2018年12月17日
第1次提问
您好,林医生,我家小孩今年1岁4个月,男孩,12月9日开始咳嗽,有痰,流清鼻涕,发低烧37.5℃,12月10日就诊后医生让服用易坦静,奥司他韦,愈美颗粒,开喉剑喷雾剂,当天晚上再没有发烧。12月12日病情有好转,12月15日晚上又开始发烧,38℃,12月16日持续发烧38℃,小孩精神很差,一整天都昏昏欲睡,下午就诊后医生有听诊肺部,说肺部还好,要检查血项(附验血报告),检查完毕后说继续服用之前的那些药物,16日晚上9点开始发高烧,高烧38.7℃-39℃,晚上12点有服用对乙酰氨基酚混悬滴剂1.5ml,凌晨2点烧退,17日(今天)早上7点又开始发烧,37.8℃,中午烧退,精神状态还可以,晚上6点又开始发烧,这会38.5,小孩总感觉累累的不愿意玩耍,大小便正常,饭量有所下降,明显听到有痰,晚上咳嗽比白天严重,咳嗽时有时有干呕现象,现在需要吃退烧药吗?这样反复发烧有没有关系啊?服用的药物需不需要更换呢?谢谢林医生。 以上温度均为腋温。

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林思渝医生
您好,感谢您的信任,问题已经收到,用手机打字有点慢,输入中,,,请先不要着急,稍等一下,我会尽快详细的回复您,这条请不要回复,
本条回复,不会浪费您的追问次数。
2018年12月17日
林思渝医生
您好,孩子的病史非常详细,通过孩子的病史情况来看前后,孩子前后两次发烧,间隔的时间特别短,孩子各种状况不断,很多时候,一次感冒没好,又再次感冒了,这实际上和孩子的免疫系统特点有很大关系,大多数时候婴幼儿(尤其是4岁以下)感冒了,好转之后一到两周内,属于一个免疫低迷期,这期间如果有着凉,哭闹过多,出汗多,过度的兴奋,甚至天气变化,都非常容易引起再次的感冒,这是由于四岁以下的孩子,胸腺免疫器官还没有完全发育,抵抗病毒入侵的能力非常的差,而病毒又是无处不在,无孔不入的,所以,婴幼儿非常容易病毒性感冒,而从孩子的血常规结果也可以看出,单核细胞明显的升高,这是有病毒感染的迹象,
而,呼吸道的病毒感染是自限性疾病,一般来说发烧会在3到5天之内反复出现,过了这个时间体温就会自然稳定下来,一周内症状也会明显的自行缓解,所以,只需要对症治疗缓解症状,让孩子更舒服一些就可以了,给您以下治疗建议,
第一,针对目前宝宝的发热,如果孩子体温超过38度5,且有明显的不舒服,是需要服用退烧药物的,
处理发烧有以下三点原则,
1,只要温度没有超过38.5可以不必吃退烧药物的,给孩子多喝水就行,
2,但是如果体温在38-38.5度之间,孩子有非常明显的烦躁不安,非常的不舒服,那么也需要吃退热药物的,
3,如果孩子没有不舒服,即使超过了38.5度,也可以不着急吃的,先多喝水,观察一下,如果半小时内没有明显的降低,再考虑服用退热药物。
退热药物可以用布洛芬混悬剂(美林),或者对乙酰氨基酚混悬液(泰诺林),如果孩子吃药吐或者吃药不配合的话,可以用对乙酰氨基酚肛栓,肛门给药!这些退热药物可重复使用,间隔至少四小时,每种药物一天最多使用4次

第二,这样的反复发烧并没有大碍,一般来说会在3到5天之内反复出现,不必要太担心的,

第三,当前图中的四个药物,实际上不需要更换,只是需要适当的调整就可以了,不建议全部给孩子服用,适当的选择性使用就可以了,,
1.易坦静,这个药物具有止咳化痰的功效,就宝宝目前的情况来看,是建议吃的,建议每天服用两次,每次2.5毫升就行
2.奥司他韦,这个药物是特异性的抗流感药物,对目前孩子的病情来说,并没有任何的帮助,不建议吃的,而且,宝宝也不是流感
3.开喉剑喷雾,适用于消除咽喉部的疼痛的,就当前情况来看,还不如给孩子多喝水来得有效,所以,这个药物并不建议用,
4.愈美颗粒也是止咳化痰的药物,但是针对婴儿来说,易坦静更适合宝宝,愈美颗粒这个药物,副作用更大,不建议用,
所以,孩子的四个药物,建议,只需要用易坦静这一个药物就行,其他三个药物没必要使用。

第四,给孩子尽量多喝水润喉非常重要,并且,可以给孩子多喝富含维生素c的水果汁,带一些酸味的水果维生素c含量都很高的,比如橙子,橘子,苹果,葡萄等鲜榨果汁,有助于病情的缓解。

