2019年11月04日
第1次提问
医生你好,最近颈部淋巴结肿大,活检结果是图一,后面鼻塞想着有eb病毒感染就去查了下鼻咽镜,结果图二。然后医生让做活检,现在活检结果出来了,除了有点鼻塞没有其他明显不适,我还需要做什么吗

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2019年11月04日
李新新医生
你好,感谢您的信任。
仔细看过您的情况和检查结果了,总结来说,目前鼻咽部的增生是良性的,是鼻咽炎,目前没有发现鼻咽癌的迹象。
年轻人容易有鼻咽部炎症增生或者腺样体残留。

但是,为了避免漏诊、为了避免有时候肿瘤组织隐藏在黏膜深面(此时,活检钳是无法触及到肿瘤组织的),所以需要定期复查鼻咽镜,建议首次复查在三个月后,如果届时鼻咽部肿物有变化的迹象,那么需要再次活检。

本次可以再进行一次鼻咽部增强磁共振检查,目的也是为了排除是否存在鼻咽部恶性肿瘤的。

回过来说说您的检查结果,图一和图二中,画红线的是一般病理结果,均提示鼻咽部炎症,良性;
画黄框的是免疫组化结果,根据各标记物的占比考虑良性。

图三是鼻咽喉镜结果,双侧鼻甲肥大,是导致您鼻塞的主要原因;
鼻咽部增生,也是鼻塞的原因,这个情况造成的鼻塞是晚上明显,白天的鼻塞基本不是鼻咽部增生造成的,而是鼻甲肥大造成的。
鼻咽部增生的表面的黏膜是光滑的,这个比较支持是良性病变。恶性肿瘤表面污秽,触之易出血。

您目前可以使用喷鼻剂来缓解鼻塞和鼻甲肥大。
其他的,建议查鼻咽部增强磁共振,有助于良恶性质鉴别;
建议三个月后复查鼻咽镜。

此外,还想了解一下,您颈部淋巴结肿大是双侧还是单侧?是多个还是单个?
平时是否有回吸吐出的痰中有血?有没有长期、固定侧别的耳朵的耳闷、耳鸣?
近几个月有没有体重明显下降(刻意减肥除外)?

待续……

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2019年11月04日
第2次提问
我就是长期耳鸣,在右边,左边很少,都四五年了吧,就是安静的时候外界声音大就会感觉里面像有耳屎掉落的声音一样,我颈部淋巴结肿大是多个,两边都有,没有回吸带血那些,也没有体重下降,就是有很少的时候抠鼻子会有一点点血丝,然后就是头疼,但不是很明显,痛一下就好了,也四五年左右了,以前这些所有症状都检查过,这些情况基本都存在四五年以上了
2019年11月04日
李新新医生
好的,情况知晓。
1、您指的右耳耳鸣就是在安静环境下、听到大的声音后,耳内会有回响是吗?这个是一种客观性耳鸣。这是耳内接触强声后,会有镫骨肌收缩,是减少强声进入内耳的,是保护机制。只是镫骨肌反射的声音可以自我听到(正常情况下是听不到的),造成不适,这个原因还不清楚,严重的情况可以吃卡马西平。不严重的话,不建议吃药,减少噪音接触就行。
这种客观性耳鸣和鼻咽部病变无关。

2、两侧多个淋巴结肿大,考虑炎症;
肿瘤转移性淋巴结肿大多是单侧、单个、巨大的淋巴结,比如鸽蛋大小,无痛。

3、您头疼、挖鼻出血,这些情况如果经过客观ct或者磁共振检查没有问题的话,那么考虑是偏头痛、睡眠不佳导致的头疼的可能;鼻出血应该是挖鼻损伤鼻黏膜导致的。

如果以前的任何头部影像学检查距今超过一年的话,那么是不能反应目前的状况的,这种情况可以复查鼻咽磁共振。

根据目前的结果来看,我认为暂时不进一步检查也是可以的,三个月后复查鼻咽镜即可。
如果您因为担心而压力大的话,建议立即查鼻咽磁共振,这个结果可以查看鼻咽部黏膜深部的情况,排查有无肿块存在。如果没有,那么也就无需担心了。

喷鼻剂建议您使用内舒拿喷鼻剂,每日晨起喷鼻一次,两侧鼻腔各两喷,使用至没有鼻塞后维持三天再停药,一般约需2-3周。

eb病毒感染没有关系的,70%的人都感染过eb病毒,人体基本上可以通过自身免疫把该病毒清除的。eb病毒和鼻咽癌之间没有直接的、必然的因果关系,不用紧张。

祝您恢复顺利!



