2018年12月18日
第1次提问
男 3岁 体重(kg):20 患病时长:半年内 病情描述:在半年内反复咳嗽不见好,不发烧,严重时晚上咳的睡不着觉,用药后,只是白天咳嗽,也吃过药输过液,只要一运动就咳的厉害,冷到也会,这个月才打了五天针,才控制了一个星期,但是还是有咳嗽,不严重而已,昨天,前天就开始晚上发烧,咳嗽加重了,我也不知道该咋办了,中药西药都试了,求帮助 采取过的治疗措施:输液头孢类的,敷中药,口服小儿氨,止咳糖浆,炖梨,吃蜂蜜贝母,复方制剂等等
2018年12月18日
潘巧玉医生
您好,感谢信任。

半年内宝宝反复咳嗽,由于宝宝咳嗽超过8周,诊断慢性咳嗽,但是慢性咳嗽只是一个时间的诊断,查明原因,都是可以治愈的,儿童最长常见的病因有:

①支原体衣原体感染,这种情况检查支原体衣原体就可以确诊。治疗很简单,阿奇霉素治疗就可以了。
②咳嗽变异性哮喘,是引起儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因之一。
临床特征和诊断线索有:(1)持续咳嗽>4周,常在夜间和(或)清晨发作,运动、遇冷空气后咳嗽加重,临床上无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效;(2)支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解;(3)肺通气功能正常,支气管激发试验提示气道高反应性;(4)有过敏性疾病史包括药物过敏史,以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断;(5)除外其他疾病引起的慢性咳嗽。
这种情况就需要储物罐激素长期吸入治疗。
抗过敏治疗。比如:
布地奈德气雾剂储物罐吸入
万托林气雾剂储物罐吸入
孟鲁司特口服
西替利嗪抗过敏治疗

③下气道咳嗽综合征,各种鼻炎(过敏性及非过敏性)、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病可引起慢性咳嗽,既往诊断为鼻后滴漏(流)综合征,意思即鼻腔分泌物通过鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽。
临床特点和诊断线索有:(1)慢性咳嗽伴或不伴咳痰,咳嗽以清晨或体位改变时为甚,常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清咽、有咽后壁黏液附着感,少数患儿诉有头痛,头晕、低热等;(2)检查鼻窦区可有压痛,鼻窦开口处可有黄白色分泌物流出,咽后壁滤泡明显增生,呈鹅卵石样,有时可见咽后壁黏液样物附着;(3)针对性治疗如抗组胺药和白三烯受体拮抗剂,鼻用糖皮质激素等有效;(4)鼻窦炎所致者,鼻窦CT片可见相应改变。
这种症状耳鼻喉科明确诊断,积极治疗(孟鲁司特,西替利嗪,激素喷鼻),也是可以治愈的。

总结一下
目前宝宝慢性咳嗽的原因考虑第②种情况可能性大,需要完善以下检查后再选择治疗。

1.过敏源检测
2.支气管激发试验,肺功能检查
3.耳鼻喉科就诊排除过敏性鼻炎,鼻窦炎,腺样体肥大
4.儿童哮喘规范治疗


宝宝前天晚上发热后,咳嗽加重,与再次受凉感冒有关,慢性咳嗽,遇上感冒容易加重复发。
如果宝宝发热,体温超过38.5度以上,宝宝因为发热导致不舒服可以选择退热药,比如布洛芬或者泰诺林。

同时建议化验血常规和支原体检查,如果是病毒感染引起的感冒,暂时不需要头孢治疗;
如果有支原体感染,建议加阿奇霉素治疗;
但是无论是什么感染引起的,都需要结合雾化治疗,像这种慢性咳嗽的宝宝,家里应该备雾化机,雾化药物可以选择,生理盐水2ml+布地奈德1mg+特布他林2.5mg,每天雾化2~3次,雾化对儿童的咳嗽作用直接,效果好,没有副作用,雾化后给宝宝洗个脸和漱口,避免药液残留在脸上和口腔。

