2018年12月17日
第1次提问
周医生您好,15个月宝宝从昨天16号开始拉肚子,今天从6点到现在拉了3次,没吃什么东西,应该不是食物,从昨天下午发烧,最高38度多,嘴,下巴周围起小红疙瘩,鼻子上也有,孩子食欲不振,不怎么吃东西,精神状态一般,不如平时活跃,平时到处跑,闲不住,不过也没有哭闹,十天前病毒感冒有痰,刚好,想问问您需要不需要立刻去医院,如果不去在家怎么护理?上次验血报告显示有点贫血,需不需要喝补铁剂

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2018年12月17日
周远医生
家长您好,提问收到,这个季节,首先注意轮状病毒、诺如病毒感染,而对于腹泻的处理,核心是预防脱水,而不是止泻,如果宝宝不存在呕吐症状,那么,积极口服补液,进行家庭治疗是可行的,可先在家中护理并观察病情变化,因为目前是就诊高峰期,详细的措施稍后详述,请家长稍后,腹泻的家庭治疗可先参考https://mp.weixin.qq.com/s/qlg1WttWSS4Q5RukKaBOvw科普文。
2018年12月17日
周远医生
抱歉久等了,目前是儿童疾病高发期,病人较多,刚刚忙完,下面详细的说一下病情和处理措施:
根据家长提供的病史信息,宝宝目前主要是发热和腹泻,未见呕吐,食欲下降,精神一般,目前季节要注意轮状病毒感染,普通感冒所致的胃肠功能紊乱症状相对较轻,不会造成严重的脱水,电解质紊乱等情况,如上所说,腹泻的主要处理措施是补液预防脱水,而不是止泻,在补液过程中,良好的液体平衡状态也有助于发热的处理;

目前建议:
1、补充充足的液体,以口服补液盐最佳(可参考https://mp.weixin.qq.com/s/8k7tuSTFpWHhjqsw3ZZS8w科普文),也可用米汤(其次)、水(最次)等代替;
2、如出现呕吐,则应暂禁食、水、药(退热药除外)2-4小时,然后采取55补液法,以上述液体试喂,从五毫升开始,每五分钟一次,不吐的话,每次再加五毫升,逐渐恢复到正常液量;
3、正常饮食,以清淡易消化为主,宝宝不想吃的时候不要强迫喂养,超过一周有好转但没有痊愈,还在进食乳类的,可以考虑暂停乳类摄入或者暂时换用无乳糖配方粉;
4、同时可以补充锌剂,帮助修复肠道黏膜,减轻腹泻症状,大约6月龄,每日补充20毫克锌(以元素锌计算),可以分多次,连续补充两周,剂型任选,以宝宝能吃进去为主;
5、化验一个大便常规检查,如无明显异常,可以使用消旋卡多曲减少肠液分泌,一次十毫克,一天三次;
6、酌情使用益生菌,因为益生菌效果一直以来存在争议,目前指南推荐腹泻时使用布拉氏酵母菌、双歧杆菌类益生菌(国药准字),鼠李糖乳杆菌(目前国内只有保健品与食品类的产品);
7、图片中大便呈稀糊便,不需要使用蒙脱石散等吸附剂,如果大便呈水样便,可以使用,一次半袋,25毫升水冲兑后使用,一天三次,与其他药物间隔一小时使用;
8、发热的用药原则不变,当宝宝出现明显不适感或体温超过38.5℃时,使用退热药物,这个年龄段 对乙酰基酚、布洛芬均可以使用,如果宝宝出现呕吐,可以改用栓剂纳肛,可参考https://mp.weixin.qq.com/s/sNP1omq-Js3y_5MVljCIdg科普文;
9、注意卫生,减少交叉感染;

只要通过口服液能够预防脱水就可以在家护理,出现脱水、精神差、尿少、抽搐等情况,则应该就医处理;

关于贫血,这个血常规提示轻度贫血,目前可以通过食补来补充,一个月后复查,提升不明显,考虑加用铁剂补充。
2018年12月17日
第2次提问
从早上6点开始到下午2点总共拉了4次,下图是最后一次样子,宝宝最近经常生病,因为被上幼儿园的姐姐传染,咳嗽,痰多,一直吃肉猪肝等比较少,之前还有一次验血也是铁蛋白110以下,而且未来一周估计也不能喂肉,需要现在就补铁吗?如果补,买什么药呢?下巴疙瘩是过敏吗?您看上一周的验血报告划红线的地方提示可能过敏,不过当时并没有症状。非常感谢您上次的耐心解答,孩子咳嗽痰多已经好了,就是又拉稀了,又来问您,我也很崩溃

