王国蓉
副主任医师
血液科
首都医科大学附属北京朝阳医院
休息中
暂无
月回答 1
2018年12月18日
我的母亲62岁 因咳嗽久治未愈前往医院救治 查后发现肺部感染及严重贫血 贫血查因后是急性髓系白血病M2 基因型属于高危 请问骨髓造血干细胞移植风险是什么？半相合供体为子女会产生排斥吗？隔代直系女儿的孩子留存有脐带血是否可以使用？
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2018年12月18日
您好！感谢您的信任与提问。
您叙述的情况和上传的资料，我都仔细一一看过了。
抱歉这会忙。先简要回答一下您的问题：
异基因移植的主要风险包括非复发死亡（移植物抗宿主病（GVHD）、感染、出血、VOD等）以及复发死亡。
半相合移植会产生排异。
脐血可以用。但要看HLA配型相合的情况，以及脐血所含的细胞数是否足够移植用。
回头再给您进一步的解释回复。请稍候
谢谢！
您叙述的情况和上传的资料，我都仔细一一看过了。
抱歉这会忙。先简要回答一下您的问题：
异基因移植的主要风险包括非复发死亡（移植物抗宿主病（GVHD）、感染、出血、VOD等）以及复发死亡。
半相合移植会产生排异。
脐血可以用。但要看HLA配型相合的情况，以及脐血所含的细胞数是否足够移植用。
回头再给您进一步的解释回复。请稍候
谢谢！
2018年12月18日
然后请问化疗副作用反应恶心想吐如何缓解？
2018年12月18日
化疗引起的恶心呕吐，主要是合理应用止吐药物。
比如血液科化疗常规应用的托烷司琼、昂丹司琼，等。
这类药物如果效果不好，还可加用中枢止吐药物。比如阿瑞匹坦。实际临床使用效果挺不错的。
对于高致吐性化疗，还可使用“三联止吐”的方法。即在前两类药物的基础上，加用小剂量地塞米松。
但这些药物的应用，需要在血液科专科大夫的指导下进行。 因此请与您母亲的主管大夫多沟通，以上建议您可转给主管大夫参考，但最终决策以主管大夫的意见为准。
稍后给您前部分问题的解释回复。非常感谢您的等待
比如血液科化疗常规应用的托烷司琼、昂丹司琼，等。
这类药物如果效果不好，还可加用中枢止吐药物。比如阿瑞匹坦。实际临床使用效果挺不错的。
对于高致吐性化疗，还可使用“三联止吐”的方法。即在前两类药物的基础上，加用小剂量地塞米松。
但这些药物的应用，需要在血液科专科大夫的指导下进行。 因此请与您母亲的主管大夫多沟通，以上建议您可转给主管大夫参考，但最终决策以主管大夫的意见为准。
稍后给您前部分问题的解释回复。非常感谢您的等待
2018年12月18日
补充回答一下前面的问题。
按您上传的骨穿报告来看（图3），符合急性髓系白血病M2。
但图1、图2的FISH检查结果，并不能提示“基因型属于高危”。另外，基因有无高危预后因素，应该看染色体核型检查、分子生物学方法检查某些基因突变，并不是用FISH检查的方法。
所以，对您提到的“基因型属于高危”，恐怕还一定要弄明白：是否真的是高危？确切依据是什么？
因为这对于是否选择异基因移植很重要：如果是高危，可以考虑异基因移植；如果不是高危，一般不考虑移植。
希望你们先把这个“前提条件”明确了。
至于异基因移植，如果没有HLA配型完全相合的同胞供者，可以先在中华骨髓库寻找有无 全相合的无关供者。子女半相合移植应该靠后考虑。
考虑到她的年龄，异基因移植应该选用非清髓的移植。移植风险是可以接受的。但每个移植中心的经验、水平有所不同，所以具体的移植风险问题，主要是她打算做移植的中心主管大夫到时与病人和家属具体沟通和谈话。泛泛说，主要就是前面回复中归纳的那些。
脐血标本的问题，主要是HLA配型相合程度如何，以及脐血细胞数是否足够移植用。假如HLA配型相合，细胞数量也够，是可以用的。
补充以上解释回复内容，供您参考。
后续如有问题，请追问或随时联系我。
祝诊疗顺利！
