2018年12月20日
第1次提问
您好主任, 我目亲今年62岁,慢性胃窦炎20多年了, 最近她的胃部难受(像扫把在里面扫的那种难受),不烧心,但晚上睡觉后半夜还有点隐隐作痛, 昨天去做了胃镜(报告见附件)。 她现在在吃雷贝拉唑跟阿莫西林和克拉霉素,这些药吃了效果不明显且每次吃完克拉霉素胃都难受. 想请问主任她应该吃什么药?有没有什么进口的药效果好的?或者怎么治疗呢?谢谢!

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2018年12月20日
王杰炜医生
您好,问题已收到,感谢您的耐心等待。
您的问题是:您母亲有20多年的慢性胃窦炎,最近胃难受,夜间隐痛,昨天胃镜报告是浅表性胃窦炎,目前服用雷贝拉唑、阿莫西林、克拉霉素,服药后没有明显缓解,每次吃克拉霉素还有胃难受,想询问如何治疗用药。
从您母亲的症状和上传的胃镜报告看,符合一个浅表性胃炎的表现,胃镜下没有见到糜烂,是否有局部肠化、萎缩、幽门螺杆菌感染,需要等活检的病理明确。
您提到的克拉霉素、阿莫西林,多用于幽门螺杆菌根除治疗。胃镜报告上没有写是否有幽门螺杆菌感染,您需要询问或查看一下其他报告如呼气试验、既往胃镜活检病理中是否有提示。请您将这些结果拍照上传。
另外需要问一下您母亲:1.平时是否有反酸、打嗝、嗳气的情况?2.胃痛不舒服的时候是否有胸闷、心慌、气急感觉?3.最近胃口如何?大便情况?
期待您的回复。
2018年12月20日
第2次提问
谢谢主任回复,她2016年做过幽门螺旋杆菌检测是阴性,附件中有显示。 去年跟今年没有复查过此项。 1.最近没有反酸,打嗝,嗳气情况 2.胃疼时候有点胸闷感 3.胃口可以,大便正常但一受凉就会大便次数增加 您可以不忙的时候回复我,谢谢主任!
2018年12月20日
王杰炜医生
您好,您补充的情况已收到,非常详细。
您上传的附件照片显示不全,看不到幽门螺杆菌的情况。您提到2年前幽门螺杆菌检测是阴性的,去年和今年没有检查。
因为幽门螺杆菌感染是胃炎反复发作的主要原因之一,像您母亲这样的慢性胃炎反复发作,如明确有幽门螺杆菌感染依据(胃镜活检病理见幽门螺杆菌或者呼气试验阳性),是需要杀菌治疗的。但如没有幽门螺杆菌感染依据,并不需要杀菌治疗。
所以您需要再找一下或者上传完整资料,明确是否真的有幽门螺杆菌感染。如没有幽门螺杆菌感染依据,且您母亲服用克拉霉素后又有胃部明显不适 ,个人建议停用阿莫西林和克拉霉素。可以等本阶段治疗全部结束后停药1月再进行呼气试验,因为服用雷贝拉唑、抗生素、铋剂都会引起检测结果的假阴性。
因为您母亲夜间症状比较突出,建议将雷贝拉唑改为1片 夜间睡前服用。如调整后仍有胃部不适,建议停用雷贝拉唑,改服耐信1片/天。同时建议加用替普瑞酮1片/次 3次/日。
王杰炜医生
请完善患者信息,免费获得处方建议。处方开出后,你可以通过处方自主选择是否购买药品
王杰炜医生
另外因为胃炎与饮食、精神情绪密切相关,还需要注意以下几个方面:
1.注意休息、避免熬夜,
2.规律饮食、避免过饥过饱,
3.戒酒,避免辛辣刺激以及糯米食咖啡的摄入如有过敏食物则尽量避免摄入,
4.保持心情愉悦。
2018年12月21日
第3次提问
谢谢主任! 我重新上传了附件,麻烦您给看一下,谢谢! 那我们就等这个阶段结束一个月之后再去测一下幽门螺旋杆菌。 那吃雷贝拉唑的同时是否是需要加用替普瑞酮? 还是说替普瑞酮跟耐信一起服用? 谢谢!

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2018年12月21日
王杰炜医生
您好。
您重新上传的附近是2016年的胃镜报告,里面幽门螺杆菌是阴性的。所以从目前情况看,没有明确幽门螺杆菌感染依据,可以暂时不杀菌,雷贝拉唑1片/晚、替普瑞酮1片/次 3次/日口服。如夜间仍有胃痛不适,可以将雷贝拉唑改为耐信,替普瑞酮用法不变。
等胃痛不适症状全部缓解、停药一月后再进行呼气试验,如阳性再进行幽门螺杆菌根除治疗。