2019年11月05日
第1次提问
之前支气管炎复发,去医院拍了ct和呼吸检查,医生就说我气管薄弱。给配了一些中成药和化痰药,有缓解。但是一个月过去了,我还是突然咳嗽,唱歌有些气短。
张明强医生
您好,提问收到,非常感谢您的信任并提问。稍后会将(根据您提供的初步信息)需要具体补充那些信息发给您。

暂时不要补充问题,以免浪费提问的机会(总共三次)。
2019年11月05日
张明强医生
您好,您的情况我初步了解了,您的情况在呼吸科很常见,您不要太担心,还请您补充以下信息协助分析病情:

1)您的职业是什么,有无长期吸烟、如果有每天吸入多少支?有无长期吸入有害刺激性气体?

2)每次发作前有无有无接触呼吸道感染的患者?有无过度劳累、受凉等诱发因素?

3)咳嗽、气短什么时候有无明显诱因,例如二手烟 花粉 油烟 等刺激性气体?什么时候比较重,如夜间 晨起?

4)现在还有没有咳痰?如果有,每天大概多少毫升/每天多少口?感觉痰液是从喉部还是肺中咳出来?

5)您自觉肺部有无痰鸣音(肺部咕噜咕噜的声音)及哮鸣音(肺部吱吱的响声)?有无憋气、气短、呼吸困难?

6)有无过敏情况,包括药物、食物等?有无过敏性鼻炎(接触刺激性气体或冷空气流清鼻涕 鼻塞等症状)、过敏性皮炎(寻麻疹等)情况?家属及直系亲属有无过敏及哮喘病史?

7)有无反酸烧心症状(尤其饱餐及体位由站立改为卧位时出现)?若有,咳嗽与反酸烧心是否相关?有无慢性咽喉炎、鼻炎、鼻窦炎?

8)您提有到医院查胸部CT和肺功能,建议您上传胸部CT及肺功能报告作为参考;示意图见附件1-2

若能提供上述问题将更有帮助病情分析,谢谢您的配合。

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2019年11月05日
第2次提问
1.文职工作,不抽烟 2.受凉复发的急性支气管炎 3.有过敏性鼻炎和咽炎,粉尘过敏 4,咳嗽气短主要是不喝水,聊天的时候。 5.有痰,不知道哪里咳出。每天喝茶和白开水很多,7~8杯。白茶为主。 6.无痰鸣,就是一唱歌,喉咙痒气短。 7.无反酸烧心,慢性咽炎。

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张明强医生
好的,您补充的信息我都看到了;初步看问题不大,您先不要太担心。

因为打字需要时间,同时为了保证回复质量,充分解答您的疑问,我会尽快抽空详细为您逐条解释,感谢您的理解和耐心等待。
2019年11月05日
张明强医生
您好,感谢您的耐心等待,您的的资料我已经仔细看过了,具体分析建议如下:

病史总结:青年男性,27岁,无长期吸烟,有过敏性鼻炎、过敏性咽炎,对粉尘过敏;1月前因为受凉后出现支气管炎复发,说话多后出现咳嗽、气短,咳少许痰液;唱歌时有咽喉部发痒、气短;检查(2019年-9月-17日):FeNO 10(正常值);肺功能:通气功能未见明显异常,小气道功能轻度阻塞;胸部CT:右肺中叶小结节(4mm);

诊断:咳嗽原因待查 感染后咳嗽?CVA?

一、常见导致亚急性/慢性咳嗽的原因有:
1,咳嗽变异性哮喘(CVA):是一种特殊类型的哮喘,咳嗽是其惟一或主要临床表现,无明显喘息、气促等症状或体征。
2、感染后咳嗽:症状多表现为咽痒、刺激性干咳或咳少量白色黏液痰,可以持续3~8周。
3、上气道咳嗽综合征:主要是鼻、咽喉疾病所致,如慢性鼻炎,鼻窦炎,鼻息肉,咽喉炎。
4、反流性食管炎:典型表现是烧心,反酸,胸痛,但也有一些不典型的表现,比如咳嗽。
5、药物导致:如高血压患者服用卡托普利、福辛普利等ACEI类药物;
6、肺部疾病:支气管扩张、肺部占位、间质性肺病等肺疾病,胸片及胸部CT可筛查;

二、结合您的情况具体分析:
1、首先,您之就有呼吸道的感染(受凉后支气管炎复发),好转后仍有咳嗽,因此初步考虑为感染后咳嗽可能性大;因为气道的炎症消失需要一定的时间恢复,因此咳嗽会持续一段时间,建议您在咳嗽明显时使用阿斯美镇咳治疗(该药为处方药,具体用法见处方建议,因为平台购买需要邮寄几天的时间,您也可以按照这个处方建议到门诊或医院开);
(感染后咳嗽:发生与急性呼吸道感染后,症状多表现为咽痒、刺激性干咳或咳少量白色黏液痰,可以持续3~8周。感染后咳嗽通常不必使用抗生素,可短期应用镇咳药及抗组胺药即可)

2、最后,您为青年男性,并且为过敏体质(过敏性鼻炎、过敏性咽炎,对粉尘过敏),所以为咳嗽变异性哮喘的高危因素,并且您的肺功能提示存在有小气道的轻度阻塞;如果后续经过经验性治疗后咳嗽、气短仍不见好转,再进一步完善气道激发试验等检查明确下是否有咳嗽变异性哮喘,如果后续诊断该病,是需要吸入药物控制咳嗽。(呼出气一氧化氮、肺功能检查只是初步筛查,而明确诊断需气道激发试验,该检查准确率比较高,如果阳性就可以确诊哮喘了,如果阴性的话哮喘可能性就非常小了)

3、鉴别诊断其它原因导致的干咳为主的原因:您现在无明显的反酸、烧心因此不考虑典型的反流性食管炎。无高血压及口服降压药物,因此不考虑与药物相关。您之前的胸CT未见明显异常,因此肺部病变导致的咳嗽可能性不大。

4、因为您有过敏性咽炎,并且在说话多及唱歌时出现(也就是在使用咽喉部时)出现咽喉部发痒、咳嗽,所以还是需要同时控制好咽部炎症:
A 先需要避免香烟、二手烟、戒酒,同时一定要饮食清淡,避免辛辣饮食;另一方面可以多喝水、使用润喉片及润喉的饮品(比如西瓜霜含片、冰糖雪梨等)改善症状;
B 您在想要咳嗽清嗓时可以做咽口水的动作同样能起到清除分泌物的效果,有意识的避免咳嗽清嗓。 嗓子痛痒时,一定要少说话、多休息,避免过度用嗓。

总之,现在考虑感染后咳嗽可能性大,同时需要控制好过敏性咽炎,可先经验性使用阿斯美镇咳治疗,若一周后治疗效果差,咳嗽、气短仍不缓解,建议到呼吸科完善气道激发试验除外咳嗽变异性哮喘。一般而言,您的情况在呼吸科非常常见,经过规范化的诊治效果都不错,所以您不要太担心。

以上是对您问题的解答,如果回复对您有用,请您在方便时点五星好评及留言评价;假如您还有需要了解的,您可追问,希望可以帮到您;祝您生活愉快,一切顺利!