如果方便，请5星评价。谢谢您！
按您上传的骨穿报告来看（图3），符合急性髓系白血病M2。
但图1、图2的FISH检查结果，并不能提示“基因型属于高危”。另外，基因有无高危预后因素，应该看染色体核型检查、分子生物学方法检查某些基因突变，并不是用FISH检查的方法。
所以，对您提到的“基因型属于高危”，恐怕还一定要弄明白：是否真的是高危？确切依据是什么？
因为这对于是否选择异基因移植很重要：如果是高危，可以考虑异基因移植；如果不是高危，一般不考虑移植。
希望你们先把这个“前提条件”明确了。
至于异基因移植，如果没有HLA配型完全相合的同胞供者，可以先在中华骨髓库寻找有无 全相合的无关供者。子女半相合移植应该靠后考虑。
考虑到她的年龄，异基因移植应该选用非清髓的移植。移植风险是可以接受的。但每个移植中心的经验、水平有所不同，所以具体的移植风险问题，主要是她打算做移植的中心主管大夫到时与病人和家属具体沟通和谈话。泛泛说，主要就是前面回复中归纳的那些。
脐血标本的问题，主要是HLA配型相合程度如何，以及脐血细胞数是否足够移植用。假如HLA配型相合，细胞数量也够，是可以用的。
补充以上解释回复内容，供您参考。
后续如有问题，请追问或随时联系我。
祝诊疗顺利！
如果方便，请5星评价。谢谢您！
TA的问答
症状及患病时长：正在移植期间
就医及用药情况：
需要解答的问题：
造血干细胞移植后（未出仓），血小板应维持在多少？请说明相关的强制性标准依据
医生您好！
小孩8岁，因咳嗽发烧去医院检查，上月抽血化验说可能白血病，当天住院，后续做了骨穿、融合基因筛查，说是高危急性髓系白血病（融合基因阳性）。目前已经在化疗。
但小孩并没有出血、脾脏肿大、骨头疼痛等症状，目前也不发烧。
问题：1.是否有误诊的可能，是否需要换家医院再次诊断？
2. 虽说诊疗方案用的北京儿童医院的方案，担心青海医疗水平有限，是否有必要需要转到北京上海的医院治疗？
3. 这个病情，是否要做造血干细胞移植？合适的配型是否比较难？
4. 这种情况下治愈率有多少？
5. 治疗大概需要花费多少钱？医保能报多少比例？
感谢医生！医生您好。我大概是从2015年体检开始，每年的血常规里嗜酸性粒细胞绝对值/百分比、嗜碱性粒细胞绝对值/百分比、中兴粒细胞百分比和淋巴细胞百分比等都会出现异常，每次都是稍微超标（见图最近三年的体检结果截图，2023年体检为7月份检查结果）。
最后一张是上周六（10.28）去医院做孕前体检的检查结果，几项指标还是轻微超标，但是我当时也处于感冒状态（非常轻微，仅有非常轻微流涕和打喷嚏症状）。
我大概查了下，这几个指标可能提示身体有寄生虫感染或者炎症。寄生虫我此前体检有做过大便检测，没有查出虫卵之类的。在2015年血常规结果有问题后，2018年左右我也因为偏头痛原因做过脑部核磁共振，没有异常（理解如果有寄生虫，也能发现？）；炎症方面我有多年的鼻炎史（症状反复）、胃镜检查有慢性非萎缩性胃炎、15年至今也断断续续得过几次荨麻疹和皮肤过敏。针对这个体检结果异常，我并没有专门去医院看过。但我本人身体无明显不适。
问题：
1. 这几个指标异常可能是因为什么原因引起的？我需要引起重视，或者需要去医院专门做一个问题排查吗？
2. 我目前正在备孕，这几个指标异常对我备孕会有影响吗？
症状及患病时长：
患者76岁，女，确诊由于jk2基因突变导致的原发性血小板增多症，患病时长不详，可能有几十年病史
就医及用药情况：
目前医生给开了羟基脲片和阿司匹林，羟基脲片一天4片。
需要解答的问题：
目前病人服用羟基脲片一周后血小板不降反增到了900多（前三张图为27号检查结果，后四张图为20号检查结果），但是白细胞较一周前减半，红细胞也有所减少。考虑能否换药。症状及患病时长：两年
就医及用药情况：无
需要解答的问题：刚查完体，这种情况应该怎么调理
