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2018年12月20日
医生您好。女，59岁，绝经9年了，半个月前，前后有三次不规则出血，血量似月经结束最后一天的那种。暂无其他症状。之前也未确诊过其他妇科疾病史。附上医院检查，医生说同时有肌瘤和内膜息肉需要手术，我怎么看着就是肌瘤。想请问，需要手术吗?有吃药治疗的方案吗？如果必须要手术，可以十天后再手术吗，会有什么影响吗？非常感谢。
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您好，问题已收到，感谢您的信任，正在详细查阅您的资料，并编写回复中，需要您等待30-60分钟左右；
2018年12月20日
感谢您的耐心等待，针对您的情况分析和建议如下：
1.您的主要问题是，绝经9年，半个月前，三次不规则少量出血，B超提示：子宫前壁2.5*2.5cm低回声结节，考虑肌瘤，宫腔内见1.6*1.2cm低回声结节，边界欠清，性质特定；
2.子宫前壁小肌瘤是不要紧的，不需要治疗和特殊处理；
3.关键问题是宫腔占位，绝经后出血，这个是需要处理的；
4.这个占位可能为子宫粘膜下肌瘤，子宫内膜息肉，需要切除取出后病理切片检查，排除子宫内膜恶性病变；
5.适合您的下一步治疗方案是：宫腔镜检查术（备占位组织电切术）；吃药治疗对占位无用，不适合；
6.白带常规提示有轻度的阴道炎，需要先治疗一下再做宫腔镜，预防术后感染，可以使用甲硝唑栓治疗，每晚一粒，放置阴道，连续3天；
7.宫腔镜术前常规检查，包括复查白带，空腹血检，心电图，胸片，检查结果1到2天出来，宫颈TCT、HPV筛查，这个检查结果需要2到7天出来，建议先到门诊检查，这样可以缩短住院天数；
8.治疗阴道炎加上门诊术前检查，时间差不多也要7天左右，10天后手术是没有关系的，但不建议超过一个月。
希望上述解答可以帮到你们，祝好！
1.您的主要问题是，绝经9年，半个月前，三次不规则少量出血，B超提示：子宫前壁2.5*2.5cm低回声结节，考虑肌瘤，宫腔内见1.6*1.2cm低回声结节，边界欠清，性质特定；
2.子宫前壁小肌瘤是不要紧的，不需要治疗和特殊处理；
3.关键问题是宫腔占位，绝经后出血，这个是需要处理的；
4.这个占位可能为子宫粘膜下肌瘤，子宫内膜息肉，需要切除取出后病理切片检查，排除子宫内膜恶性病变；
5.适合您的下一步治疗方案是：宫腔镜检查术（备占位组织电切术）；吃药治疗对占位无用，不适合；
6.白带常规提示有轻度的阴道炎，需要先治疗一下再做宫腔镜，预防术后感染，可以使用甲硝唑栓治疗，每晚一粒，放置阴道，连续3天；
7.宫腔镜术前常规检查，包括复查白带，空腹血检，心电图，胸片，检查结果1到2天出来，宫颈TCT、HPV筛查，这个检查结果需要2到7天出来，建议先到门诊检查，这样可以缩短住院天数；
8.治疗阴道炎加上门诊术前检查，时间差不多也要7天左右，10天后手术是没有关系的，但不建议超过一个月。
希望上述解答可以帮到你们，祝好！
2018年12月20日
谢谢您的评价，很高兴能帮到你们！😃
2018年12月20日
黄医生您好。非常感激高效专业回答。
1.子宫内膜息肉是根据宫腔内1.6*1.2低回声结节判断的吗，是确诊的意思吗？原谅这种纯粹不懂得人问这种问题。
2."需要切除取出后病理切片检查，排除子宫内膜恶性病变"是指治疗手术还是宫镜术?
