2018年12月18日
第1次提问
食道癌中期位置食管中端,72岁,男,除高血压外无其他疾病,医生建议手术,请问手术治疗和保守治疗的利弊?谢谢!

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2018年12月18日
王哲医生
您好,感谢信任。

首先我的建议也是手术治疗,这是单纯考虑治疗效果给出的建议。食管癌 首选的治疗方式是手术治疗,从病人病情来看,72岁身体一般状况 如果可以的话,单纯有高血压,并没有绝对的手术禁忌症。当然身体具体状况还需要住院以后完善心电图心肺功能这些检查才能判定。

食管癌总体治疗效果并不是很理想,做手术总体五年生存率可能大概30%左右。手术顾忌的主要是手术风险,说实话 食管癌的手术风险在所有外科手术里面算比较高的,因为这个手术涉及到胸腔和腹腔,涉及的面比较广 对病人全身的骚扰比较大,手术以后常见的一些并发症 比如说肺炎肺不张 胸腔积液 心律失常。严重的并发症主要是出血和 吻合口瘘。尤其是吻合口瘘如果发生在胸腔,处理起来十分棘手。当然这些是说风险,并不是一定会发生,也不是经常发生。所以如果敢于冒一定风险的话,还是推荐手术治疗。

除了手术,还有别的治疗方式俗称保守治疗。主要包括放疗,化疗。放疗是用射线照射肿瘤,化疗是输化疗药 就是输液。这两个治疗方式风险比手术要小很多,当然效果也肯定没有手术来得直接,复发的时间往往比手术要短。一般来说 如果病人身体稍差 推荐的治疗方案是放疗和化疗。

所以总的来说手术治疗相对效果比较好 但是风险较大 保守治疗风险小 但是效果也稍差。你们选择哪种治疗方式要看对于治疗的期望值,如果期望有一个比较好的治疗效果,比如希望病人能够继续活三年五年甚至更长的时间,那么他的身体状况没有太大问题的话 还是推荐做手术。如果非常害怕手术风险 或者 并不奢望老人能活特别长的时间,或者病人自己比较害怕手术 那么推荐做放疗或者化疗。
2018年12月18日
第2次提问
感谢王医生的及时回复! 请问手术前后,我们家里需要做些什么?我个人希望手术后找中医调理,不放化疗,这个想法对吗?谢谢!
2018年12月18日
王哲医生
手术之前主要是让病人好好休息 减轻病人思想压力。另外配合医生的一些检查和术前准备,比如心肺功能检查 ct检查,术前准备主要是 锻炼咳嗽咳痰 在床上大小便。如果病人之前吸烟 那么一定要戒烟。

手术以后要不要做放化疗是根据手术的病理决定的 可能很多病人手术以后需要做化疗或者放疗。我的建议是按照医生的要求来做手术以后的进一步治疗,这些治疗是食管癌综合治疗的一部分 现在很多肿瘤的治疗方式都跟传统观念有了改变,往往靠综合治疗,并不是单纯靠手术治疗就行了。

中医调理跟术后放化疗没有什么冲突,可以做 但是建议一定要找正规大医院的中医科,千万不能到一些可能名气很大,但是规模很小,看着就不怎么正规的小诊所或者小地方。我们见过很多病人到一些小的中医诊所,找那些名气特别大 但是来路不明的所谓中医医生,吃他的中药吃的肝功能 肾功能都损害的非常严重。
2018年12月19日
第3次提问
王医生:早上好! 请问食道癌中期保守治疗,一般可以生存几年? 另外从生活质量上是手术治疗好还是保守治疗好? 万分感谢!
2018年12月19日
王哲医生
保守治疗五年生存率大概百分之十几 二十几的样子,可能多数个人活个两三年应该还可以。

从生活质量上来看 做的手术如果顺利的话 生活质量肯定是要更高一些 病人吃饭比较顺畅,肿瘤控制的也相对比较好,复发转移也会比较晚。当然手术也会带来一些术后改变,比如刀口疼痛不适,反酸烧心,这些情况可能持续很长时间。但是不管是手术还是保守治疗,肿瘤最后出现复发转移的话,病人会比较痛苦,生活质量很差

TA的问答

王医生您好。2018年11月份曾向您咨询过,一位近80岁老人查出食道癌,属早期,也曾经患过急性心梗。之后综合考虑没有手术,也没有放化疗。 两个月前因为偶然一次过度劳累住院,之后查出冠心病和心绞痛,平时在吃药。在上周大年初四早上因为心口过疼送至医院,被告知心衰严重,经过几天稳定心衰有所缓解。 目前情况是,进食困难。昨天与今天做了造影等检查,(片子我还没拿到)医生说可以下胃管。但患者本人严厉拒绝。 我想请问的是,患者拒绝胃管,自身进食状况也不好,下胃管比不下胃管对患者生命周期的延长是不是长好多? 患者自己见到过太多插上胃管后不久就离世的亲人,自己心里很抵触很拒绝。作为家属,从理性与感情都无法得到答案。 肯请可以得到您的专业指点。 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方大夫您好,近期我总是睡觉的时候和睡醒以后胸口疼 翻身 或者举胳膊 用劲都会疼,深呼吸 吸气时也疼,醒了以后两三个小时慢慢缓解 就在胸口偏左一点的位置,睡觉的时候右侧躺着睡就不疼,好像去年躺着抱孩子用力抻住了一下之前偶尔发生 缓解也很快,今天晚上睡觉一翻身就疼 现在也没有彻底缓解,还不能用劲,请问这种情况 我需要去医院检查一下吗?刚刚在丁香医生这问了胸内科 然后让我转到胸外科来咨询对吗?医生你好,我又来了,您或许还记得我,我为我妈妈问诊,已经在您这里持续问了快一年了,之前我妈妈怀疑骨转移还来咨询过您,万幸没有转移。但是我母亲一直头疼,检查报告诊断有鼻窦炎和轻微的高血脂,请医生看一下,我母亲这个头疼是不是可能是鼻窦炎引起的?王医生你好,我母亲去年11月肺癌原位癌经过手术切除,今年前半年检查都良好,每一次检查都在您这里咨询过。但是这一次检查报告里提到肺后有异常信号灶,不排除转移。我们很担心,我把这一次检查报告发给您,请您看一下,是不是真的转移了,转移可能性大不大?主要是第一张王大夫你好,我上次提问过一次。我父亲目前还没有使用止疼药,这段时间就是没精神,经常趴在床上,上周末吐出的痰血量大了起来,针对吐血这种情况有什么合适的药物没有?县里医生让住院检查,或者喝点消炎药,我考虑到父亲身体虚弱,本人也不想住院治疗了,想听听您的意见。