2019年11月04日
第1次提问
林医生您好!宝宝现在24个月,前天晚上有点咳嗽,昨天开始流鼻涕咳嗽,精神状态好,今天低烧37.7,感觉喘得有点厉害,精神状态尚可,有点哭闹烦躁,吃喝大便均正常,去医院医生听诊说,至少是支气管炎(原话),腹部B超提示淋巴结肿大,因为喘得厉害,感觉气不够用,医生建议我输液,我拒绝后,改为头孢颗粒和雾化治疗,症状和治疗方案见图片,我想问一下,有点喘是不是肺炎的前征?是否有必要开始输液?还要继续雾化吗?医生开的药(抗生素)是否可以吃?家中还有易坦静,是否可以一起吃?病势的发展可能怎样?什么样的情况要再去医院?

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2019年11月04日
林思渝医生
您好,感谢您的信任,孩子的病情已经基本了解,那么,根据您的问题,给您以下依次回复,
第一,我想问一下,有点喘是不是肺炎的前征?
答,并不是的,有很多疾病都会有喘的体现,比如过敏性咳嗽,支气管炎,或者咽炎,喉炎,腺样体肥大,都可能导致气喘,不过,针对小孩子,如果孩子明显的气喘,伴发烧,咳嗽,肺部或者支气管位置的炎症刺激可能性最大,一般来说,支气管炎的可能性大,
第二,是否有必要开始输液?还要继续雾化吗?
答,孩子精神状态良好,体温也只是低热,不用必须输液,口服药物即可,且针对这类气管位置的问题,雾化治疗是最对症的治疗方式,也是最推荐的,图中的雾化药物是非常对症的,建议就用图中两个药物联合雾化即可,每天雾化两次,用到孩子的咳嗽气喘完全缓解,就可以停药了,
第三,医生开的药(抗生素)是否可以吃?
答,孩子目前的症状来看,病毒性支气管炎可能性最大,因为,孩子是从前天开始就有明显的症状,到目前为止病情并没有太明显的持续加重,这种情况属于病毒感染才会有这样的特点,如果是细菌性的支气管炎,孩子的病情会在这两天之内持续的加重,体温会明显的增高,同时,精神状态会越来越不好,所以,从症状特点来看,考虑是病毒性的炎症,而不考虑细菌性的,因此,不需要使用抗生素的,头孢丙烯不需要吃的,
当然,如果,担心不吃消炎药耽误病情,那么,至少要做一个指尖血常规,明确发烧的具体性质,确诊有细菌感染了才能吃,如果没有细菌感染就完全不需要头孢的,
第四,家中还有易坦静,是否可以一起吃?
答,孩子已经有用雾化止咳平喘了,就不需要用易坦静止咳了,就用雾化治疗即可,不需要易坦静的,两类药物疗效重叠了,用一个就行,
第五,病势的发展可能怎样?什么样的情况要再去医院?
答,考虑孩子是病毒性支气管炎的可能性最大,孩子后续的病情发展可能并不会持续加重,而是会稳定存在,3~5天之后,孩子的病情就会慢慢稳定下来,积极的雾化治疗,给孩子治疗平喘,等待孩子的慢慢恢复就可以了,
对于婴幼儿来说,这类支气管炎,衡量疾病的轻重缓急,是否去医院就诊,主要以三个指标为判断标准,精神状态、呼吸频率和呼吸困难程度,
只要孩子精神状态好,呼吸频率不快,也没有呼吸困难,即使体温有轻度升高,也不用去担心,适当的用退烧药物就行,
呼吸频率是按照50/分钟来衡量的,假如超过每分钟50的呼吸频率,就必须去处理了,就必须去医院就诊了,
呼吸困难程度,是根据孩子体征来看的,假如观察发现孩子呼吸出现了三凹征(指吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷)如图所示的位置,那么就要尽快带孩子去医院了,
因此,按照以上三点(精神状态,呼吸频率,呼吸困难程度),来衡量孩子疾病的轻重,您就知道之后孩子病情假如有所发展,明白大概的处理思路了。
希望以上回复,对您有所帮助,祝宝宝健康快乐,茁壮成长。

