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好的，收到，我整理后回复您。另外，我需要进一步了解一下。请问患者有没有其他基础疾病病史及相关治疗？之前从事什么工作？是否吸烟，饮酒？是否有肿瘤家族史？最近有没有其他资料么？以及身体状况如何，一般情况怎么样？胃口如何？一并发给我，稍后我会详细回答您，或者讨论。谢谢

好的，收到，我整理后回复您

不好意思，因为病房有重病人处理，下班够会把详细的诊疗报告发送给您，谢谢理解？

您好，谢谢您的耐心等待，我根据您提供的资料进行系统回复，您可以结合的意见和当地医生进行商量讨论，后面我们可以继续深入讨论。
一、首先是诊断：
1.肝多发占位：原发性肝癌伴门静脉癌栓、淋巴结转移可能性大；2.丙肝后肝硬化失代偿期（Child-Pugh B）脾大 腹腔积液；3.慢性丙型病毒性肝炎；4.肺炎（双侧）？5.肺结节（双侧）；6.胸腔积液（双侧）；7.低蛋白血症
二、首先回答您下一步该做什么。
1. 血常规、肝肾功能电解质等检查，提示目前肝功能基础尚可，但是存在低蛋白血症，尽快纠正；
2.胸部CT检查，看看提示肺没有转移。可以进一步查全身PET-CT检查或者骨扫描，了解全身转移情况；
3. 基于目前影像学资料的描述，考虑肝恶性肿瘤可能性大，等待肝穿刺病理诊断，帮助明确诊断，确定肝细胞性肝癌/肝内胆管细胞性肝癌/混合型。
三、基于目前的结果，基本考虑肝恶性肿瘤，原发性肝细胞癌可能性大。那么未来你应该怎么办，首先向您介绍肝细胞癌的有效治疗手段。
原发性肝癌是一个综合性治疗，需要考虑患者的多个方面问题。单就治疗方法有6大类：1. 手术切除治疗。2. 肝移植。3. 经血管介入治疗。4. 局部消融治疗。5. 放射治疗。6. 生物治疗，包括免疫治疗、分子靶向治疗和基因治疗。
一、针对患者肝癌的病情，目前来看，病灶多发伴门静脉癌栓、淋巴结转移。基本已经没有手术、移植、消融等治疗指针。可以考虑介入、放疗、靶向药物治疗。
但是患者存在下面几个问题：
（一）目前胆红素稍升高，梗阻性酶谱升高，虽然超声未见明显胆管扩张，但是如果肿瘤进一步发展，梗阻加重，发生梗阻性黄疸可能性很大。要注意复查超声或者MRCP，必要时可以行PTCD或者ERCP解除梗阻，让胆红素下降，肝功能恢复后，再针对肝癌进行治疗。
（二）目前有腹水，介入、放疗治疗存在感染风险，尽快解决低蛋白血症、腹水的问题，然后再次评估肝功能，看看能否针对肝内病灶进行介入治疗，针对门静脉癌栓进行放疗，针对全身治疗进行靶向药物和免疫抑制剂治疗。
（三）对肝性脑病的预防，保持大便通畅，控制蛋白摄入，不要过度利尿等。
（四）靶向药物一线药物有仑伐替尼、索拉菲尼、卡博替尼；二线有瑞格菲尼；目前主要推荐仑伐替尼治疗。可以仑伐替尼联合PD-1治疗，有效率和缓解率较高。
二、针对患者肝硬化的病情，完善胃镜检查，了解食管胃底静脉曲张，防止肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化治疗非常重要的方面。如果有，建议尽快给予卡维地洛片降低门静脉压力，预防出血。必要时内镜下治疗，橡皮圈套扎/组织胶注射/硬化剂注射。因为出血是会随时危及生命的。
三、针对丙肝，复查丙肝病毒指标，及时给予抗病毒治疗。并注意排除乙肝感染可能。
四、不推荐、不建议民间偏方，防止中草药导致的药物性肝损害，加重患者的病情。
五、患者平时在饮食方面，营养要全面，烹调要合理，饮食要求新鲜，同时注意控制血糖。保持心境平和，进行适量的活动，避免长期卧床，坠积性肺炎的发生。
六、谢谢您的耐心等待，希望这些建议可以部分帮到您，具体您还需要和当地医生及时沟通，这样更稳妥。谢谢！
 
 
 
 

好的，收到，我研究一下回复您