3.是等宫镜检查术后才决定是否手术吗。
4.已做了DNA检测，是可以替代掉TCT?能说明些什么。
再次感激。祝安。
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2018年12月20日
1.子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉是根据宫腔内1.6*1.2低回声结节来初步判断的，不是确诊，确诊需要依靠病理切片检查；
2.子宫肌瘤分为粘膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤，粘膜下肌瘤长在子宫内、宫腔里面，相当于房间内，这种肌瘤常常会引起出血，需要手术治疗；肌壁间肌瘤长在墙壁中，浆膜下肌瘤长在房子外，后两种小肌瘤一般不会有症状和影响，不需要手术和治疗；
3.子宫内膜息肉，是子宫内膜腺体和基质围绕一个血管核心局部增生性过度生长，从而在子宫内膜表面形成的突起，绝经后息肉出血的患者，需要手术治疗；
3.住院做，同时进行，宫腔镜检查时，通过阴道进入宫腔，镜下看到宫腔内占位组织，当时就会做电切手术治疗，即是检查又是治疗，切下占位组织，送去做病理切片检查，病理结果一般3-7天出来，如果报告是良性的子宫粘膜下肌瘤或者子宫内膜息肉，就痊愈了；如果万一病理报告恶性，需要做进一步切除子宫、输卵管卵巢、盆腔淋巴结的手术，当然这种可能性比较小；
4.DNA检测里面包含了TCT（液基细胞检查），结果是正常的，没有发现癌变和癌前病变的细胞，这个是宫腔占位电切术前的一个常规检查，排除子宫颈恶性病变。
2.子宫肌瘤分为粘膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤，粘膜下肌瘤长在子宫内、宫腔里面，相当于房间内，这种肌瘤常常会引起出血，需要手术治疗；肌壁间肌瘤长在墙壁中，浆膜下肌瘤长在房子外，后两种小肌瘤一般不会有症状和影响，不需要手术和治疗；
3.子宫内膜息肉，是子宫内膜腺体和基质围绕一个血管核心局部增生性过度生长，从而在子宫内膜表面形成的突起，绝经后息肉出血的患者，需要手术治疗；
3.住院做，同时进行，宫腔镜检查时，通过阴道进入宫腔，镜下看到宫腔内占位组织，当时就会做电切手术治疗，即是检查又是治疗，切下占位组织，送去做病理切片检查，病理结果一般3-7天出来，如果报告是良性的子宫粘膜下肌瘤或者子宫内膜息肉，就痊愈了；如果万一病理报告恶性，需要做进一步切除子宫、输卵管卵巢、盆腔淋巴结的手术，当然这种可能性比较小；
4.DNA检测里面包含了TCT（液基细胞检查），结果是正常的，没有发现癌变和癌前病变的细胞，这个是宫腔占位电切术前的一个常规检查，排除子宫颈恶性病变。
2018年12月20日
1.术前需要家属签手术知情同意书、麻醉知情同意书等；
2.术前8小时禁食，6小时禁水，一般手术前晚上24点后就不要再吃东西喝水。
3.不用担心疼痛问题，绝大部分医院都是静脉麻醉，麻醉医生会在你手上静脉输液、打吊针的管子里推入麻醉药物，3秒钟你就睡着了，手术结束，医生会呼唤你的名字，叫醒你。
4.术后2小时内，采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物吸入气管；
5.术后大多数患者无疼痛感，或者微微痛，一般不需要使用止痛药物；
