2018年12月19日
第1次提问
林医生,你好!我女儿4岁了,从1个多星期前就开始咳嗽,后来中耳炎复发,现在中耳炎已经好了,但是咳嗽一直未见好转。 咳嗽是属于深咳有痰,特别是在运动(包括走路)、睡觉和起床咳的特别厉害,在晚上睡觉咳的时候都要坐起来咳,或者走路的时候也要咳完才能继续走,已经影响到睡眠了,其他时间少咳,精神状态和食欲都好。 请问林医生,哮喘或者肺炎的可能性大吗?应该如何判断?需要就医吗?谢谢!
2018年12月19日
林汉炼医生
上午好!感谢信任,答复如下:1.根据你的描述,孩子目前主要是咳嗽、有痰,病程一周多时间,中间还曾合并有中耳炎,这种情况首先还是考虑呼吸道感染引起的可能性最大,但至于是否肺炎,由于不能面诊,也没有胸片等影像学检查结果,所以暂时不好确定,不过,如果孩子没有气促、呼吸困难表现的话,那么肺炎的几率相对较小,或者也可以说:即使真的是肺炎,也只是轻症,所以这方面暂时不用担心。2.至于哮喘,则暂时不考虑。哮喘是一种慢性病,主要表现为反复喘息、或慢性咳嗽,而孩子一则没有喘息,二则咳嗽也才1周多时间、并未超过4周,所以暂时不需要考虑哮喘的问题。3.当然,孩子咳嗽在运动、睡觉、起床等时候最为明显,这要考虑气道高反应可能,对此,我们可以先尝试给予一些改善气道高反应的药物,比如硫酸沙丁胺醇,可以储雾罐吸入,每次200μg、每天两次,或是雾化,每次2.5mg+生理盐水适量(稀释至液体总量足4ml),也是每天两次;另外还可以每晚睡前口服一次孟鲁司特钠(4mg)。均会有帮助。4.护理方面,建议保持室内湿度适宜(50-60%),必要时可使用加湿器,另外睡觉时可以尝试垫高上半身。5.最后,提醒注意,如果孩子经上述治疗1周仍无好转趋势,或甚至出现气促(安静、无发热时每分钟呼吸>40次)、呼吸困难、反复发热等其他情况,则需要及时到医院就诊,到时再看是否需要进一步检查、或加用其他药物(尤其是抗生素)治疗。以上,希望对你有所帮助,祝早日康复!
2018年12月19日
第2次提问
孟鲁司特钠,是专门治疗哮喘的,但是如果哮喘的可能性不大的话有必要服用吗?我担心会有副作用。 我女儿最近只要不舒服就是咳嗽,请问林医生有什么方法预防吗?平时要注意些什么,因为家里还有一个老二,老大感冒老二也会遭殃。 还要现在这种情况可以打预防针吗?
2018年12月19日
林汉炼医生
你好,答复如下:1.孟鲁司特钠常用于治疗哮喘,但并不是只能治疗哮喘,对过敏性鼻炎、腺样体肥大、以及其他一些气道高反应的情况,也都适用。至于副作用,这方面只能说所有药物都不可避免会有发生副作用的风险,但总体来说孟鲁司特钠还是很安全的。2.儿童生病最常见的原因是呼吸道感染,而呼吸道感染最常见的症状就是咳嗽,所以孩子一生病就咳嗽,这并没有什么特别。预防咳嗽,其实也就差不多等于预防呼吸道感染,这方面要从生活细节中做起,比如注意勤洗手,尽量不要接触感冒生病的人,流行病高发期尽量不去人多空气流通不好的公共场合,以及接种疫苗,如流感疫苗、肺炎疫苗等。3.可以打预防针。咳嗽本身并不影响疫苗接种,按原计划接种即可。以上,祝安好!
2018年12月20日
第3次提问
林医生,我女儿昨天从幼儿园回来后就开始流鼻子,昨天晚上按照你的方法做了雾化和吃了药,睡觉的时候反而咳的更厉害,但是今天白天明显咳嗽减少了,就是不知道晚上睡觉会怎么样,请问药需要吃几天呢?流鼻子需要处理吗?还是喷生理盐水呢?谢谢!
2018年12月20日
林汉炼医生
不客气,答复如下:1.雾化和药物本身其实是不会加重咳嗽的,昨夜咳嗽加剧,更有可能还是病情本身的影响,特别是鼻涕,因为睡眠时由于平躺、体位改变,鼻涕容易倒流至咽喉部,从而导致咳嗽加剧。对此,有条件的话可以用生理盐水做鼻腔冲洗,如无条件,也可用海盐水喷鼻剂喷鼻(每次1-2喷、每天2-4次),另外睡觉时可以垫高上半身。2.药物很难一用就立竿见影,正如我们之前所说,建议用药1周后再做评估,不着急。以上,祝一切顺利,早日康复!

