2018年12月16日
第1次提问
女 54岁 患病时长:一年内 病情描述:患者54岁,最近胃火辣的疼痛,无法排便,饭后肚子胀痛,但无法排便,伴随心口闷痛 采取过的治疗措施:做过胃镜,灌肠,但没有得到好的改善
2018年12月16日
魏晓龙医生
您好,感谢您的信任,接下来我将整理下您的病情,约半小时回复您。
2018年12月16日
魏晓龙医生
您的症状表现为上腹部烧灼样痛、腹胀、胸口部闷痛以及便秘。
分析:您目前的病情要分三部分来分析。
首先,上腹部烧灼样痛、腹胀,我考虑这为上消化道方面的问题,您说您做过胃镜,您把您的报告单发给我看一下,还有您把胃镜明确诊断后的用药史告诉我,主要是吃了什么药,吃了多长时间;
其次胸口部闷痛我建议您做个心电图和心脏彩超来排除下心脏有无问题,若没有的话就还考虑为胃上面的问题;
最后就是便秘方面的问题,顽固性便秘的病因很多:
(1)肛门,直肠附近疼痛性病变:肛裂,肛瘘,肛门周围脓肿,直肠炎或直肠溃疡,巨大内痔或内痔合并感染,出血等病变时均可引起肛门括约肌痉挛或者患者惧怕排便,使排便反射消失而导致便秘.
(2)结肠梗阻性病变:肠扭转,肠粘连,肠套叠,肠寄生虫病,肠肿瘤,肠系膜血管栓塞或血栓形成等疾病均可导致肠梗阻,使梗阻上端的粪便不能通过梗阻部,故可导致便秘.
(3)肠道运动反射性抑制:即肠道的正常蠕动功能显著减弱,可见于内脏炎症性疾病,如阑尾炎,急性胰腺炎,胆囊炎,腹膜炎,急性继发性巨结肠等,多系同时发生肠麻痹所致,胆石症,肾结石等疼痛性疾病有时也可发生便秘.
(4)服用某些药物:服用氢氧化铝,阿托品,土霉素及碱式碳酸铋(次碳酸铋),硫糖铝等药物后,部分患者可发生便秘.
器质性疾病:
①慢性结肠梗阻:如结肠狭窄,良性或恶性大肠肿瘤,大网膜粘连综合征(横结肠受牵拉,而形成锐角,导致内容物通过困难)及其他慢性结肠梗阻性疾病.
②先天性巨结肠:便秘系因肠腔高度扩张,肠麻痹,肠肌肉收缩,蠕动功能消失所致.
③肠道外病变压迫,尤其是直肠,乙状结肠外病变压迫,例如盆腔肿瘤,卵巢囊肿,前列腺肿瘤,腹腔内巨大肿瘤或肿块,腹水等均可压迫肠道.
④脑与脊髓病变:如脊髓炎,各型脑炎,脑肿瘤等,可使排便的正常反射弧发生障碍,而致便秘.
⑤慢性铅,砷,汞与磷等中毒:中毒后可使排便反射消失而致便秘.
⑥慢性全身性疾病:如黏液性水肿,甲状腺功能减退症等,可因排便感觉消失,排便反射迟钝而致便秘.
功能性便秘与便秘型肠易激综合征(IBS):
①腹肌,肛门部肌肉或结肠平滑肌及肌间神经丛功能障碍,常可引起排便的动力减弱而发生便秘,多见于多次妊娠妇女,慢性肺气肿,营养不良,衰弱,老年及腹腔内脏下垂者.
②直肠扩张,收缩的排便反射迟钝或消失,多见于未能养成每天定时大便习惯者,此时因无粪便刺激的感觉,故正常的排便反射明显减弱,患者久而久之可导致顽固性便秘.
③如摄入饮食过少,或饮食习惯,饮食种类的改变,环境变化等因素均可造成肠蠕动功能减弱而引起便秘.
④情绪的改变,紧张,忧虑等因素可导致肠蠕动功能的减弱,而发生便秘,但多与腹泻交替发生者多见,亦称为肠易激综合征(便秘型),患者常伴有腹痛或腹部不适.
⑤滥用强泻剂后易导致正常的排便反射减弱或消失,故也可发生便秘,反复使用强泻剂后必然会使便秘更趋严重,甚至造成恶性循环,即便秘-强泻剂-便秘.
目前一般认为,功能性便秘有2种类型:①慢传输型便秘,即肠粪便潴留于结肠内,不能按正常节律,时间排出体外,②功能性出口梗阻型,即由于肛管括约肌功能障碍或盆底肌功能障碍等导致粪便从直肠,肛门排出障碍.
我们先做个肠镜来排除下肠道有无器质性病变再来排除引起便秘的其它原因;
然后您在饮食上要多吃水果蔬菜,多运动多喝水,看看有无改善。药物上可使用乳果糖和调节肠道菌群的药物如金双歧或者整肠生,若便秘严重药物无法缓解的话就需及时去医院灌肠对症治疗。
根据平台规则您还有两次追问机会,接下来您再补充下病史,然后我会针对性回答,最后一次追问您再就不清楚的方面继续咨询我。