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周远医生
补充的提问收到了,请家长稍后。
2018年12月17日
周远医生
即使打算开始补充铁剂,也要到目前症状痊愈后再补充,因为铁剂的主要的不良反应就是胃肠道反应,如果妈妈补充过铁剂就知道,敏感的人越补越吐,目前主流的铁剂有富马酸亚铁、琥珀酸亚铁、多维铁、右旋糖酐铁、螯合铁(目前这类产品多为保健品)等,铁剂的口感不好,包括成人都不易接受,具体应以宝宝接受情况为准,目前我们使用右旋糖酐铁接受度相对比其他铁剂要高,亲自尝过有一点甜味,但也不绝对,有些宝宝也不爱吃甜的;

嗜酸细胞提示过敏相关,这种情况下往往存在家族史,所以做好日常生活的管理是重点,做生活饮食记录是一个很好的方法;

目前皮疹与当前疾病关系不大,如果有接触新的食物、洗护产品、衣物等情况,则应注意过敏,但没有合并症状的情况下不需要特殊处理,抹点保湿剂隔离接触即可,观察皮疹的变化;

这张大便照片中,液体相对较多,呈粘液状,有泡沫样改变,建议在完善大便常规检查的同时,如果当地开展了乳糖不耐受检查,可以同时做一个大便还原糖试验,如果为阳性,仍有乳类摄入的则考虑使用乳糖酶或无乳糖配方粉,目前的这个状态也不需要使用蒙脱石散,如果液体进一步增多可以使用,蒙脱石散可以作为家中常备药备用;

从年龄上来说,婴幼儿疾病的高发期,呈现两个小高峰,一个是6月后,另外一个是三岁后,一是因为母乳喂养提供的抗体开始失效,宝宝自身免疫系统开始建立自己的防御体系,在这个过程中就是不断生病的过程,二是3岁后开始上幼儿园进行群体生活,交叉感染开始增多,所以家中多孩的,应做好相对的隔离保护,并注意个人卫生,减少接触传播,室内卫生、环境改善同样重要。

TA的问答

症状及患病时长: 大约有1-2个月的时间,之前说是干性湿疹,就一天两次保湿,身上是好了,但是手臂这边一直未好,还越来严重,膝盖部分也有一粒一粒的鼓包。 就医及用药情况: 地奈德涂了两天 需要解答的问题: 这要 用什么药吗,症状及患病时长:四月龄宝宝身上长了红疹子,目前不知道是湿疹还是藓,图四(患病大概一个月症状涂抹了地奈德乳膏,开始脱皮,过两天又开始复发红色。图一(患病大概两周),宝宝一洗澡,红疹处就相对明显。 就医及用药情况:顺宝宝宝保湿,氧化氢软膏,地奈德乳膏➕顺峰宝宝 1:1涂抹 茶籽油 没有到医院就诊 需要解答的问题:宝宝纯母乳喂养,面对以上情况,麻烦医生帮我详细看看宝宝身上长得是什么,并给予一些处理方法,感恩感谢症状及患病时长:20日开始发烧,体温最高时没有量,降了一些后测量,腋温38.3,今日依然发烧,睡觉呼吸时感觉嗓子有东西,下面有视频,中午睡觉晚上睡觉都被呛醒好几次 就医及用药情况:20日下午开始服用奥司他韦,美林,22日去医院,确诊乙流,下面有报告单,22日下午增加半袋氨溴索 需要解答的问题:接下来还是服用这些药吗,宝宝有别的问题吗?睡觉这样打呼噜,呛咳,有什么好用的药吗症状及患病时长:一个小时 就医及用药情况: 地奈德软膏 需要解答的问题: 孩子突然说痒痒,手腕上一簇包,后背前胸先是红色小疙瘩,然后很快变了一簇小包,手腕上的一簇小包也感觉的变大了。孩子正在感冒,流鼻涕偶尔咳嗽。症状及患病时长:从出生去医院住蓝光就开始脸上有疙瘩 一直到现在六个月 反反复复有一些疙瘩 就医及用药情况:之前说是湿疹用过地奈德 需要解答的问题:麻烦医生帮我看看 我儿子脖子处和脸颊上分别长得是什么 图一是昨天突然长出来的 红红的痘痘,摸着硬硬的 今天早上起床发现流脓了。脖子处发现大概一两个星期了 红红的 干燥起皮 只有脖子处有,其他身上没有发现有 。还有 我儿脸颊上已经有痘印了 有一处是黑灰色的印子,摸着还是硬的 但是很久没消下去了