TA的问答

症状描述:女宝,一月一日大,家里有人咳嗽发烧,今天开始家里人都戴口罩了,不知道是不是传染给她的。小孩从昨天开始有咳嗽,昨天频次不高,昨天发现嘴里有泡泡样痰液样东西,以为是小孩玩口水,没有多想。今天至南京儿童医院内科就诊,医生听肺呼吸音粗糙,诊断为病毒性感染,开了两种药,小儿消积止咳颗粒和维C泡腾片,因上午就诊时只有咳嗽和流涕症状,自己考虑再三没有给小孩用药。晚上回来感觉呼吸音很重,有一点点喘息,数了下每分钟呼吸频率,从四十几次到五十几次不等,不知道算不算喘息,但是感觉她鼻塞很严重的样子,用生理盐水鼻喷剂喷了几次鼻孔,清理了视野范围内的鼻涕,不知道这个呼吸音重时鼻塞引起的还是其他方面导致的。看小孩精神状态和喝奶的情况都还可以,本来想继续观察的,但是考虑到呼吸有点急促,还是想问诊下更放心。请问目前是继续观察还是再去儿童医院换个医生面诊更合适呢,上午在医院检查的时候小孩呼吸声没有这么重,怕医生没有观察到这个这个症状,您建议后续如何观察和治疗?小孩无身份证,故患者信息填的我的。 患病时长:昨日开始有咳嗽,有鼻涕 医院检查:c反应蛋白和血常规检查如图 用药情况:暂未用药,用诺斯清喷鼻了几次终于等到您有号了,之前去怡禾那边等很久,着急的,又没办法联系你,刚侥幸上来看了一眼,激动的心情……好了说重点,之前我家姐姐停辅舒酮后,又出现偶尔的咳嗽,听您的我又恢复用药,她一直都ok,就算感冒了,也仅限于咳嗽,没有发生喘息过。但是弟弟停药后平时都没问题,但是感冒后嗓子就容易有喘息的声音,是不是还应该恢复用药?上次的问诊您还能看到吧,继上次问过之后10.26午睡呼吸37,咳嗽声破,心跳140,恶心,又去了医院被安排住院,孩子药物过敏史有头孢丙烯,甲强尼泼龙,肺部听诊有啰音,支原体阴性,但是按支原体肺炎治疗,医生说有些支原体一下检测不到,只能静脉滴阿奇,入院体温38.1。心电监护夜里心跳从148~130~120,入睡后110,气管吱吱声明显,后半夜咳嗽较多,第二天早上体温36.5,下午36.8。 昨晚入睡后我数他的心跳每分钟87。还是后半夜咳嗽比较频繁,比起上次问诊您的时候似乎好转一些,起码前半夜能睡会了。但是今早体温38.9,精神状态饮食都还可以。 小城市的三甲儿童医院,我对用药和一些检查持怀疑态度。 目前的治疗还有一天三次的雾化布地奈德➕异丙托溴安 既然确诊肺炎,也拍过片子,血常规只有c反应蛋白12.6,其他指标都在正常范围内,这边还要求继续做ct进一步看清肺部炎症大小,您觉得有必要吗,已经拍过的片子您看下,还有孩子咳嗽的声音您听听看。 支原体阴性,用阿奇依目前的恢复情况是普通的病毒性肺炎吗?这边医生决定再做皮试尝试加头孢类抗生素这周五接孩子放学回家一路上未发现咳嗽,回家后只是感觉吸鼻涕的声音听起来像是鼻涕多了,喷嚏发现有打过一个,晚饭后突然开始咳嗽,喝了西替利秦2.5毫升。第二天晨起咳嗽了一阵,一上午都感觉咳嗽不多,还可以观察,到了晚饭后突然就咳嗽一声接一声,晚上入睡后没多久就醒来了,一直咳的停不下来,今天晨起给雾化了半只特步他林,一只布地奈德,咳嗽还是没有明显的缓解。 凌晨4点数了呼吸一分钟27,早上雾化时候数了呼吸一分钟33,医院查体医生也说呼吸有点快,喉咙,支气管都有炎症,给开了琥乙红霉素干混悬剂,氨酚伪麻美干混悬剂,孟鲁司特钠。诊断过敏性咳嗽。 这次咳嗽和国庆期间的咳嗽一摸一样,都是先有点咳,突然到了晚上就咳的停不下来了,从九月份开学孩子的感冒就一直反反复复,一去幼儿园就感冒咳嗽,上次的咳嗽好到晨气咳两声,全天不咳后去的幼儿园,去了4天就又犯了,这个能如何预防。 还有以上用药是否需要变更下,只是干咳,没有痰,没有发热。咳嗽的声音录了视频了林医生你好,小男孩3岁2个月,98公分,15.5公斤 症状描述: 9月21日发烧最高39度,咳嗽比较剧烈,咳吐了一次,喘息的很厉害,话说不清那种。去社区医院挂水了3天头孢,雾化4天每天2次,布地奈德和特布他林。 10月5日又发烧了,喘的没第一次严重,一样的药挂水2天雾化3天每天2次。 10月12日发烧一次,没有喘,一天自己好了。 10月20日昨天又发烧了,有点喘。他的几次发烧感觉体温一直变,一会一身汗一会浑身干烫,体温也一直变时高时低。 用药情况: 喘的厉害的时候给他喝过易坦静/盐酸丙卡特罗,西替利嗪。前几天看他不喘了就把西替利嗪停了,这几天又有点喘,又给他滴了。看到说易坦静对小朋友不好也不敢给他喝了。 现在就是发烧和喘太频繁了,一个月已经四次了,反复挂水雾化也有点怕他身体吃不消。请林医生看一下他这是什么情况,是不是哮喘,需要做什么检查吗,用药是不是要调整,谢谢。