2018年12月20日
第1次提问
医生您好,我自今年年初发现扁桃体附近长了一个肿物,给医生看过说可能是囊肿或者乳头状瘤,让我观察,最近发现这个肿物有长大,从原来的绿豆粒大小变成了黄豆粒大小并且上面出现了白色凸起的小白点,请问我这个情况必须要手术切除扁桃体吗?如果必须手术那么我因为还在哺乳期,能否过两个月再手术呢?

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2018年12月20日
徐媚医生
你好,感谢你的信任和等待,我仔细阅读了你的描述,并且仔细观察了你上传的照片。
有些情况希望你补充,有利于我更好的判断。
1.既往是否有慢性咽炎或慢性扁桃体炎,具体的表现就是经常有咽喉部的异物感,咽干,咳嗽,甚至于咽喉疼痛、发热等症状反复发作。

2.家族是否有肿瘤病史?在发现扁桃体肿物长大之前,是否有进食较硬的食物或带骨头带刺的食物造成划伤?

3.发现肿物长大以后是否有相关症状比如疼痛、异物感等,发现肿物长大后是否口服药物等相关治疗,是否检查过血常规?
第2次提问
您说的情况基本都没有
2018年12月20日
徐媚医生
好的,收到您的补充了。

我来谈谈我的想法。

1.正如你上传的图片上所见,左侧扁桃体上极不部确实存在一个黄豆大小的肿物。
表面较为充血,并且可疑有脓点。
基本上还算光滑。
所以我首先倾向于是囊肿的可能性较大。
其次考虑是否为淋巴组织增生。
乳头状瘤不是特别的典型。
以上的考虑都是良性的病变。
如果向较为不好的方面去考虑,那么扁桃体上好发的一方面是鳞状细胞肿癌,另一方面不能忽视恶性淋巴瘤。但从目前你的症状和体征来看,可能性都极小。

2.当然外科讲究的是病理结果为金标准。
所以手术是肯定要进行的。
从目前照片暴露的肿物的基底部来说,应该是和扁桃体密切相连的,所以手术时势必要切除一侧的扁桃体,有时我们还会进行预防性的切除对侧的扁桃体。

3.手术时机的选择。
不知道当初首次发现这个扁桃体肿物和再次观察是不是同一位医生,或者都是你自己
如果十分明确肿物确实是进行性增大了,那么一般情况下可以先进行抗炎治疗,看肿物是否缩小,因为确实不能排除脓囊肿,或者是淋巴组织增生的可能性。
但也只是短期用药,一周左右如果没有明显的缩小,建议及时的手术。
但你目前正好处于特殊的生理时期,使用抗生素也需要暂停哺乳,手术也需要暂停哺乳。
站在你的角度衡量其利弊,我更建议不要拖延,尽早手术,只有病理明确了性质才能够放心,否则一直生活在不安当中,对身体也是一种损伤。

4.扁桃体手术其实并不复杂。你目前的情况,可能更倾向于进行单侧的扁桃体切除。
根据各地的医疗条件不同,选择局麻或全麻都是可以的。
单侧扁桃体的手术时间也较短,一般在半小时到一小时以内。
如果是全麻手术术中是没有痛苦的,但术后确实有一周左右都是比较疼痛不适的。
由于围手术期涉及到使用抗生素、麻药、止血药物等多种药物,确实存在提早断奶的可能性

5.虽然考虑有脓囊肿的可能性,但你自己千万不要用针扎,或者是用硬物去刺激肿物。以防其性质发生变化。
同时不要吃过于刺激,过烫的食物,餐后及时的漱口,保持口腔清洁。

希望能对你有所帮助,也祝你早日康复。
2018年12月20日
第3次提问
您说的对,真的是非常担心是恶性的肿瘤,很恐惧,刚才疏漏,我最近是有些咳嗽咽痛的,这几天尤为明显,观察来看这个肿物上的白点好像也随之变大了
2018年12月20日
徐媚医生
对呀,所以其实我根据你照片上的肿物的优先考虑的是炎性的肿大
主要你现在是在哺乳期,很多用药都受到了限制。
如果你现在是平时,我肯定是让你先做个血常规和c反应蛋白的检查,明确一下是否存在急性炎症,在使用一周左右的抗生素,看肿物是否缩小。
等一周后,再根据肿物的大小和再次复查的血常规来决定是否需要近期手术。
徐媚医生
恶性肿瘤确实不能排除,但确实可能性也不是太大。
主要你描述的进行性增大,让人十分的不放心。

TA的问答

症状及患病时长:扁桃体炎反反复复(1.17至今),上周三停用消炎药后左侧喉咙一直有一定异物感,直到本周一,下午出门慢跑三公里后呼吸道又明显不适,今天开始出现低热症状(37~37.5),吞咽困难,扁桃体肉眼可见约三度肿大,唾液痰液分泌很多,颜色淡黄和白色为主,淋巴部位可目视肿大,本次发炎和前四次略有不同,扁桃仁未过分肿大,淋巴部位先开始作痛 就医及用药情况:多次就医,约五次急性发作,断断续续服用了头孢克肟,阿莫西林,以及多种中成药,最后一次就医是上周五,前往当地三甲医院做了详细检查 结果如下: 胸部CT:右肺上叶尖段肺气囊(最大9mm) 喉镜:双侧扁桃体二度肿大,舌根淋巴滤泡增生,其余正常 颈部彩超:双侧淋巴结肿大(较大者位于II区,大小1.9×0.5mm)结构欠清晰 全血:基本正常,红细胞和淋巴细胞绝对值略高 类风湿因子和抗链球菌溶血素0:均正常 本地三甲医院医生建议停用消炎药,保持作息饮食运动 需要解答的问题: 1.目前扁桃体急性发作如何快速内服/外用药物消肿,化痰,以保证睡眠 2.急性炎症消退后,如果想要根除,如何以副作用尽可能小的方式长效治疗10月27日的时候我点了一份外卖:吃的过程中感觉左侧锁骨上一点的位置卡了东西,至今一直在,我目前做了三次喉镜,一次CT,一次肠镜,都没有发现有东西,但是我有时感觉那里还是有东西,现在就感觉那里还是有东西,一直是同一个位置。前五张图为CT,图六为肠镜,七八九是喉镜。谢谢医生,如有需要进一步观察,我会按要求付费。症状及患病时长:14天 就医及用药情况:中药 需要解答的问题: 被传染,不知道是甲流,新冠还是支原体,大年初四左右生病,症状一开始是发烧,嗓子疼,后来是咳嗽,喉咙痛的症状反反复复老不好,今天晚上喉咙疼痛加剧,发现喉咙中间有带状白色物体,疑是扁桃体化脓,本人之前嗓子疼最多三天就好,从来没有这么严重过,请问要吃什么药,有必要去输液吗?症状及患病时长:三个月前偶然做喉镜看到鼻咽部隆起 手术采用的是全麻 (为了活检 也为了把隆起的东西清除多一点)因为基底比较大 所以医生说创面也比较大 活检为良性 这三个月之内 每两到三天都会回吸出一块燕麦大小的黏性物质(像是结疤) 三个月后复查 发现鼻咽后又有一个东西 想问是不是没愈合的肉芽 鼻涕有时候一点点血丝 有时候没有 上次三个月前找您看过 现在心里很害怕 医生说再过一个月再看一次喉镜 就医及用药情况:没有用 需要解答的问题:我把三个月前第一次喉镜和术后三个月第二次喉镜发给您 症状及患病时长:好久 就医及用药情况:现在没用药 需要解答的问题:我声音为什么那么小