2018年12月20日
第1次提问
17男,早上起来痰里有鲜红色的血,但下午又没血了,不咳嗽,没有什么不适,有鼻炎
马育霞医生
您好,来问收到,感谢信任。

为了更好给您建议,请您抽空补充信息:

1既往有没有过敏性鼻炎或鼻窦炎?有没有冷空气,雾霾天或花粉异味环境下容易喷嚏流鼻涕?

2最近鼻涕不容易擤出来吗?有无鼻血?有无鼻屎?是否有鼻涕沿着咽喉部?

3有无吸鼻涕的动作?有无口腔牙龈出血?
2018年12月20日
第2次提问
前段时间老是打喷嚏,大前天咳了俩天,昨天不咳了,但痰里开始出现有鲜红色的血,药店开药说是肺上出了问题,顺便开了断血流胶囊,像这种情况输液可以吗
马育霞医生
补充信息收到,因为您第一个提问是没有咳嗽,我怀疑是鼻出血问题。第二个提问提到之前有咳嗽情况。

为了更好给您建议,请您尽量详细补充最后一次,关系到用药建议。

是否刺激性咳嗽才咳血,还是轻轻一咳就有。除了早上一次,前天,昨天有吗

咯血量多吗?是痰里血丝还是整口鲜血?

有没有低热盗汗乏力情况?

有没有肺结核接触史?
2018年12月20日
第3次提问
一出太阳脸上就热热的,没有太阳就不热不知是不是低热,咳血就早上几口然后就没了,持续了俩天早上都有血,是不咳了才有血的,痰是鼻塞往回吸出来的痰里伴有血,血没有痰多。
2018年12月20日
马育霞医生
不好意思,因工作忙碌,让您久等了。

青年男性,感冒后咳嗽,鼻塞 自诉咳嗽好转,但两天吸鼻涕后吐痰,有痰中带血,无吸烟史。目前从您的情况分析,首先考虑是是鼻炎感染,鼻血后流被吸到咽喉部吐出来的情况,不一定是肺里出血。

1痰中带血 首先要区分是痰血,还是口腔、咽喉、鼻腔出血。痰血或咯血是指喉部以下的呼吸器官(呼吸道或肺)出血,经咳嗽动作从口腔排出。咯血前常有喉部痒感或刺激感、胸闷、咳嗽等,血色鲜红、泡沫状,常混有痰液,呈碱性,出血后常有血痰数日如咯血咽下,可有黑便。

口腔疾病引起的出血,常在吮吸、刷牙、或咬食物时出现,此时可观察到局部的出血灶。鼻出血一般从前鼻孔流出,常在鼻中隔前下方发现出血灶,有时鼻腔后部出血较多时,可被误认为咯血,这时自己可感觉到血液沿咽后壁流下。

有时,痰血还会和呕血相混淆。呕血是呕出的,伴有上腹不适,恶心、呕吐等,可为喷射状呕出,血色多呈棕黑、暗红,有时亦呈鲜红,血中常混有食物残渣及胃液,反应呈酸性,易凝成块状,呕血后数天内常伴黑便及柏油样便,呕血停止后仍持续数日,患者常有消化性溃疡或肝硬化,急性糜烂性出血性胃炎等病史。

2、与痰中带血可能相关的疾病
除去口腔、咽喉、鼻腔、上消化道出血等导致痰中带血,引起痰中带血的原因主要有以下疾病:
支气管疾病
①支气管扩张:患者长期咳嗽、咳脓痰、间断性咯血或脓血痰,常有杵状指(趾),多在过劳或感染后发生。部分患者无咳嗽、咳痰而仅表现为反复咯血,称为干性支气管扩张。
②慢性支气管炎:患者常有慢性咳嗽、咯痰,以冬春季明显,以清晨为甚。痰量多少不一。为黏液或泡沫状,偶尔痰中带血丝,一般不致大量咯血。
③支气管肺癌:多见于40岁以上的患者,早期症状主要为咳嗽、咳痰、胸痛和咯血,多为持续性痰中带血或血痰,部分病人剧烈咯血时伴有呛咳。
此外,良性支气管瘤、支气管内结石、支气管内膜结核、支气管异物等都可引起咯血或痰中带血。
肺部疾病
① 肺结核:是最常见的咯血原因之一。患者多有结核病史,轻者可出现痰中带血丝或小血块,晚期常可出现大咯血,常伴有低热、乏力、消瘦、盗汗等结核中毒症状,及慢性咳嗽、咳痰、咯血和胸痛等呼吸系统症状。
② 肺部感染:各种肺炎均可引起咯血或痰中带血,常有畏寒、发热、胸痛、咳嗽、咳脓性痰等症状。急性肺脓肿起病急,早期有如肺炎的症状,继之出现大量脓痰,可痰中带血,大量咯血者极少,慢性肺脓肿有长期脓血痰或有大量咯血,并有杵状指(趾)表现。
此外,还有过敏性肺炎、肺栓塞、肺瘀血、肺梗死、恶性肿瘤转移、肺囊肿、肺真菌病、肺寄生虫病、肺尘埃沉着病等。
循环系统疾病
① 二尖瓣狭窄:咯血量可多可少,以中青年患者多见,有心脏病史和心脏杂音等。起初肺淤血时咯血量少,一般为暗红色,并发肺水肿时咳大量浆液性粉红色泡沫样血痰。
② 高血压病:在血压过高时,可引起肺毛细血管破裂出血。
③ 先天性心脏病:并发肺动脉高压时,可发生咯血。
其他疾病
① 血液病,如血小板减少性紫癜、白血病、血友病等,患者常出现皮肤粘膜出血点。
② 急性传染病,伴有如肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热等,患者多存在急性高热,伴有皮肤粘膜出血。
③ 子宫内膜异位症,表现为反复的月经期咯血。

