罗贯虹
副主任医师
消化内科
空军军医大学西京医院
休息中
暂无
月回答 0
2018年12月19日
罗医生，您好，患者是我父亲，年龄：54岁。多年腹痛未查出原因，麻烦帮忙诊断下。
症状如下：
腹痛反复有5年多，近一个月加重，上腹痛1个多月，主要是晚上12点以后，睡着了3点左右疼起来，喘不过气，疼的揪起来的疼，伴背疼，为间断出现，早上疼醒来身体僵硬，醒来后症状慢慢缓解。有时两天拉一次，有时3天。
最近在西安医院检查，具体原因也没查出来，检查报告在附件。
父亲一直被疾病困扰，身体消瘦，麻烦您帮忙分析下，谢谢，麻烦您了。
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2018年12月19日
您好！感谢信任。
不知是否是网络的问题，很抱歉您的小视频我没有看到。
从您的描述、您上传的病历、检查结果这些资料来看，您父亲主要是间断腹痛有5年，1个月来有明显加重，主要是夜间比较明显，并且伴有背部的疼痛。这种情况，我们一般会重点关注胰腺、十二指肠和食道，因为这三个部位的问题更容易波及到胸背部。
不过我看到我的几位同事也和我一样重点排查了您父亲的上述脏器，胃镜可以直观的看到食管、胃和十二指肠起始段，并没有看到很明确的问题，肝胆胰脾方面，既做了腹部次彩超，也做了上腹部的增强CT，并且还做了消化系统肿瘤标志物的检查，都没有发现明显的问题。同时，他们也做了腹部肠道的彩超，大致排查了肠道的问题（不过这个检查比较粗略，如果要看得更清楚，可以做肠镜和小肠双源CT），血常规也没有贫血的情况。
所以暂时应该可以排除胰腺病变和十二指肠溃疡等疾病。现在我考虑，进一步排查的方向，主要是心血管系统和肠道，心电图、心脏和胸腹部大血管彩超、冠脉CT最好能做一下；有条件的话，肠镜和小肠双源CT也可以考虑做一下。
上述检查可以帮我们再进一步排查一些疾病。如果都是正常，他的疼痛我考虑可能与非糜烂性胃食管反流病有关，如果想要确诊，需要做24小时食道PH及压力监测，但也可以考虑先经验性用药，做2周PPI试验看看症状是否有好转。
我还需要向您了解一些情况：请问您父亲有糖尿病等基础疾病吗？有没有长期服用的药物或者保健品？有没有吃过土三七？上次何医生给您开的三种药有吃吗，吃了多久了，吃药后夜间腹痛的情况有没有好转？
不知是否是网络的问题，很抱歉您的小视频我没有看到。
从您的描述、您上传的病历、检查结果这些资料来看，您父亲主要是间断腹痛有5年，1个月来有明显加重，主要是夜间比较明显，并且伴有背部的疼痛。这种情况，我们一般会重点关注胰腺、十二指肠和食道，因为这三个部位的问题更容易波及到胸背部。
不过我看到我的几位同事也和我一样重点排查了您父亲的上述脏器，胃镜可以直观的看到食管、胃和十二指肠起始段，并没有看到很明确的问题，肝胆胰脾方面，既做了腹部次彩超，也做了上腹部的增强CT，并且还做了消化系统肿瘤标志物的检查，都没有发现明显的问题。同时，他们也做了腹部肠道的彩超，大致排查了肠道的问题（不过这个检查比较粗略，如果要看得更清楚，可以做肠镜和小肠双源CT），血常规也没有贫血的情况。
所以暂时应该可以排除胰腺病变和十二指肠溃疡等疾病。现在我考虑，进一步排查的方向，主要是心血管系统和肠道，心电图、心脏和胸腹部大血管彩超、冠脉CT最好能做一下；有条件的话，肠镜和小肠双源CT也可以考虑做一下。
上述检查可以帮我们再进一步排查一些疾病。如果都是正常，他的疼痛我考虑可能与非糜烂性胃食管反流病有关，如果想要确诊，需要做24小时食道PH及压力监测，但也可以考虑先经验性用药，做2周PPI试验看看症状是否有好转。
