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首先要跟您说声抱歉，因为上午上班时间，为保证回复质量，不能及时回复您，给您带来不便，请您谅解。我会在下午四点以后根据提问先后次序回复。

提醒：此条信息不需要回复，以免浪费追问机会。

您好，非常感谢您的信任，也非常感谢您的耐心等待。

根据您目前提供的图片来看，诊断是非常明确的，这个就是一般的痤疮，目前脸上主要是以炎症性的皮疹为主，而且因为脸上的痘痘经常反复，所以导致面部也留下了一些痘印，在双侧面颊部可能还存在浅表性的痘坑，总体严重程度不是很重，属于中度痤疮。

因为您之前也做过性激素方面的检测，结果是正常的，所以基本上不考虑是内分泌方面问题而引起的痤疮。

其实，绝大多数痤疮还是和毛囊皮脂腺对雄激素的异常敏感有关，但绝大多数长痘痘的人，体内的雄激素水平是正常的。此外，长期服用仅含孕激素的避孕药由于含有促雄激素的孕激素，并且缺乏抗雄激素的雌激素，所以其可能促进痤疮的发生。

另外有80%长痘痘的女性，往往在月经前出现痘痘的加重，但是到底什么原因引起来的，如今确实不是很清楚，可能和生理期之前体内的雌激素下降有关，也有人认为可能和月经前毛囊皮脂腺口缩少使皮脂腺内的皮脂堆积，是月经前皮损加重的潜在促进因素，然而，尚不清楚引起这一现象的具体机制。

而且痤疮和平时的生活也是息息相关的，比如说平时的饮食护肤，精神压力，作息等等，这些也是比较常见的诱发和加重因素。


我看了一下您之前的用药，其实之前口服异维a酸软胶囊是没有问题的，包括外用夫西地酸乳膏也是没有问题的，以及外用异维a酸凝胶也是没有问题的，但是其他的口服药物对于痤疮确实没有确切的治疗作用，而且价格也比较贵，所以一般不建议使用。


因为目前面部主要是以炎症性的皮疹为主，所以我现在更建议您口服盐酸多西环素，同时可以外用克林霉素磷酸酯凝胶以及过氧苯甲酰凝胶。


等面部的炎症得到一定的控制以后，下一步可以再考虑小剂量的口服异维a酸软胶囊。


具体用药如下：

盐酸多西环素，每天一次，每次100mg，在晚饭后或者晚饭时随餐服用（药物的吸收不受食物影响）。
温馨提示：
1、 药物具有一定的光敏性，所以用药期间适当注意防晒，当然就算不服用药物，平时也需要加强防晒；
2、 服用药物的时候，要用水送服，千万不要干吞，而且服用完毕以后，不要立即平躺，以免引起食道炎症；
3、 多西环素还是比较温和的，一般不太会引起头晕或者胃肠道不适，如果出现头晕或者胃肠道不适，可以先尝试将药物减量，改成每天一次，每次50mg或者放在餐中服用。
4、 有普通片剂、分散片和胶囊，分散片和胶囊稍微贵点，但是副作用要小一些。


克林霉素磷酸酯凝胶，每天早晚各使用一次，主要适用于点涂脸上的炎症性红肿痘痘和脓疱。


过氧苯甲酰凝胶，每天早上和晚上各使用一次，主要用于涂抹脸上的红肿痘痘和脓疱，但是因为这个药物具有一定的刺激风险，所以建议局部点涂为主，而且不要涂抹破损的痘痘。确定皮肤能够耐受这个药物以后，可以适当片状涂抹，因为这个药物也具有轻度溶解粉刺的作用。
 
提醒：
1、 使用之前，一定要先小面积点涂3-5天，切记，切记，一旦出现出现发红、刺痛、瘙痒等不适，一定要尽早停药；
2、 涂抹以后会有点泛白，就像粉底没有涂抹均匀一样，这个是很正常的，主要是和药物的制作工艺有关。
3、 如果确实耐受不了，可以先换成低浓度的，因为我们常用的是5%浓度的，您可以换成2.5%，或者和保湿霜等比稀释，虽然药物浓度有差别，但效果上不会有多大差异，而且刺激反应会更小一些，如果2.5%浓度的耐受不了，那就只有停用或者换成其他的外用抗生素药膏。


因为这两种外用药物在使用的时间和部位上有重叠，所以我建议您可以先使用克林霉素磷酸酯凝胶，半小时以后再点涂过氧苯甲酰凝胶。


关于外用药物的使用次序，您可以先使用保湿霜或者是保湿水乳打底，然后再涂抹药物，这样可以减少药物对皮肤的刺激，而且这样也节省了护肤的时间。


痤疮的治疗周期是比较长的，而且见效也比较慢，所以希望您在治疗的过程中要有足够的耐心，通常情况下连续用药四周以上应该能够见到一定的效果，当然如果见效不是特别明显的话，到时候可能还需要再进一步的调整治疗方案。


所以也建议您用药一个月以后再进行复诊。

药物治疗只是痤疮治疗的其中一个方面，接下来我再给您强调一下关于平时生活方面的一些注意事项，虽然没有多大的治疗作用，但适当的注意一下，至少不会进一步的加重痤疮。

在平时饮食方面主要就是要注意尽量少吃油腻甜食，比如火锅，肥肉，甜品，油炸食物尽量少吃，要少喝纯牛奶，尤其是脱脂牛奶和低脂牛奶，但是酸奶和豆浆一般是没有影响的。

在平时的护肤方面不需要弄的非常复杂，主要是做好皮肤的清洁保湿和防晒，所以您可以正常的使用洗面奶，爽肤水，保湿霜，防晒霜和一些精华乳液。

但是尽量不要使用面膜，而且平时尽量少化妆。

吸油纸是可以用的，这个没有问题。

以上就是我对您这次咨询的回复，如果您还有其他疑问或者需要开药，您可以继续给我留言。祝好！

还有问题就是运动对痘痘有没有好的影响呢？

平时可以正常运动，虽然对于痘痘虽然没有治疗作用，但是对身体是有好处的。

还有就是三餐我吃的比较清淡，早上吃清汤粉面，中午尝吃清淡的素菜盖饭什么的，晚上会喝点燕麦（有点甜）和吃点苏打饼干什么的，平时总避免不了一点甜都不吃，这些需要改变吗？？

不需要改变，饮食只是痤疮的一个诱发加重因素，绝对不是痤疮发生的最主要的原因，而且您目前的饮食习惯其实是很好的，所以没有必要改变。

对的，按照我们现在的治疗方案进行用药，之前使用的药物暂时停用。