液盐是最重要的,补锌药物次之,而益生菌,目前在学界的争议比较大,主流的意见是可吃可不吃,没有关系。

在这三类药物中,目前宝宝大便次数多,如果尿量也大致正常,可以先不用补液盐。另外,宝宝还小,除奶外,宝宝估计不接受喝补液盐,所以,这个暂时可以先不用。补锌药物可以使用,来促进肠粘膜的恢复。益生菌,可以吃也可以不吃,没关系。(关于补液盐和补锌药物的使用,稍后给您发送)

护理方面,由于腹泻次数多,容易导致宝宝臀部皮肤受损,建议使用氧化锌软膏来保护皮肤。每次腹泻后都建议涂一层。

奶量方面,由于宝宝存在肠道感染,所以有可能会影响到吃奶量。如果只是晚上一顿吃的少一些,其它都挺好,尿量也正常,可以不必太担心。

3,什么情况下需要就医?
对于急性感染性腹泻,病程大概1~2周。目前宝宝精神状态好,如果尿量也大致正常,是可以继续在家护理和观察的。但是如果宝宝出现发热,呕吐,腹泻量增大,大便明显出血,精神吃奶差,尿量明显减少等情况,就需要及时就医了。建议做大便常规,还有可能做大便培养。

总结下,目前宝宝腹泻第一天,6次,大便颜色有改变,不一定是血液。精神好,如果尿量也大致正常,可以继续观察和护理。药物方面,可以先使用补锌药物。护理方面,建议护理好臀部皮肤,并勤洗手。如果宝宝出现症状加重,大便明显带血等情况,就建议就医检查了。

以上是初步解答,待您补充信息后,再给您进一步解答。并再次抱歉,让您久等了。
王龙廷医生
附:
药物使用方法:
补锌药物,一般使用葡萄糖酸锌颗粒(每包含10mg元素锌的,仔细看说明书),剂量是建议每天10mg的元素锌(也就是1包)。可以连续使用10~14天。

图片中的这种供您参考。

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2018年12月21日
第2次提问
他就是所有精神状态都正常,尿也正常,生长发育一直都正常,吃水解奶粉,是因为他一直持续长湿疹,而且都特别多,家里也没人生病,那个不是红色,是有点偏褐色,刚刚又拉了一次,是绿色的,又没有了

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2018年12月21日
王龙廷医生
家长您好,感谢您补充信息。
宝宝生长发育正常,精神尿量都正常,没有明确的接触史。宝宝这次的大便没有了褐色的颜色,现在偏绿色。
综合两次的信息来看,仍然提示宝宝是病毒感染导致的腹泻可能性大。现在精神尿量都好,可以继续观察,合理添加补锌药物。大部分在1~2周可逐渐自愈。

关于湿疹。
湿疹目前病因复杂,具体原因不明确。主要是皮肤屏障功能不好,导致水分丢失多。因此,保湿是预防和治疗湿疹最重要的方法。而母乳过敏是不是引起宝宝湿疹的原因,还需要进一步明确。建议您可以咨询下皮肤科医生(比如李志量医生),对宝宝的湿疹进行很好的指导。

以上信息希望对您有帮助,如您有其它疑问,可以再与我沟通。
2018年12月21日
第3次提问
那病毒感染是什么引起的呢,会不会有什么影响啊,还是不用管,等他自己好,因为星期2要打疫苗了,这样的状况能打疫苗吗
2018年12月21日
王龙廷医生
家长您好。
病毒,比如引起肠道感染的诺如病毒,轮状病毒,腺病毒等,跟细菌,支原体等都属于微生物。它们广泛存在于自然界,跟人类共存。
肠道病毒一般是经口摄入传播,也就是宝宝不小心吃到了这些病毒,到达肠道后,引发轻重不等的症状表现。而秋冬季,是病毒感染的活跃时期。这也就是为什么在这个时候,宝宝生病比较多的原因。勤洗手(成人、儿童都要洗),是减少病毒传播的简单有效的方法。
针对肠道的病毒,并没有特效的药物,而且,是具有自限性的。所以,治疗上主要是预防脱水,耐心等待自愈即可。
关于疫苗,轻度的腹泻,并不是疫苗接种的禁忌症。只是当地接种的医生,不一定给宝宝接种。下周二根据腹泻的好转情况,可以跟当地接种医生多沟通。祝宝宝早日康复。

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