问题详情

您好！

我已经收到您的咨询提问，刚才回答到一半的时候，接了一个电话，导致了大部分信息的丢失，您稍后，我继续重新回复。

系统临时出了一些小的问题，请您稍候。

你好，我看了您提供的资料，包括两次的出院小结和本次的病历诊断报告单。

这次的病理诊断是边缘区淋巴瘤。和十多年前的病理是同一个类型，都是惰性淋巴瘤，属于一种比较温和的、生长比较缓慢的淋巴瘤。

考虑到淋巴瘤的病理诊断比较特殊，如果您方便的话，还是建议您将患者这次的病理送上海复旦大学肿瘤医院病理科李小秋教授那里会诊看一下，原因如下:

1.中枢神经系统淋巴瘤以弥漫大b细胞淋巴瘤比较常见，结外边缘区淋巴瘤比较少见。

2.在这次的病理诊断报告单上，诊断医师隐约透露出了一些不太肯定的地方，在结外边缘区淋巴瘤的诊断前面加上了“支持”两个字，这说明病理诊断医师在诊断时多少有一些不太肯定的地方。

3.一般来讲，惰性淋巴瘤细胞增殖比较缓慢，增殖指数（Ki67）都不会太高（30%以内）。但是，这次患者的病理诊断，肿瘤细胞的增殖指数是40%

4.十多年前的边缘区淋巴瘤，虽然经过了积极的治疗，但是单纯化疗是不能实现根治的。即便是十年之后，仍旧有复发的可能，复发时有可能会转型为侵袭性的淋巴瘤，并且有可能在中枢神经系统复发。

5.惰性淋巴瘤和侵袭性淋巴瘤治疗方案截然不同，慎重起见，治疗前需要拿到明确的病理诊断意见。

患者会诊病理，如果仍旧是惰性的边缘区淋巴瘤，则进一步需要明确以下两个情况:

1.手术治疗，是否已经将中枢的肿瘤病灶完全切除。手术的情况，您可以和住院时的主管医师进行沟通。

2.全身检查（PETCT或全身CT），身体的其他部位有没有肿瘤的占位表现。

如果手术已经将中枢神经系统的肿瘤病灶完全切除，全身检查也没有在其他部位发现肿瘤的表现，那么我建议患者先不进行进一步的治疗，而是定期复查。复查一般每三个月一次。

如果手术没有完全将中枢神经系统的肿瘤切除干净，建议患者接受颅脑放疗。

如果病理会诊，不是边缘区淋巴瘤，而是侵袭性淋巴瘤，则患者进一步需要接受大剂量甲氨蝶呤为基础的化疗。

主要是带上所有的切片（包括HE染色的切片）、免疫组化片子（有些医院不外借）。最好再带上15张白片。这些和病理科的大夫说，他们都清楚需要怎么准备。

好的，患者目前平稳的话，治疗暂时不急。