2018年12月21日
第1次提问
男,24天 体重:3.5 kg,喂养方式:母乳/奶粉 症状时长:一周以内 症状描述:男,24天 体重:3.5kg 症状时长:一周以内 症状描述:孩子34周+3出生,出生身长48,体重2.7kg。出生后保温箱3天后转了儿科普通病房观察9天后出院。之前的常规体检一切正常。今天出生第24天,体重约3.5kg,母乳奶粉混合喂养,母乳大约占三分之二。目前奶量100ml左右,大约3-4小时吃一次。 1.最近屁股和脸上起了许多红疙瘩,并且有加重趋势。之前一直凡士林抹屁股,昨天开始用氧化锌软膏涂了屁股。如图二图三。经常放屁带出一点屎和水。麻烦您给看看是不是湿疹,应该怎么护理?母乳妈妈日常吃饭需要注意什么? 2.昨天下午开始感觉嗓子有痰,呼吸声加重。我数了呼吸次数,每分钟约70次,如图一视频。平时嘴里偶尔会有泡沫,如图四,不咳嗽,体温一直37.3-36.8之间。麻烦您看看有没有什么问题? 3.伸懒腰或者拉屎放屁会憋的脸红,挣扎,身体扭来扭去很多次。新生儿频繁这样,有问题吗?

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2018年12月21日
项蔷薇医生
您好,感谢信任!

视频上显示孩子的呼吸频率非常快,结合孩子有口吐泡沫的现象,虽然孩子没有咳嗽,还是要注意肺炎的可能。这个情况网络咨询没法解决,建议带孩子到当地医院新生儿门诊或者儿童呼吸科门诊请医生检查一下,看看肺部呼吸音是否异常,必要的时候化验血常规和拍胸部x光。

目前要注意避免孩子受凉,呛奶。

因为您只有两次追问机会,所以暂时先不要追问,我稍后再录入湿疹的治疗和注意事项。
2018年12月21日
项蔷薇医生
宝宝的皮疹考虑湿疹。湿疹是由于皮肤的防护功能不好,锁不住水份,导致外界刺激因子容易进去,出现皮肤炎症。

因此湿疹治疗的一个很重要因素是皮肤的保湿清洁护理。它需要多涂润肤剂,保持皮肤滋润状态,这样可以减轻皮肤的瘙痒和干燥等不适,舒缓皮肤,也减轻皮肤的炎症反应。宝宝的保湿霜选择足够滋润的,但是要尽量简单,不含香精、添加剂,成份越少,对皮肤的刺激性越小,越好。丝塔芙霜、燕麦保湿霜,都是挺好的选择,如果皮肤特别干,就需要上凡士林霜。

因为湿疹容易因此受到汗液、泪水、口水、菜汤、食物残渣刺激,以及皮肤上的细菌感染而导致湿疹加重,所以皮肤的清洁很重要,及时洗去皮肤上残留的刺激物,趁皮肤滋润的状态及时涂上保湿霜,是对皮肤的一个很好的护理。也是可以洗澡的,只要不受凉,水温不过热,洗澡时间不过长就可以了。可以把日常的洗澡和皮肤清洁作为皮肤护理的一项重要事情来做。

然后说到湿疹的药物治疗;国际上通用的是外用的糖皮质激素药膏,小宝宝如果刚长湿疹,没有皮肤增生,脱屑,可以从弱效的糖皮质激素药膏用起。适合宝宝用的弱效的药膏有1%的氢化可的松软膏,或者地奈德软膏,一天一次,连续3到5天,然后改成隔天一次,逐步减量。药膏的用法一般在洗澡后,先涂润肤霜,15分钟,然后涂药膏。药膏的用量一般是大人食指最上面那一节的药膏长度,大约2.5cm,涂大人的一双手掌的面积。轻轻地擦在皮肤上,然后按摩,直到药膏完全吸收。

然后尿布区的皮肤,因为尿布区特别的环境,比较闷热,又容易受到大便和尿液的刺激,所以容易引起皮肤感染。从宝宝皮疹形态来看,要考虑霉菌感染的可能,因此建议给宝宝用抗真菌的药物,可以用炉甘石洗剂再加制霉菌素药片混合。一瓶100毫升的炉甘石配4颗50万单位的制霉菌素药片。药片磨成粉加入炉甘石洗剂,混匀,用棉签外用。或者用酮康唑软膏也可以。

目前小宝宝暂时不需要用抗生素软膏,如果皮肤大片,发红,或者渗水,要考虑细菌感染的可能,这时需要用抗生素软膏,抗生素软膏一般用夫西地酸软膏,或者百多邦软膏,一般用5到7天。不过目前宝宝先不用。如果经过上面的护理和药膏外用湿疹进一步加重,我们再沟通。

