2019年11月04日
第1次提问
冯大夫您好,我母亲今年55岁,两年前做过食道平滑肌瘤切除手术。最近半年,每到凌晨四点多就会难受醒,感觉像有人提着胃网上提一样,胃往上反水,仔细询问她,她说也不是酸水,还能感觉到这水还挺凉。过了这一阵难受就没事了。这些日子也做过胃镜,只是有点轻微的胃炎,也找中医调理,一直也没什么用。麻烦您给诊断一下
2019年11月04日
冯晨医生
您好。感谢您的提问和信任。现在还在工作,我会在稍晚时候详细回复您。你放心,问题还有至少24小时才结束,平台只要求我们在问题结束前回复就可以,我有空就会马上回复你。为了节省您的提问次数,这条内容请无需回复。谢谢。
2019年11月04日
冯晨医生
你好。我今天很忙。我等下空下来会回复的。不要着急,不好意思。问题还有至少23小时。谢谢理解。
2019年11月04日
冯晨医生
你好。感谢你的信任和耐心等待。

还有一些病史需要你补充。

1.能不能把胃镜报告发我看看,当时胃镜下摘除食管平滑肌瘤的报告还在吗。在的话麻烦也发我看看。
2.现在有没有明确的胃疼,有的话能不能描述一下疼痛的性质。是钝痛,隐痛,刺痛还是绞痛。
3.如果有疼痛,这种疼痛有没有特别的诱发因素。比如吃了东西,或者受凉什么的。
4.现在这种不舒服是不是在凌晨才出现,还有没有其他容易诱发的情况。
5.其实我不太明白,胃向上反水,还是挺凉的感觉。所以我只能用医学术语问一下,有没有反酸嗳气,有没有腹胀,有没有胃烧灼感,有没有恶心呕吐。
6.平时大便情况怎么样,一天大便几次,大便成形吗,有没有粘液,有没有血,有没有黑便。
7.除了中医,有没有吃过什么药。有的话拍我看看。
8.还有没有其他什么慢性病,在长期服用的药物。
9.这样的症状就是最近半年才出现的吗,以前都没有的吗。
10.最近体重有没有减轻。
11.平时饮食习惯怎么样,都吃点啥,辛辣生冷吃吗,喝茶吗,抽烟喝酒吗。

麻烦有时间补充一下病史,最好把检查结果的报告都发给我看看。这样我能更好的帮助你。谢谢。
2019年11月05日
第2次提问
您好,这是最近一次做胶囊内镜的报告单。摘除平滑肌瘤的报告找不到了。 胃不疼。 这种不舒服白天几乎没有,每天凌晨四五点才会出现。一开始以为是晚饭吃多了,可就是不吃晚饭也会这样。 根据我母亲自己表述,应该是反酸水,但是没有胃酸的感觉。 没有明显的其他胃部不适,但是有便秘的现象。最近在吃中药,可能有点通便的成分,大概一天一次到两次,不成型,没有粘液血哥黑便。在吃中药之前,一般是两天一次,大便干燥,一开始特别干,然后就是软的,又粘液的时候很少。 除了中医,我母亲有桥本氏甲状腺炎,常年吃优甲乐,还有治心率的倍他乐克,再就是常吃艾司唑仑,这三种药都是常吃的。 现在的症状就是最近半年出现的。 在一年前就开始体重减轻,这一年轻了十多斤吧。 饮食习惯挺好的,平时就是喝粥吃面食。不抽烟不喝酒不喝茶,不吃辛辣生冷。 基本就这些,谢谢

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2019年11月05日
冯晨医生
我收到了。你尽快回复你。
2019年11月05日
冯晨医生
你好。感谢你的信任和耐心等待。

先说你们的胃镜结果,非萎缩性胃炎只是一个常见的胃镜诊断,没有胃痛之类的症状并不需要治疗。

现在这种晚上觉得反酸水的症状要考虑一个胃食管反流的。这是一种功能性疾病,一般胃镜上食管都没什么问题。和以前的食管平滑肌瘤没什么关系的。主要是食管的功能会有问题,这个病是各类因素引起反流屏障与功能障碍、清除作用降低、黏膜屏障功能降低。可能的原因有以下:
1.生理性因素 妊娠、负重劳动等。
2.疾病因素 肥胖、便秘、食管裂孔等。
3.治疗因素 钙通道阻滞剂、地西泮、贲门失弛缓症术等药物和手术。
4.精神心理因素 紧张、焦虑等情绪。
5.饮食因素 高脂肪高糖食物、刺激性食物、巧克力等。
6.生活习惯 吸烟、长期饮酒等。