第五,最近孩子的饮食方面,只需要注意给孩子多吃水分多的清淡饮食就行,比如各类粥类辅食,白粥,玉米粥,南瓜粥,红薯粥都是可以的,只要求饮食清淡,水分多,食物种类不限制的。

补充一下,从孩子的,病情特点来看,咳嗽以夜间咳嗽症状为主,而体温反复出现,不能排除支原体感染的可能性,
所以,假如孩子的咳嗽,发烧,在未来的三天之内有明显的加重,那么就要考虑支原体感染的可能性
肺炎支原体的感染,由于病原体小,所以,都会感染气道的深处,因此,容易导致下呼吸道,也就是肺部的感染,而且,由于,支原体介于细菌和病毒之前,血常规是化验不出来的,需要检查支原体抗体才行,
而且,胸片也是一个非常重要的诊断指标,因此,是有必要给拍胸片的,胸片用的是x光机,辐射剂量非常的低,不会影响生长发育的,建议是有必要拍一个的,
结合支原体检测报告以及胸部的胸片检查结果,就可以完全确诊。
2018年12月17日
第2次提问
真是麻烦林医生了,这么晚还回答我这么多,那我是再观察两天如果咳嗽加重,持续发烧我去检查支原体抗体、拍胸片还是明天就去检查拍胸片?
林思渝医生
不客气的,
可以再观察一下的,如果病情有加重,体温也明显反复加重,那么再去检查支原体和拍胸片也不迟的,不用明天就着急去查,毕竟孩子是单纯的病毒感染的几率更大。

TA的问答

症状及患病时长:3月19号早上7点发现小孩体温很高,测了当时38.7,期间每隔6小时用了美林,贴了退烧贴,中间用了美林、烧退啦,但是到了半夜,最高烧到40度左右,无咳嗽,哭了轻微流鼻涕,胃口不好,期间吃了奶粉吐过两次,今天去验了血,查了流感,具体见图 小孩12个月零3天林医院我小孩这个情况该用药吗? 就医及用药情况: 需要解答的问题:小孩3月1天,夜间睡觉过程中浅睡眠期间转头,前额撞到同床妈妈的肘关节,能听到“咚”的一声,孩子梦中哭了一声,母乳亲喂7分钟后再次睡眠,请问需要给孩子做什么检查么?平时清醒竖抱的时候头后仰也会撞到大人的肩膀上,需要给孩子做什么检查么?平时需要观察孩子什么情况呢?撞后如何护理? 需要解答的问题: ①需要给孩子做什么检查么? ②平时需要观察孩子什么情况呢? ③撞后如何护理?症状及患病时长:林医生,真是不好意思了,又来麻烦您了,1.25号问过您妹妹的细菌问题,按照五天的量吃完好了,可是还是偶尔咳嗽,然后这两天突然咳嗽多了,白天咳的不算太深,晚上深一点,有痰音。今早测量体温37.2,查血结果麻烦看下,是不是不应该再吃阿奇霉素了,需要换药么?然后哥哥打了五天头孢吊瓶,嗓子说不疼了,但是还是每天偶尔咳嗽,从哥哥生病,两个孩子都分别住在奶奶家,姥姥家隔离了,我这都支原体感染了,阿奇霉素不管用我换成罗红霉素了,不知道孩子们该怎么用药了,怎么能好彻底一点。求助,谢谢。 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:昨晚八点多孩子从1米左右的地方摔下来了,我接住了孩子,但头还是有碰到,没有鼓包红肿的地方,孩子哭闹了十几分钟后睡着了;昨天孩子有点凉到,之前感冒咳嗽流鼻涕症状好转两天,剩下嗓子有痰。今天临晨三点半左右孩子开始发烧,夜哭两次,六点左右测体温38.9℃,醒来后孩子精神挺好,给孩子口服布洛芬,物理降温,至八点烧退,九点孩子睡着又哭醒来,开始发烧,体温38℃,手脚冰凉,呼吸急,嗓子有痰,鼻塞,有点困,食欲正常,没有呕吐,给孩子捂热手脚 需要解答的问题: 1.孩子是什么原因发烧? 2.摔到头是否需要入院进一步检查,还是目前先观察 3.目前可以用什么药 4.我如何预防孩子高烧惊厥 症状及患病时长:林医生,现在哥哥嗓子两侧扁条体都溃疡了,都是白点,然后前天周六带他去游泳了,前天昨天咳嗽的比较频繁,昨天给他也吃了阿奇霉素,给他做了雾化,今天咳嗽的轻了一点,然后中午,下午吃了点东西各吐了一次。昨天下午开始发热,晚上最高38.6,今天最高39.6,吃退热药能退下来,不过反复,刚才带他去查了血,查了甲乙流,甲乙流是阴性,他这个血常规比较严重,麻烦给看看还是继续吃着头孢克洛就行么。不需要去拍CT吧。再就是孩子这么频繁的发热,需不需要再做些别的其他的详细检查,发烧时候还是说头疼,家里老人都担心是不是别的头的问题或者血液的问题。怎么这么容易生病。 就医及用药情况: 需要解答的问题: