张医生，您好。我目前怀孕16周+6天，上周二刚刚16周的那天做了甲状腺的筛查，结果如这张图所示，游离T4有点偏低，促甲状腺激素比正常范围低了很多，不知道这个情况是甲状腺的哪里出了问题？麻烦问下我这种情况要怎么处理呢？这一胎刚开始发现怀孕的时候检测过甲状腺，那个时候是正常的。另外，我第一胎的时候有甲减孕期一直服用优甲乐。谢谢了。|内分泌科|丁香医生

2019年11月03日

第1次提问

张医生，您好。我目前怀孕16周+6天，上周二刚刚16周的那天做了甲状腺的筛查，结果如这张图所示，游离T4有点偏低，促甲状腺激素比正常范围低了很多，不知道这个情况是甲状腺的哪里出了问题？麻烦问下我这种情况要怎么处理呢？这一胎刚开始发现怀孕的时候检测过甲状腺，那个时候是正常的。另外，我第一胎的时候有甲减孕期一直服用优甲乐。谢谢了。

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2019年11月03日

张宁医生

您好，已收到您的提问。
您的检查结果中T4与TSH值同时降低。如果根据您的化验结果，是考虑继发性甲减的，继发性的甲减主要是由于垂体或者下丘脑病变所导致的甲状腺激素合成和分泌下降所引起的。常见病因主要是由于垂体放疗手术后或者垂体大的腺瘤造成压迫,还有垂体柄的中断、空泡蝶鞍综合征、垂体的缺血坏死等。
下丘脑及垂体疾病相对少见，请问您既往有相关病史吗？下丘脑及垂体的病变除了会对甲状腺有影响，也会对肾上腺及性腺产生影响，请问您有近期性腺六项的检查单吗？
如果您目前无特殊不适症状，可以1-2周后复查甲功，排除化验误差，如果复查后化验结果仍提示继发性甲减，则建议进一步检查下丘脑及垂体。

2019年11月03日

第2次提问

您好，没有既往病史除了2014下半年怀孕那段期间也是孕期甲状腺结果不正常，后面生完后复查是正常的。近期应该在怀孕初期有做了甲状腺6项的筛查，但是结果不在我这里，在医院的产检病历里面，已经被收回去了，前段时间我问了产科医生，说是甲状腺检查都是正常的。目前无不适情况，除了孕期偶尔会有孕吐反应之外。谢谢医生

2019年11月03日

张宁医生

好的，那请先不要过度担心，因为您既无相关病史也无激素分泌缺乏的表现，上次生产产后也一切正常。所以建议您定期复查甲功，观察甲功的动态性变化。