2018年12月20日
第1次提问
母亲58岁,女,上礼拜五中午12点突然胸口疼,憋气,服了10个救心丸不管用,又服了硝酸甘油渐轻,有呕吐感,拉肚子,两点到的医院急诊,做的心电图正常,血项正常就是钠有点低,别的正常,让输的丹参,输了七天,还是有点心慌,浑身没劲,血压105,50多,心跳60 多,这个需要怎么治疗,现在吃的是倍他乐克25毫克,丹参滴丸,辛伐他丁,阿司匹林,七月份做的造影没有事,她这是心绞痛还是急性心梗,怎么办呢
吕永楠医生
你好。

当时有没有查心梗三项?尽管既往冠脉造影结果是正常的,但需要考虑冠状动脉痉挛可能。

冠脉痉挛,往往是在血管通畅的前提下,各种因素所致血管痉挛,导致心肌供血不足,进而出现胸闷胸痛的症状。

结合目前服用的药物,建议身边首先备用一瓶硝酸甘油,症状发作的时候,舌下含服一片,对于心绞痛症状缓解有帮助。

在目前药物方案中,加用合贝爽缓释胶囊,每天一粒,注意监测心率,清晨起床后心率不能低于60次/分,最好维持在60-70次/分。这个药物是用于缓解冠脉痉挛。

建议进一步查心梗三项和做动态心电图检查,动态心电图可以明确心慌是否为心脏原因,同时有助于判断冠脉痉挛情况。
2018年12月20日
第2次提问
当天查的就是心梗三项说是没事,七月份做的造影,说是有点早博,一个星期了还是没劲,左侧肩膀附近疼,这个怎么办,还用在做个造影吗,我写的药和您给的药以后就一直吃下去了吗
2018年12月20日
吕永楠医生
好的,明白了。

心梗三项阴性,特别是其中肌钙蛋白阴性特别重要,可以排除急性心肌梗死

七月份已经做过造影,结果还不错,现在是没有必要再次做冠脉造影检查的。根据医生给你母亲的治疗方案,依旧还是考虑存在动脉粥样硬化,因此在服用阿司匹林和辛伐他汀,但目前你母亲依旧存在症状,需要考虑的就是冠脉痉挛可能。

建议在你提供药物基础上加用合贝爽缓释胶囊,可以予以改善痉挛,同时身边常备硝酸甘油,以备不时之需。

您母亲目前还有恶心,拉肚子症状吗?既往是否有胃肠道疾病?还是仅仅是当时有恶心和拉肚子,之后就消失未再发作?
2018年12月20日
第3次提问
昨天还有点恶心,今天没有了,一天有3,4解大便,这个没劲怎么办,还是慢慢会好
2018年12月20日
吕永楠医生
好的。

乏力不适,患者目前大便次数比较多,近期可能食欲欠佳,需要警惕低钾血症可能。

原因为摄入的钾少,拉肚子所导致的钾排出增加,从而导致低钾血症可能。建议带您母亲复查电解质,主要是血钾,也可就上周五低钠血症一并复查。

此外,最近需要清淡饮食,不要吃油腻食物或不容易消化食物,同时,保持情绪稳定,先把我刚提到的药物加服上去。