问题详情

您好，提问收到，非常感谢您的信任并提问。我需要总结一下回复您，会尽快回复您，请稍等。本条信息不需要回复，以免浪费追加的机会。感谢您的耐心等待。

您好，提问收到，稍后给您回复，感谢您的耐心等待。

您好，感谢您的耐心等待。
1，您提供的资料显示，病理穿刺活检，肺部4R组淋巴结为腺癌，结合免疫组化考虑消化道来源。另外胃镜也显示胃部有病灶，已经取病理活检，目前考虑胃癌，也可以再等待一下这个病理结果，进一步明确诊断。

2，诊断恶性肿瘤之后需要进行分期，需要做全身检查，目前已做了胸部CT，骨扫描，还需要进行腹盆增强ct扫描（是否您没提供这个检查），进一步明确分期。胃癌分为1~4期。其中1-3期为早中期，4期为晚期转移性疾病。根据现有检查，目前它为4期及晚期转移性疾病存在纵膈，锁骨上淋巴结及腹膜后淋巴结转移。晚期胃癌需要以全身化疗为主，某些情况下可以联合靶向治疗。

3，晚期胃癌中常用的药物有氟尿嘧啶类，奥沙利铂，紫杉醇类，常用的方案为双药联合化疗，可以选择的有XELOX（卡培他滨+奥沙利铂），或SOX（替吉奥+奥沙利铂），以及紫杉醇联合卡培他滨或替吉奥。
一般化疗两周期评估疗效，根据疗效决定后续治疗。化疗期间最常见的不良反应为白细胞中性粒细胞下降，所以需要定期查血常规，如果发现降低，必要的时候可以打升白针。另外，还会有恶心呕吐，可以给予预防性止吐治疗。其他不良反应如肝肾功能损伤，也需要定期抽血化验肝肾功能，如果有异常对症处理即可。化疗期间可以注意清淡，有营养的饮食，不要吃刺激辛辣的食物。

4，关于靶向治疗：病理可以加做HER2免疫组化，如果阳性，建议化疗联合曲妥珠单抗靶向治疗，这是一个针对HER2靶点的靶向药物，也是胃癌中有证据能够提高生存的靶向药物。
另外胃癌中还有一个靶向药物阿帕替尼，为抗血管生成小分子靶向药物。但阿帕替尼推荐用于晚期胃癌3线治疗，初始治疗时用药证据不足。

5，免疫治疗为新型治疗，现在的免疫治疗主要是为PD1抑制剂及PDL1抑制剂，前者应用更为广泛。PD1抑制剂进口的有两种，Keytruda（简称K药）、Opdivo（简称O药），是由不同的公司生产的。当然国内现在也有很多公司生产PD1抑制剂，如恒瑞，君实，百济等。当然pd1抑制剂也不是对所有肿瘤都有效。免疫治疗也有很多关于疗效标志物的研究。整体来讲，最常见的疗效标志物有：微卫星不稳定（MSI），PDL1表达，胃癌中还有EBER。所以您也可以检测以上几个可能的疗效标志物来指导免疫治疗的应用。如果为MSI-H， PDL1高表达，EBER阳性，提示免疫治疗效果可能比较好。

值得注意的是，阿帕替尼，PD1抑制剂都推荐用于晚期胃癌3线治疗，初始治疗时用药证据不足。

6，胃癌患者因为进食差或肿瘤消耗会导致营养不良，所以建议改善营养，可以食用一些肉蛋奶等有营养的物质，如果还是不能满足能量需求，可以给予一些肠内营养制剂，如瑞能，安素等。另外，关注营养指标，如血白蛋白，总蛋白，体重下降，贫血等。因为不管进行哪种抗肿瘤治疗，营养都很关键，有研究显示营养状况不佳也会导致生存期缩短。改善营养状况，才能提高抗肿瘤治疗的耐受性。

7，基因检测原发灶和转移灶都可以做，原发灶和转移灶之间基因检测可能大致相同，但是有的时候会有些不同，所以都可以参考。另外做刚才也提过，如果采用靶向治疗，也不用非得做基因检测，采用免疫组化检测HER2也可以。

总之晚期胃癌还是以化疗为主，靶向治疗一线治疗有证据的为曲妥珠单抗，但必须要是HER2阳性的患者。另外，免疫治疗为新型治疗手段，在初始治疗中证据不足。阿帕替尼为抗血管生成靶向药物，推荐为三线治疗。

因为您现在已经没有追问机会，所以我把我想到的与胃癌治疗相关的内容都给您讲一下。

以上回答供您参考，希望对您有所帮助。如有问题可继续咨询。感谢您的信任。