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家长您好，收到您的提问了，请稍等，我思考一下，尽快回复您！

家长您好，感谢您的耐心等待！

根据您的病史描述，孩子14个月，发热四天，最高体温39度，伴有咳嗽、有痰、声音嘶哑、流鼻涕，两次血常规提示正常，医生听诊提示肺部没有罗音，治疗包括自服止咳糖浆和每天两次雾化，孩子病情没有明显好转。孩子精神状况是好的，胃口减退，对吗？

您提供了较详细的病史和图片，此外，我想请问您以下几个问题∶
1.目前孩子咳嗽多不多？有没有气急喘息现象？
2.孩子声音嘶哑情况严重吗？有没有烦躁不安、面色难看、口唇周围皮肤发青发紫等现象？
3.孩子有没有其他症状？比如皮疹、双眼球结膜充血（眼白的地方发红）、杨梅舌、口唇皲裂干燥、手指脚趾末端肿胀脱皮，肛门周围皮肤脱皮等情况？
4. 孩子既往有没有疾病？比如先天性心脏病、毛细支气管炎、喘息性支气管炎、肺炎等。
请您完善上述病史，以利于我做更准确的判断。

收到您进一步提供的信息了

根据您进一步提供的信息，首先判断孩子为急性上呼吸道感染、鼻窦炎。但是需要警惕急性支气管炎、肺炎、急性喉炎等情况。

至于治疗上初步建议如下∶
1.发热的处理：如果孩子体温没有超过39度，则主要采用物理降温，比如多给孩子喂温开水、贴退热贴以及温水擦浴等等。如果孩子的体温超过39度，您可以给孩子口服退烧药，如美林等布洛芬混悬液，或者是泰诺林、百服宁等对乙酰氨基酚口服液，每天可用至4到6次，也就是说如果体温大于39度，且距离前一次服用退烧药的时间已经超过四个小时，您可以再一次给孩子口服退烧药。
2. 对症处理：原则上对于6岁以下的孩子不使用针对鼻塞、咳嗽、流鼻涕的药物，比如小儿氨酚黄那敏颗粒和一些中成药。因为药物的毒副作用可能会超过孩子从药物中的受益，从长远的角度来说，不建议使用。
因为目前您的孩子有流鼻涕和咳嗽症状，建议您可以通过海盐水洗鼻，帮助孩子缓解鼻塞和流鼻涕的症状，同时也能缓解由于鼻涕倒流刺激咽喉所造成的咳嗽症状。
3.孩子目前已反复发热四天，建议您再观察一天，如果孩子仍发热未退，或伴有咳嗽加重，或出现气急喘息，建议您给孩子拍摄胸片了解是否存在肺部炎症。
4.孩子有声音嘶哑，需要考虑急性喉炎，部分急性喉炎相对进展会比较快，少部分孩子会出现喉梗阻的表现，比如呼吸急促、呼吸费力，甚至部分孩子出现口唇发青发紫、面色苍白、心跳加快、手脚冰冷、烦躁不安等表现。出现这些情况是需要及时处理的，因此您需要密切观察孩子的呼吸状况，如果声音嘶哑比较明显，或者存在有呼吸急促的情况，建议您及时到医院就诊，以免延误病情。
4.另外建议继续观察孩子的体温情况，有没有咳嗽加重，有没有气急喘息，有没有呕吐以及精神状况和胃口情况，如果出现加重，需要医生复诊，重新评估孩子的病情。

从你两次提供的血象上来看，病毒感染引起的急性上呼吸道感染也是需要考虑，有些病毒感染，比如流感病毒、副流感病毒、腺病毒等，可能需要反复发热满5天才会好转。
如果孩子发热、咳嗽等症状好转，可以暂时不需要口服头孢类抗生素治疗。
但是需要注意的是孩子有出现流黄色鼻涕的症状，这就需要考虑细菌感染所致鼻窦炎的可能。建议如果孩子反复黄色鼻涕超过一周，可以考虑给予抗生素口服治疗。

祝孩子早日康复，有情况保持联系！