我还需要向您了解一些情况：请问您父亲有糖尿病等基础疾病吗？有没有长期服用的药物或者保健品？有没有吃过土三七？上次何医生给您开的三种药有吃吗，吃了多久了，吃药后夜间腹痛的情况有没有好转？
2018年12月20日
您好罗医生，感谢回复。这次西京开的药是肠胃药，吃了5天，腹痛没有减轻，这期间其它药没有吃。也没有糖尿病，三七粉也没吃。。不过以前经常吃中药，里面有三七。
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2018年12月20日
您好！补充信息已收到。抱歉忙到现在才回复您。
这次我把视频看清楚了，他腹痛的位置还是属于上腹部，呈痉挛性阵发性疼痛，夜间多见。考虑到他之前有常常服用中药（虽然土三七的应用情况不明），必要时可能需要排除腹部血管的问题。
所以我建议他还是先按非糜烂性胃食管反流病尝试治疗2周看看，如果效果不好，就来完善一下心血管系统和肠道的相关检查吧，并且加做一下腹部血管成像。
具体的药物我给您开具电子处方，您按处方按时服药，并继续观察一下病情变化。
您也别太着急，即使这次服药治疗效果不好，后续我们排查完毕，还有其他药物可以帮助他缓解症状的。
这次我把视频看清楚了，他腹痛的位置还是属于上腹部，呈痉挛性阵发性疼痛，夜间多见。考虑到他之前有常常服用中药（虽然土三七的应用情况不明），必要时可能需要排除腹部血管的问题。
所以我建议他还是先按非糜烂性胃食管反流病尝试治疗2周看看，如果效果不好，就来完善一下心血管系统和肠道的相关检查吧，并且加做一下腹部血管成像。
具体的药物我给您开具电子处方，您按处方按时服药，并继续观察一下病情变化。
您也别太着急，即使这次服药治疗效果不好，后续我们排查完毕，还有其他药物可以帮助他缓解症状的。
2018年12月20日
我刚又考虑了一下，最后决定把尝试时间缩短到1周，并且我注意到当时何医生给您开了5和铝镁二甲硅油咀嚼片，应该还有剩余，所以您可以不用买我处方中的铝碳酸镁片了。
咱们先按足够剂量的艾司奥美拉唑吃1周，并与匹维溴铵片和铝镁二甲硅油咀嚼片配合，如果更换药物和剂量后，他的症状有明显改善，那考虑还是与胃食管反流病有关，可以考虑继续服药再观察看看；如果他的症状还是没有明显起色，您可以考虑在下周二或下周五上午来我们科找我复诊，我给他进行一下查体，最终确定一下进一步排查的项目和方向。好吗？
您过来的时候到消化病医院的2楼护士台，问一下我在几诊室，然后来找我出示一下这里的咨询记录。
您过来的时候到消化病医院的2楼护士台，问一下我在几诊室，然后来找我出示一下这里的咨询记录。
2018年12月20日
好的，感谢罗医生。先按照您说的服药观察，如果没有明显气色就去复诊，到时候联系您。
好的，希望他服药后疼痛可以有所缓解~
TA的问答
医生您好，替我爷爷咨询下。
80岁，胃疼胃胀嘴苦（有时会疼的时间长如一天，有时会一天间断疼3.4次，也有一天无痛感），嗳气有便秘（大便次数少，2.3天，时间长，半小时，量少）食欲一般。
胃病多年，反反复复。
8月初县级医院做完胃镜，吃中药，没什么效果，后去市级三甲做腹部彩超，开了药，具体用药时间及效果如下
8.23—9.5艾普拉唑，米曲菌胰酶片，气滞胃痛颗粒。吃药前2.3天，感觉效果不错，胃痛胃胀嘴苦稍有好转，胃口不错，后面几天就又有感觉，然后他又自己铺了一下小院的水泥地平，后面就疼胀强烈，一直到用药结束。