考虑到你母亲的症状都是在凌晨出现,同时还有长期服用安眠药的病史,其实很有可能和情绪相关的。而且她一年体重进行性下降,你们有没有了解过她有什么情绪上的问题。

治疗上,可以吃抑酸剂比如雷贝拉唑,可以抑制胃酸分泌,就可以从根源上解决返流。为你的炎症也有治疗作用。同时可以吃一些促胃动力药,加快胃肠消化,减少返流的发生。

给你的治疗建议如下:
1.口服抑酸药物治疗,如雷贝拉唑20mg,每天1次,晨起空腹服用。
2.口服促胃动力药治疗,如莫沙必利5mg,每天3次,餐前服用。

另外你这病吃药是可以控制症状的,但要从生活方式上改变,从根本上解决返流的发生。有一些生活建议给你:

1,避免饮酒以及辛辣的饮食,比如辣椒和芥末等。
2,尽量避免空腹进食一些很甜很酸的食物,比如巧克力,葡萄汁,橙汁,番茄汁儿,醋等。这些食物会刺激胃酸大量分泌,从而加重症状。
3,晚餐不宜吃得过晚,同时也不要进食过饱。晚饭,不宜吃太稀的食物,否则更容易引起反流。睡前前两小时之内不要再喝水吃东西。
4,晚上睡觉的时候可以多加一个枕头,保持整个上身稍稍抬高几公分,可以降低夜间发作的频率和症状。
5,避免过多饮用咖啡,浓茶以及含气的碳酸饮料。
6,避免进食高脂肪的食物,比如油炸的食物。平常吃饭的时候,不宜进食过饱,宜少食多餐。
7,如果您经常有抽烟的习惯,建议戒烟。
8,规律饮食,防止暴饮暴食。
9,减少红薯,芹菜,韭菜等粗纤维食物的摄入,不食用豆类等产气食物,减轻胃肠道负担。
10,胃食管反流还有一个非常重要的诱因,是精神上的焦虑和压力。平常要学会调整自己心情,平衡压力。

这里再说一下,之前大便两次,一开始大便有点干,其实这种在我们临床上算不上便秘的。不知道你们在吃什么中药,但根据我了解的通便的中药很多是刺激性的泻药,比如:比如蒽醌类药物。这类泻药虽起效快、效果好,但长期应用会影响肠道水电解质平衡和维生素吸收,可引起不可逆的肠肌间神经丛损害,甚至导致大肠肌无力、药物依赖和大便失禁。蒽醌类药物长期服用还可导致结肠黑变病,刺激性泻药作用强而迅速,但不主张患者长期服用,仅建议短期或间断性服用。关键中药不属于我们现在循证医学的范畴,疗效不确切,副作用不明确,我不建议吃。其实可以吃点益生菌的,能促进大便正常。3天以上没大便,可以尝试用开塞乳通便。益生菌我会帮你开。

甲状腺功能和心脏一定要定期复查。另外体重进行性下降,最后去查一下肿瘤指标,排除一下有没有恶性疾病,但是一年体重下降十斤,可能还是考虑和饮食睡眠相关的。但从医学严谨性来说,最好去检查一下。

以上是我的解答。我现在给你开处方。希望有帮到你,如果有什么问题。可以再问我。
2019年11月05日
第3次提问
谢谢大夫,看了您的诊断,我母亲应该就是精神因素。最近几年,我家里变故比较大,她每天总是很焦虑。最近家里状况好了,没那么焦虑了。请问如果是精神因素的话也是吃这些药吗?确定是精神因素有没有更好的办法,吃谷维素有用吗?
冯晨医生
01:23
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TA的问答