6.手术之后6小时内，由于麻醉药物的影响，少部分人很感恶心、呕吐，轻者不需要处理，严重者告诉医生，会给开肌注或者静脉输液的止吐药物；
7.术后2小时可以正常饮食，选择清淡、易消化的食物；
8.术后需要休息1周，可以日常活动，预防着凉和感冒，多吃些富有营养的食物；
9.在手术后的一段时间内，子宫内膜上的创伤尚未恢复，阴道内细菌容易进入宫腔引起感染。因此，术后要更加保持外阴部清洁卫生，每天用温开水清洗1-2次，勤换卫生巾（垫）；
10.木后1个月内禁止性生活及盆浴，以防诱发感染，导致盆腔炎，输卵管炎，子宫内膜炎。如果有发热、腹痛或阴道分泌物有异常气味，特别是伴随着臭味，要及时就诊。
11.宫腔镜后，子宫壁上所留下的创面可有少量出血，一个月内阴道内会有红色或淡红色的分泌物，正常情况下无明显的气味，一般在3-5天阴道流血渐渐停止，最多不超过10-15天，如果阴道流血量多，持续时间过长，这时需要及时就诊治疗；
12.宫腔镜术中组织标本送去做病理检查，一般结果3到7天出来，要及时跟医生联系知晓病理结果，询问医生是否需要后续补充治疗。
2.术前8小时禁食，6小时禁水，一般手术前晚上24点后就不要再吃东西喝水。
3.不用担心疼痛问题，绝大部分医院都是静脉麻醉，麻醉医生会在你手上静脉输液、打吊针的管子里推入麻醉药物，3秒钟你就睡着了，手术结束，医生会呼唤你的名字，叫醒你。
4.术后2小时内，采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物吸入气管；
5.术后大多数患者无疼痛感，或者微微痛，一般不需要使用止痛药物；
6.手术之后6小时内，由于麻醉药物的影响，少部分人很感恶心、呕吐，轻者不需要处理，严重者告诉医生，会给开肌注或者静脉输液的止吐药物；
7.术后2小时可以正常饮食，选择清淡、易消化的食物；
8.术后需要休息1周，可以日常活动，预防着凉和感冒，多吃些富有营养的食物；
9.在手术后的一段时间内，子宫内膜上的创伤尚未恢复，阴道内细菌容易进入宫腔引起感染。因此，术后要更加保持外阴部清洁卫生，每天用温开水清洗1-2次，勤换卫生巾（垫）；
10.木后1个月内禁止性生活及盆浴，以防诱发感染，导致盆腔炎，输卵管炎，子宫内膜炎。如果有发热、腹痛或阴道分泌物有异常气味，特别是伴随着臭味，要及时就诊。
11.宫腔镜后，子宫壁上所留下的创面可有少量出血，一个月内阴道内会有红色或淡红色的分泌物，正常情况下无明显的气味，一般在3-5天阴道流血渐渐停止，最多不超过10-15天，如果阴道流血量多，持续时间过长，这时需要及时就诊治疗；
12.宫腔镜术中组织标本送去做病理检查，一般结果3到7天出来，要及时跟医生联系知晓病理结果，询问医生是否需要后续补充治疗。
2018年12月20日
非常感激，您的超敬业精神与详尽的解答再次令人折服。让我们一下子更多安全感。
再请问看看：（当然今晚就不着急回答我了，希望您能早点休息注意身体）。
1.我的理解是，术前的常规检查，除了TCT，其他都还是照常做，包括HPV筛查，这种检查在大医院还是小医院，区别大吗?因为想先在老家医院检查，等我回去后再找上一级医院实施手术之类的。
2.病理切片检查的是否恶性，与已经排除的"子宫颈恶性病变"肯定不是一回事对吧~
3.因我人在北京，家里是在湖南。各种检查照做，我回去陪伴最好的时机是下周五，也就是说大概10天后，如果下下周一才约着去医院手术之类的，应该问题不大，那这段期间还需要关注些或者注意些什么吗？
祝安!