至于饮食方面,目前暂时没有禁忌。不过妈妈可以观察一下,妈妈的饮食和宝宝的湿疹有没有关系,如果妈妈吃的食物会导致宝宝湿疹加重,则需要暂时回避一下,否则照常吃就可以了。不过辛辣食物,含酒精食物,还是不建议母乳妈妈吃。

宝宝的生活方面,注意避免衣服过敏,化纤、不透气的衣服容易刺激皮肤,不要穿。然后,避免衣服穿太多,宝宝过热。
项蔷薇医生
伸懒腰或者拉屎放屁脸憋的通红,这是宝宝在屏气。不要紧。只要宝宝肚子不鼓,不硬,吃奶睡觉等活动正常,那不要紧。

项蔷薇医生
好了,我回答完了。您有疑问可以提问了。
2018年12月21日
第2次提问
非常感谢您。 去医院听诊,医生说听诊没事,检查了血液,如图一。麻烦您再给看看。

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2018年12月21日
项蔷薇医生
好的。血常规问题不大,考虑是病毒感染引起的。

那么继续再观察宝宝的呼吸问题,看呼吸次数有没有变化,是否偶尔增快,还是常常增快。如果只是偶尔有呼吸增快那么不要紧的。如果大部分时间都感觉孩子呼吸增快,有60次左右,那么还是考虑肺炎。这么大孩子肺炎常常容易加重,所以要及时复诊。

目前可以给孩子少量多次喝水,一次5到10毫升左右,水可以润喉,可以稀释痰液,改善呼吸道的不适。

孩子可能还有鼻塞,可以给孩子用温毛巾轻轻地敷鼻根处。

保持环境舒适,温度可以调整到20到24度之间,湿度在50-60%左右,这是人体舒适的温度,有助于宝宝康复。

目前抗生素不需要,继续观察孩子的症状变化,再决定要不要用。

2018年12月21日
第3次提问
非常感谢🙏 1.如果呼吸继续保持现在的状态,有60-70,明天需要去医院复诊?复诊哪些项目? 2.孩子经常打嗝,隔声大,拍背喂水都没有缓解,请问应该怎么办?
2018年12月21日
项蔷薇医生
不好意思,刚才在开会,让你久等了。

还是要注意呼吸,如果孩子的呼吸频繁,保持在60到70之间,还有仍然口吐泡沫,那么还是要去复查一下。复查的项目主要是看孩子的精神状况,还有肺部呼吸音的变化。

如果孩子呼吸很用力,而且看起来不是很精神的样子,感觉比较疲劳,吃奶也没力气,或者孩子的脸色不好看了,脸色发白或者嘴唇的颜色发紫,那么这个需要去看急诊。

至于孩子经常打嗝,那是膈肌受到刺激了。可以给孩子喝一些温水,随着吞咽动作,可以缓解。

TA的问答

您好 我家小孩5岁,女孩习惯吃手睡觉,然后白天嘴巴一直处于张开的状态4个半月。有咳嗽流鼻涕打喷嚏。第一次去医院医生开了小儿止咳糖浆还有一些白色粉末药物!小孩没好。第二次去儿童医院看的。有拍肺部片子!显示纹理增大增粗。然后做了两次雾化吸痰。只是吸出一点点痰。开了一个肺力咳合剂!已经两天了。小孩咳嗽到现在并没有什么好转。吃奶也比之前少了挺多的。请问医生该怎么办?最近半年我们这边多阴雨天气孩子冬天不怎么出门,昨天天气好带她出去晒太阳在外面玩了一个小时,今天晚上就发烧了, 腋下体温38度,这个是不是孩子体质弱,还是因为不怎么出门造成的,目前孩子9个月,全母乳喂养,添加辅食了医生您好,我家宝宝十一个月了,前几天发烧,最高到39度多,用泰诺林退烧,烧了三天三夜,后来脸上身上出来很多疹子,烧就退下去了,体温正常了食欲也好点了,但是第二天下午精神状态就不大好,一开始低温,现在体温又到38度多。麻烦问下医生疹子出来烧就退了不是幼儿急疹吗?怎么第二天又突然发烧?医生你好,我家宝宝3个半月,1个月支气管肺炎住院5天出院,昨天哭的厉害的话就有些流鼻涕,晚上睡觉喝完奶从鼻子里喷了好多奶出来,然后就鼻塞很严重,一直呼噜呼噜的会影响他睡觉也睡不好,今天起床后鼻塞比睡觉时听着好些,但鼻子里还是有呼噜声,偶有鼻涕和咳嗽,可以吃点什么药吗?这两天感觉吐奶多了,和我给他西甲硅油有关系吗