目前从您描述看,平素没有明显咳嗽情况,年轻,无支扩慢支以及心衰,目前情况考虑鼻腔疾病导致痰中带血。

建议您可加强室内湿度,加强室内外通风透气,室内除螨除尘。 口服罗红霉素0.15一天两次,氯雷他定片10mg,一天一次,复方甲氧那明胶囊两粒一天三次口服。坚持生理盐水冲洗鼻腔,改善鼻塞情况。

如果后续还是有刺激性咳嗽,且用力咳嗽后出现咳血,那么需要注意肺部病变情况。

如果是肺里出血,年轻人,咳血首先考虑痰液不易咳出,剧烈咳嗽后小血管破裂出血,但是需要警惕支气管内膜结核痰中带血情况。如果通过建议口服罗红霉素等药物效果不佳,且有低热盗汗乏力症状,建议抽空完善ct检查。

假如确诊肺结核咳血,那么大部分都是开放性肺结核,具有传染性。为了减少对家人或周围同事或同学的传染风险,尽快到呼吸内科就诊,完善胸片检查,必要时行痰找抗酸杆菌,结核感染T细胞检测以及ppd等检查,明确有无肺结核。

注意咳痰咳血情况,如果咯血增多,务必及时到急诊科就诊,避免大咯血。

马育霞医生
目前首先考虑鼻腔出血,不见好转再关注肺部情况。

假如您还有啥不明白的欢迎继续追问,希望可以帮到您。

如果回复对您有用,请您别忘记了给我五星好评,谢谢啦。

TA的问答

症状及患病时长: 发烧两天,37.7-38.5度之间,头晕,手脚冰凉四肢无力,咳嗽,有痰(黄色),轻微便秘 就医及用药情况: 用药 连花清瘟 蓝芩口服液 需要解答的问题: 1.发烧一直没退,布洛芬可以和莲花清瘟一起吃吗? 2.用药建议? 3.需不需要去医院做进一步检查?症状及患病时长:感冒症状差不多第六天了,头两天是咽喉部位有异物感,吞咽疼,第三到四天开始早起有黄痰,轻微咳喘但不严重,一点点头晕,咽喉部轻微吞咽不适感,第五天头晕减轻,但还是有轻微黄痰,下午开始不停打喷嚏,晚上稍微鼻塞,今天早上起来也不停的打喷嚏,鼻子很不舒服,一点鼻塞,流鼻涕,不咳嗽,只是声音有一点嘶哑,轻微咳喘,有回吸涕 就医及用药情况:没有去医院就医检查,自行购买药品,前三天只吃了,蒲地兰消炎片,后面几天只吃了连花清瘟胶囊 需要解答的问题:我这种感冒状况需要去医院就医检查吗?不去医院的话,这两天症状鼻子都很不舒服,又是鼻塞打喷嚏的,用药上面要怎么用呢医生您好,昨天白天喉咙有异物感,晚上发高烧,后背汗湿,今天早上头昏胀,下肢酸软无力,痰里有血。请问这是什么疾病 怎么处理?症状及患病时长:患病十天,感觉嗓子痒,痒的厉害就使劲咳嗽,很少的痰,有痰也是黄痰,浓的痰。 这期间没有发热 就医及用药情况:用了图片上的药,效果不是很明显,还是咳嗽,嗓子痒痒 需要解答的问题:这个需要怎么治疗,谢谢症状及患病时长:前天开始喉咙痛(刀片嗓),伴随咳嗽、流清鼻涕。今天症状是嗓子疼有所减缓,但咳嗽厉害了些。自测为阴性。 就医及用药情况:前晚服用0.5克(两粒)阿奇霉素,后每天一粒。配合吃些治疗扁桃腺发炎、咽痛的中成药。 需要解答的问题:请问我是否是新冠感染?怎样治疗?谢谢您。