2018年12月20日
1.一般三甲医院的检查是可以通用的，小医院的检查在大医院不认可；
2.有一种宫腔占位，是由子宫颈的恶性病变（宫颈癌）转移到宫腔的，DNA检测、TCT（液基细胞检查）正常，排除了这种可能性；现在需要排除一下子宫内膜恶性病变（子宫内膜癌）；
3.不用太担心，从检查结果来看倾向于子宫粘膜下肌瘤可能性大；如果是子宫内膜癌，有时候从宫腔脱落出来的癌变细胞，DNA检测、TCT检查时，小刷子刷取宫颈标本，有时也能刷到些许，报告会发现异常；
4.这段时间顺其自然，注意休息，如果再次少量出血可以观察，如果出血量多超过以往月经量，需要及时到医院；不要太劳累，不要着凉，如果有高血压、糖尿病等基础疾病，先去专科门诊治疗调整到正常。
感谢您的信任和支持，晚安！😃
2.有一种宫腔占位，是由子宫颈的恶性病变（宫颈癌）转移到宫腔的，DNA检测、TCT（液基细胞检查）正常，排除了这种可能性；现在需要排除一下子宫内膜恶性病变（子宫内膜癌）；
3.不用太担心，从检查结果来看倾向于子宫粘膜下肌瘤可能性大；如果是子宫内膜癌，有时候从宫腔脱落出来的癌变细胞，DNA检测、TCT检查时，小刷子刷取宫颈标本，有时也能刷到些许，报告会发现异常；
4.这段时间顺其自然，注意休息，如果再次少量出血可以观察，如果出血量多超过以往月经量，需要及时到医院；不要太劳累，不要着凉，如果有高血压、糖尿病等基础疾病，先去专科门诊治疗调整到正常。
感谢您的信任和支持，晚安！😃
TA的问答
病情描述：你好，自从2019年7月顺产完，2020年冬天断奶后，我月经每次来都来8 9天.（量都很正常，颜色也正常，自5 6天开始就每天稀稀拉拉一点点，等到8 .9天才能彻底完，有时候两次月经才间隔18天左右，生孩子前都是7天就完了，也规律），做B超，也只是宫后方积液和内膜有点厚，医生还让做宫腔镜，也正常，然后医生说是让我吃优思悦，前两盒出血一直不规律，目前吃第三盒了，月经来了7天，停了，但是还剩3片红色没有吃，距离上次月经结束才17天，月经又来了，会不会和当天吃了柚子有关系？今天吃到第三颗白片，明天再吃一颗白片，就把这第三盒优思悦吃完了。因为优思悦按理说吃第一片红片月经才来，现在感觉乱了，我不知道我该怎么继续吃这个药医生，还是继续接着吃第四盒？还有我还想问下，积液需要吃什么药物吗？症状及患病时长：这两天刚发现阴唇内侧起了一个类似粉刺一样的疙瘩，还有一个小白头。没有感觉。按压无痛感。
阴道口下方就几个小凸起不知道是什么。触摸凸起，无痛感。外阴无瘙痒。白带在内裤上干了有点黄。有时候有点多。
就医及用药情况：涂了点红霉素软膏，没有用其他药。
需解答的问题：请问我这两个地方是什么症状，怎么引起的，需要治疗吗?照片是闪光灯拍的，要不然拍不清楚。阴唇里黏膜怎么看着有血丝，正常吗?医生你好 ，我是来月经时间不规律就会痛经。是上吐下泄的那种，只能靠吃止痛药才会稍微缓解。每一次都会持续半个小时左右。后面去看老中医开了中药调理。吃了第一、二个月有效果，痛经没有那么严重但是还是会痛。到第三个月时间到了月经没有来，但是有来月经的那种痛，持续了五天。就是还没有来姨妈，这是什么情况呀？我好着急😣医生诊断慢性宫颈炎，宫颈多发纳囊，宫颈柱状上皮外移中度。tct和hpv均为阴性。之前检查沙眼衣原体阳性，阴道分泌物清洁度3度，经上个月用药（阿奇霉素、双唑泰栓）7天后转阴，清洁度1度。
症状描述：目前白带脓黄，外阴痒，腰骶部特别痛，稍一干活就很疼，感觉已影响正常生活。 已经有5年了。
请问1、现在该如何治疗呢？主要腰疼的受不了。
2、我们这儿的大夫开了宫颈粘膜诱导凝胶敷料，这个可以用吗？前几天体检检测出来hvp40 请问医生这种情况下能打hvp疫苗吗