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2019年11月05日
第2次提问
感谢您的解答!宝宝昨天雾化今天早上好转很多,退烧了,咳嗽减少,干咳变为有痰咳,精神状态好转,喘息减轻了,我想问一下是否可以停药,还是说再巩固一下?再雾化两次?我们社区医院没有丙酸倍氯米松混悬液,说换地塞米松,请问可不可以?如果不行,您能不能再推荐一种药?另,家中还有上次未用的布地奈德混悬液+特布他林混悬液雾化药,能否使用?
2019年11月05日
林思渝医生
不客气的,
孩子这类情况暂时不着急停药的,建议继续用药,至少再雾化一天时间(两次),丙酸倍氯米松混悬液没有,那么,也不适合用地塞米松替代的,家里还有布地奈德混悬液+特布他林混悬液雾化药,那就太好了,建议,没药了,就用布地奈德混悬液+特布他林混悬液雾化即可,每天早晚各一次,每次两个药物各半支即可,也非常对症,就用这两个药物雾化就行了,嗓子有痰,也不用额外用药的,给孩子多喝水润喉,促进吞咽就行了。

TA的问答

林医生您好,今天白天发现宝宝乳头乳晕处长了两个痘痘,摸上去有点硬硬的,估计是疼不让碰。到晚上也没见消散。症状及患病时长:3月19号早上7点发现小孩体温很高,测了当时38.7,期间每隔6小时用了美林,贴了退烧贴,中间用了美林、烧退啦,但是到了半夜,最高烧到40度左右,无咳嗽,哭了轻微流鼻涕,胃口不好,期间吃了奶粉吐过两次,今天去验了血,查了流感,具体见图 小孩12个月零3天林医院我小孩这个情况该用药吗? 就医及用药情况: 需要解答的问题:小孩3月1天,夜间睡觉过程中浅睡眠期间转头,前额撞到同床妈妈的肘关节,能听到“咚”的一声,孩子梦中哭了一声,母乳亲喂7分钟后再次睡眠,请问需要给孩子做什么检查么?平时清醒竖抱的时候头后仰也会撞到大人的肩膀上,需要给孩子做什么检查么?平时需要观察孩子什么情况呢?撞后如何护理? 需要解答的问题: ①需要给孩子做什么检查么? ②平时需要观察孩子什么情况呢? ③撞后如何护理?症状及患病时长:林医生,真是不好意思了,又来麻烦您了,1.25号问过您妹妹的细菌问题,按照五天的量吃完好了,可是还是偶尔咳嗽,然后这两天突然咳嗽多了,白天咳的不算太深,晚上深一点,有痰音。今早测量体温37.2,查血结果麻烦看下,是不是不应该再吃阿奇霉素了,需要换药么?然后哥哥打了五天头孢吊瓶,嗓子说不疼了,但是还是每天偶尔咳嗽,从哥哥生病,两个孩子都分别住在奶奶家,姥姥家隔离了,我这都支原体感染了,阿奇霉素不管用我换成罗红霉素了,不知道孩子们该怎么用药了,怎么能好彻底一点。求助,谢谢。 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:昨晚八点多孩子从1米左右的地方摔下来了,我接住了孩子,但头还是有碰到,没有鼓包红肿的地方,孩子哭闹了十几分钟后睡着了;昨天孩子有点凉到,之前感冒咳嗽流鼻涕症状好转两天,剩下嗓子有痰。今天临晨三点半左右孩子开始发烧,夜哭两次,六点左右测体温38.9℃,醒来后孩子精神挺好,给孩子口服布洛芬,物理降温,至八点烧退,九点孩子睡着又哭醒来,开始发烧,体温38℃,手脚冰凉,呼吸急,嗓子有痰,鼻塞,有点困,食欲正常,没有呕吐,给孩子捂热手脚 需要解答的问题: 1.孩子是什么原因发烧? 2.摔到头是否需要入院进一步检查,还是目前先观察 3.目前可以用什么药 4.我如何预防孩子高烧惊厥