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你好！感谢信任。

先说结论：首先确认有无夜间（凌晨2点~3点）低血糖，如果没有夜间低血糖，说明胰岛素剂量还不够，可以逐渐增加胰岛素剂量。

下面详细分析一下你的情况：
首先，要看一下你的体重是否在正常范围内。你可以对照一下孕检手册后面的孕期体重增长曲线，看看自己的体重增长是否达标。如果体重偏重，要注意减少能量摄入并增加运动量。睡前加餐是因为有饥饿感吗？如果没有饥饿感且体重偏重，可以省掉睡前加餐。

然后，你要测一下有没有凌晨低血糖，可以在凌晨2~3点测一次血糖，如果血糖低于3.3mmol/L，说明有低血糖。凌晨如果有低血糖，是会导致空腹血糖偏高的（医学上称为「苏木杰现象」），这种情况不应该增加胰岛素，而应该在睡前加餐。

如果没有凌晨低血糖，说明确实是胰岛素剂量不够导致的空腹血糖偏高，这种情况就要增加胰岛素剂量了。可以先增加到每晚12单位，观察2~3天，监测三餐前后血糖（早餐前血糖用空腹血糖代替）。

如果空腹血糖仍＞5.3mmol/L，且午餐、晚餐前血糖不低于3.3mmol/L，且餐后2小时血糖不低于4.4mmol/L，说明胰岛素仍然不够，那么可以继续增加地特胰岛素剂量。如果在增加胰岛素的过程中，发现午餐前、晚餐前血糖低于3.3mmol/L，三餐后血糖低于4.4mmol/L，说明你不太适合使用地特胰岛素，建议换成睡前注射中效人胰岛素。睡前注射中效人胰岛素可以主要降低空腹血糖，对午餐以后的血糖水平影响较小。

另外，提醒一下，孕期每隔2~3个月还要测一次糖化血红蛋白，可以评估血糖平均控制水平是否良好。随着孕周增大，胰岛素剂量是会逐渐增加的，这是正常现象，不要误认为是糖尿病加重而产生过度担忧。

总结一下：
1.首先确定体重是否超标，如体重超标且睡前无饥饿感，可以去掉睡前加餐。
2.测凌晨2~3点血糖，看看有无低血糖（低血糖指低于3.3mmol/L）。
3.如果无凌晨低血糖，则需要增加地特胰岛素剂量至12单位。增加剂量后监测三餐前后血糖，避免午餐前、晚餐前、三餐后血糖过低。
4.逐渐增加地特胰岛素剂量直至空腹血糖低于5.3mmol/L。

以上是我的回答，如有其他疑问，欢迎继续追问。

你是护士太好了，那我可以说的稍微专业一点了。

孕期体重增长多少合适，和孕前的体重关系比较大，如果孕前 BMI 在 18.5 - 24.9 之间，那么整个孕期体重增加 11～16 公斤是比较合适的。你现在刚29周，已经增加11公斤了，体重增加有些快了。如果你的孕前BMI偏高，孕期能增加的体重就更小了。所以，你还是要注意控制一下体重的，孕后期更容易长体重呢。如果睡前不饿，就不要加餐了（饿的话是一定要加餐的，以防夜间低血糖。如果你睡前一定需要加餐，可以减少白天的每餐进食量，做到少食多餐。）

你目前没有夜间低血糖，可以增加地特胰岛素剂量，每次增加2~4个单位，每2~3天增加一次剂量，和体重关系不大。（计算胰岛素的初始剂量时，是和体重有关的，地特胰岛素的初始剂量一般是体重*0.2，比如你的初始剂量定在12单位比较合适）。

地特胰岛素是长效胰岛素，理论上是皮下注射后24小时内平稳释放，所以一天内的任意时刻注射都可以，每天固定在同一时间点注射即可，一般都是睡前9~10点注射，比较方便，也不容易忘记。不过，临床实际应用中发现，有些人注射地特胰岛素后药效达不到24小时，导致晚餐后血糖会偏高。看你的血糖记录，晚餐后血糖不高，所以你不用担心地特胰岛素的注射时间问题，还是按现在的时间注射就可以。

调整胰岛素后，建议你加测餐前血糖，有助于调整剂量、防止低血糖，等胰岛素剂量稳定后，就不用加测餐前血糖了。

是的。你理解得很对！

一般加到0.4×体重的剂量（约24iu）都可以控制的下来，妊娠期糖尿病没有那么难控制。

你餐后血糖不高，我建议每次增加2iu，不需要每次增加4iu。

平时注意低血糖，常备糖块、饼干在身边。