9.10-9.24泮托拉唑，米曲菌胰酶片，马来酸曲美布丁，铝镁加混悬液。用药前5.6天依然疼，后面嘴苦便秘有改善，但胃疼胃胀嗳气依旧，感觉效果不是那么明显（可能是吃了一俩次瘦肉月饼豆干这样的？后面听医生的就不让吃了）。但用药结束，此后一到二个星期左右，症状好转（此时没有用药）
继续胃疼。10.16-11.1泮托拉唑，得每通，伊托必利，达喜。前几天效果稍有好转，但不是太明显。后又摆弄小菜园挑水，疼痛加重到现在
谢谢医生，反复不好爷爷也比较焦虑。
有高血压（卡托普利片）冠心病脑梗塞你好，罗医生，终于等到你上线了，之前你开的幽门螺杆菌的药，因为个人原因，没有吃。前几天去体检还是反流性食管炎，最近胃酸有点频繁。
另外我媳妇儿昨天去做了幽门螺杆菌的检测，报告显示阳性127。 想着我们一起治疗吧，请罗医生给个意见。谢谢了您好罗医生！
这是第三次向您问诊。6月12日停抗幽门螺杆菌药，7月17日体检，8月7日c13吹气，吹气结果为阴，十分感谢您给出的药方。
结合此次体检和患者自述，有几个问题想请您解答。
1.目前患者仍有无规律胃痛。
2.肝功两项异常，血清学检查腹部彩超见附图。
3.甲状腺囊肿，结节，见附图。
4.肺结节，见附图。
问题如下：
1.针对当前胃部不适如何治疗？2020年11月胃镜后何时需要复查胃镜？hp多久需要吹气复查？
2.肝功两项异常（丙氨酸氨基转移酶偏高;谷氨酰转肽酶增高
）如何治疗？血常规中另有白细胞偏低。肝功能结合本次彩超和前次彩超（见附图西京2021.02.02）是否存在异常，是否需要进一步检查或治疗。
3.甲状腺囊肿，结节及肺结节是否需要门诊明确？体检机构提供结果为电子版，包括各类彩超ct，如门诊是否需要打印上述影像？甲状腺和肺部异常您建议去内分泌科和呼吸内科分别就诊还是去肿瘤科直接就诊明确呢？如果您能直接给出意见就再好不过了。
十分感谢您！顺祝您工作顺利，身体健康，疫情期间望罗医生注意防疫。
如有需要补充资料您随时反馈。您好罗医生，我老公38岁，最近一个月时常感觉小腹坠胀，排气多，平时大便成型，但经常两天一次，晚上偶尔想大便但拉不出来。去医院查了肠镜，结果说无异常，想请问您腹胀的原因是什么，还需要做什么检查吗？还有就是肠镜显示肠道准备欠佳，部分部位被粪便覆盖，这对检查结果影响大吗？妈妈60岁，本月复查内镜，无论报告或病检都未显示肠化、非典型增生、巴雷特食管，但之前3年都发现以上病症。
胃镜医生表示：肠化、非典型增生绝不可能逆转，不取活检也可以断定仍存在问题，基于此，他没取样做病检。但又表示：因未做病检，所以无法判定肠化或增生一定存在、是否好转或发展到几期，所以没在报告注明…
关于巴雷特食管，医生表示胃镜时已仔细查看但未发现。
感觉这医生部分说法自相矛盾，担心医生水平不够延误治疗：
1.您看今年内镜图片做得是否清晰？
2.我们很关心肠化、非典型增生现处在何阶段，看内镜图片您能否给出一个初步判断？如完全无法判断，几次内镜图片能否对比是好转还是恶化了？
3.之前是蓝激光内镜，本次是白光内镜，今年未发现巴雷特食管是否与白光内镜清晰度不如蓝激光内镜有关？您看内镜图片能否确认巴雷特食管是否存在？
4.有必要近期重做更清晰的内镜检查吗？
5.中度肠化一直存在、萎缩性胃炎从C2发展到C3且逐年扩大、直肠多发息肉、巴雷特食管、胃窦糜烂让我妈妈心理负担巨大。我们希望对病情的发展做个有力的阻拦，请问医生是否建议对病灶部位做射频消融术或氩气烧灼术？
烦请百忙中抽空回答，麻烦医生了！