2019年11月04日
第3次提问
那如果我三个月以后复查鼻咽镜什么情况下就不用管了,或者什么情况下我要再做活检
李新新医生
你好,
1、三个月以后,鼻咽镜显示鼻咽部情况和现在一致,那么建议一年后再复查一次。如果仍然没有变化,那就在以后出现新发的耳鸣耳闷、回吸涕中带血的情况下再次检查;
2、三个月以后,鼻咽镜显示鼻咽部病变有缩小(这是有可能的,鼻咽部的腺样体淋巴组织是可以随着年龄增长而退化的,有人退化的慢)
3、三个月以后,鼻咽部显示肿物增大、表面附着脓苔,碰触易出血的话,需要再次活检
李新新医生
你好,不好意思,刚才第二条还没说完,如果三个月后检查鼻咽镜显示鼻咽部肿物缩小,那么就无需理会了。

TA的问答

症状及患病时长: 耳鸣 半个月 就医及用药情况:长春胺 乌灵胶囊 需要解答的问题: 哺乳期可以吃这两个药吗?求用药指南症状:眩晕恶心,在扭头后会加剧。严重时会产生视物旋转,方向从右往左。23年11月12日去医院检查是右后bppv(此时症状处于未发作情况),也做了手法复位。但是在复位前和复位后仍均平均每两天一次复发。12月上旬逐渐不再复发。三天前(上周周五)又复发,通过父母手法复位,期间因剧烈恶心多次呕吐,治疗后两天内无异样。今天又有较轻症状。 目前症状是:已服药,当躺着不动时,感觉有轻微的脑蒙感觉,眼球移动会有轻微不舒适感,头部运动会有不太强烈的眩晕感。不舒适感和眩晕感持续时间较短,脑蒙持续时间特别长。 目前服用西比灵氟桂利嗪(一天一粒)和甲磺酸倍他司汀(一天两次,每次一片) 问题:1.在症状最轻的时候的检查结果是否会出现误判情况,例如是其他半规管的问题或不是因为耳石症引起的眩晕。 2.我是否需要做进一步的检查或诊断。这反复发作的眩晕还可能由什么因素导致。 3.有没有彻底治疗或者避免眩晕的再次发作。 4.我按照网上说的耳石症自我复位的方法(1种是Epley自我复位法,第二种方法放截图中)为什么几乎没有效果? 症状及患病时长: 多年 就医及用药情况: 无 需要解答的问题: 医生,您好,请问我喉咙那里画到的那块多出来的肉是什么,长了好多年,不疼不痒,但是也不消,这几天感冒喉咙有点痛,昨天旁边又起了一坨,今天又消了,但是那一块肉就很大,也不消失,请问是什么东西? 症状及患病时长:曾在医院确诊过耳石症,后来很少发作。周五晚上突然有眩晕感,伴随想吐的感觉,但是周六起来之后缓解了一下。今日起来感到眩晕加重,一直想吐 就医及用药情况:没有复位,也无用药。人在旅游。 需要解答的问题:想问问可以去药店买什么药缓解眩晕感和呕吐感呢? 症状及患病时长: 耳朵里面感觉疼,伴随着整个耳朵和太阳穴附近的肉痛,耳朵附近的半边脸也有点痛(不摸感觉不明显轻轻摸就痛),咽口水感觉也痛,右边喉咙感觉有个疙瘩,不确定是不是先嗓子有疙瘩引起的耳朵痛(昨晚说话多了嗓子开始痛)。从昨晚十一点左右到现在 就医及用药情况: 无 需要解答的问题:想知道是什么原因,是否需要去医院