宝宝反复咳嗽半年时间,现在最关键的是明确咳嗽的原因,只有明确原因以后,对因治疗才会起到更好的效果,所以建议儿童哮喘门诊就诊查明病因。


2018年12月18日
第2次提问
谢谢医生,感谢您提供的宝贵意见,但是我们这边医疗水平有限,现在孩子咳嗽不缓解,药房里可以去买什么药吃呀,阿奇和头孢类可以一块吃吗?两个星期前查过血常规只有血小板和血小板容积升高,中性细胞比率下降,其它正常,胸片显示是支气管炎,输了五天液,有缓解咳嗽,那现在加重了是要重新做了对吗,还有您说的第二点症状太符合了,就是早起,睡前,遇冷,运动都会咳嗽,我们是要到大医院去确诊一下是吗,那现在要吃点啥控制或是让孩子好过一点😢😢
2018年12月18日
潘巧玉医生
两周前化验的血常规,不能代表现在体内的状态,而且两周前的血常规也没有提示细菌感染,中性粒细胞低提示病毒感染多见。
由于宝宝现在发热,所以建议复查,同时需要检查支原体感染(也是查血),不是所有的咳嗽都需要头孢的,也不是所有的咳嗽需要打针治疗。

目前缓解咳嗽最好的办法是雾化治疗,一般社区或者诊所应该有雾化机,如果没有,宝宝这种慢性咳嗽,可以自己药店或者网上买一个雾化机(家用型不要买太贵),然后到医院配雾化的药物治疗。

口服的药物可以选择:
①阿奇霉素颗粒,一次0.2,一天一次,吃三天。没有化验血常规提示细菌感染,暂时不需要吃头孢。
②易坦静,一次7.5ml,一日二次。
③顺尔宁,一次一片,睡前咀嚼口服
④体温高退热药退热治疗。

宝宝症状缓解后,还是建议尽早到大医院去检查确诊,规范治疗。
2018年12月18日
第3次提问
潘医生,再次感谢您,还有个问题问一下您,那药要吃到症状消失吗?除了阿奇吃三天外,那病毒感染的话,孩子要吃什么药会好一点?谢谢🙏
潘巧玉医生
病毒感染属于自限性疾病,不需要抗病毒治疗,可以自己恢复。
易坦静,顺尔宁,只要咳嗽就可以吃。

最关键是这次感冒好了后,建议尽快去明确诊断,规范治疗,避免宝宝咳嗽反复迁延。

TA的问答

孩子早产34+2,月子里就开始喝氨基酸奶粉。 请问如果要给孩子转奶和添加辅食,是应该按实际月龄还是按矫正月龄? 例如,4.30日按实际月龄应该6个月,如果按矫正月龄,孩子不到5个月。请问添加辅食和转奶的时间,谢谢。症状及患病时长: 问题1:顺产出生6天新生儿,4月15号下午出生,出生3.18kg,出生前两天母乳不够在医院喝水奶,第三天开始一直是纯母乳喂养,妈妈母乳量大,宝宝排完胎粪后大便一直稀,今天发现大便有奶瓣且大便频繁(后附大便图),今日体重3.3kg,精神状态好,睡眠质量好,其他一切正常,无其他不良反应(宝宝吃奶、睡眠、小便、大便具体情况见图)。月子中心推荐服用合生元益生菌滴剂。 问题2:月嫂夜间照看宝宝需要一定的光源,因为夜间需要随时查看宝宝情况,怕出现意外,但是我们比较担心这样有光源会不会影响宝宝的睡眠质量,同时也很担心是否会影响宝宝的视力发育,比如造成散光等情况。 就医及用药情况:妈妈近几天一直使用鲜益母草胶囊以及缩宫素鼻喷雾剂(后附图) 需要解答的问题:请问宝宝大便和小便情况正常吗?需要采取什么样的措施?需不需要使用益生菌?如果需要,推荐什么样的益生菌呢? 夜间宝安睡觉是否需要保持全黑,能开厕所这样的灯光吗?这样的光源是否对发育和视力有害呢? 症状及患病时长:男孩8岁,喉咙今天开始嘶哑,流鼻涕,偶尔咳嗽 就医及用药情况:无 需要解答的问题:吃什么药,需不需要输液治疗症状及患病时长:今天上午刚发现 就医及用药情况:无 需要解答的问题:请问这个脸上是什么?症状及患病时长28天的宝宝,3月29日下午发烧,温度38.3摄氏度,并且伴有呼吸比较重,呼吸不均匀,呼吸过快,偶尔咳嗽三四声。吃奶正常。 就医及用药情况:3月29日下午去医院拍了胸片,抽了血,医生说是肺炎,开了头孢托仑匹酯颗粒、小儿咳嗽糖浆、对乙酰氨基酚滴剂,第二天已经不发烧了,但是依旧呼吸较重且快,没咳嗽。 需要解答的问题:这种情况可以靠药物治愈吗,还是必须得住院治疗,如何判断肺炎在减轻。