症状描述:五一假期期间中午吃了一次空气炸锅的鸡翅,可能太油了吃多了,下午起来就一直觉得恶心。喝了三天的午时茶,稍有些改善,但是一直还是觉得恶心,不想吃肉(我以前很爱吃肉) 中间几天晚上吃的玉米+蔬菜,一直都觉得恶心 从五一以来,一直感觉恶心,会嗳气,往上打嗝,但不是响嗝,就是有气 这两天每餐都吃的不多,感觉好些了,但还是会觉得胃那个位置闷闷的、恶心,但是胃不疼。 早上来医院看,因为吃了饭就没有做检查,医生说先吃一个礼拜药。想问下您,这些药可以吗?3月15晚饭吃多了,感觉胃不舒服嘴里出酸气儿,夜里睡不好,反酸烧心,加之前几天有点着凉,发了几天低烧36.9-37.5,(现在不舒服也会低烧)当时去医院化验血项、生化、便、尿均无异常。然后过两天就开始胃疼,不是疼得无法忍受,吹c13正常值(0-4)我是2.2,但是前一天晚上吃了10mg过期四个月的雷贝拉唑(仅此),后来才反应过来自己的测试可能假阴。到目前为止这一个半月多的时间中西医专家都看了个遍症状始终变幻莫测。终于在前几天排上胃镜,结果附上,现等待病理很忐忑。胃不舒服期间,曾因为自己做过一个抽血显示脂肪酶稍高于正常值怀疑自己胰腺炎,但是做B超两次大夫说没大事儿,想做ct碍于觉得辐射大,现在打断做个核磁,平时无抽烟喝酒不肥胖,也无家族遗传史,但是爱吃肉,喜欢暴饮暴食。后来又有那么一个阶段觉得食道堵的要命,吃不吃饭都堵,怀疑自己,不过后来胃镜应该是打消了这个顾虑,做完胃镜这几天,我又开始胃疼带着后背疼,之前也疼,但是自从做完胃镜感觉这几天疼得频率程度似乎高了,喉咙堵倒是好些,又开始胡思乱想了,刚量体温37.4,最近瘦了八斤,胃口时好时坏,心情差,害怕胰腺炎,害怕胃肠镜病理你好医生 症状描述:腹部隐痛 坠胀,不严重,最明显的特点是走动的时候几乎感受不到,坐着的时候有感觉,尤其晚上睡觉侧卧的时候吸气疼痛有加重,影响睡觉质量。还有个特点是疼痛部位不定,有时候小腹,有时候两侧,吃完饭的时候还上腹部两侧。按压无明显疼痛。今天感受到下腹部坠胀减轻,变成主要是上腹部。 患病时长:10天 医院检查:无,小区封控 用药情况:无症状描述:医生你好,最近这几天吃完饭过了20分钟就感觉肚子不舒服,算不上疼,就是难受,并且一直咕咕的响,有点类似饥饿的感觉(说不上来)持续好久,躺着就一直咕咕叫,都能感觉到肚子在动;不反酸(好久之前有过一次);舌头明显开始变白,口干口苦口味大,睡眠也特别不好,起来后感觉很疲惫,嘴巴干的不行;不便秘,大便今天正常的,前段时间软便居多 医院检查:一个月前胃疼去查过幽门螺旋杆菌感染,医生开了药,有雷贝拉唑,枸橼酸秘钾片,替硝唑,克林霉素,吃了12天后其他症状消失,但是开始嘴里突然发苦的厉害;于是去了别家医院医生说是什么替硝唑副作用让我停药,开了雷贝拉唑和消化酶胶囊,吃了感觉好了,过了20天左右又开始嘴里发苦去查了肝功能肾功能,乙肝,丙肝,肝脾胰超声正常,二次检查幽门螺旋菌阴性,给我判断胆汁反流性食管炎,让我吃雷贝拉唑,莫沙必利,口苦症状有缓解,还看了中医说我脾胃虚寒,一直在吃中药也没什么效果。最近又开始突然吃完饭肚子就不舒服,嘴略苦(没有之前严重)口干,自行服用奥美拉唑没有效果,准备在买点胃动力的当胃炎治疗的,也不知是胃炎,消化功能问题还是其他,一直备考中非常影响学习状态,求医生解答!冯医生 晚上好 我是替我妈妈问诊的 我妈妈今年57岁 胃一直以来不好 症状主要为嗳气偶尔的反酸(吃了苹果后更灵)和反流 但我妈妈平时也特别注意养胃 胃反反复复不见好所以我妈她基本做到一年一次胃镜 又于2021年年初在老家医院做了一次胃脂肪瘤切除 最近一次的胃镜是2021年11月份做的 我会上传报告单 烦请冯医生看看 这些天我妈又有明显的嗳气和心窝处隐隐的痛 今天去我们老家中医院看了 医生看了说我妈吃的消化内科西药太多了反而起不到疗效作用(需要吃中药调养)我妈胆子比较小 喜欢想东想西 医生说我妈妈太紧张了 反倒对胃不好(情绪化器官) 我把我妈妈常吃的西药和胃镜报告单还有今天中医院配的中药都一起上传 请冯医生诊断看看 谢谢