2018年12月16日
第1次提问
医生您好。患者本人。3岁时期患肾病综合征,早期仅凭家人记忆有服用激素和环孢素治疗。效果相对明显。于5岁左右停药,期间仅以观察尿蛋白为主停止用药。于23岁左右开始出现肾性高血压,使用硝苯地平缓释片等降压药物控制高血压。至26岁转为尿毒症。2016年6月16日诊断尿毒症之后进行了4个月的规律血液透析治疗,于2016年10月30日在广西南宁303医院顺利进行肾脏移植手术。术后使用他克莫司+麦考酚钠+醋酸甲泼尼龙做抗排斥治疗。但是术后2个月后发现蛋白尿出现。与主管医生沟通之后增加雷公藤多苷片,并保持1-2周的复查。至2018年12月初,医生诊断移植肾衰竭,并开始恢复血液透析状态。 在移植前期做过肾穿活检结论为igA肾病,在移植后也做过活检结论为原发性FSGS肾病。移植后有用过大剂量激素冲击治疗和环磷酰胺治疗,皆有起效。 麻烦医生看完本人的病史之后有些怎么样的建议和意见?如何能相对治疗原发iga肾病呢?谢谢医生,辛苦了!

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2018年12月16日
陈罡医生
你好。

当前患者的状态是在既往肾脏疾病导致肾衰竭发生后进行了肾移植,但发生了移植肾肾炎,从而再次发生肾脏失功,重新回到透析。

移植肾复发肾炎是既往因为肾炎导致肾衰的患者中,可能发生的现象。比较容易复发的肾炎类型,常见的有IgA肾炎和FSGS。疾病复发的风险和患者进行肾移植的年龄、移植手术中的缺血时间等有关,比如,患者年龄越大,缺血时间越长,发生复发的可能性也增加。

在你上一次肾移植之后,实际上已经是使用了较强的抗排异治疗,原本来说,在这么强的免疫抑制治疗基础上,发生肾炎的概率是相对较低的,在后期他克莫司、吗替麦考酚酯和激素的基础上再增加雷公藤的意义不大。

至于当前已经重新衰竭的肾脏,目前没有积极治疗的指征,进一步加强治疗也不能够使得已经衰竭的肾脏重新回到之前的状态,因为组织已经硬化和纤维化,是不可逆的损伤。

现在只能说,先进一步血液透析。后续选择配型更理想的肾脏,在移植手术期间,注意控制缺血时间,然后术后密切监测,合理选择免疫抑制治疗。
2018年12月16日
第2次提问
哦哦,那么二次移植之后若是继续出现相同的病症情况(原发性iga肾炎导致移植肾功能迅速衰竭),咱们协和医院有什么样的治疗方式么?比如大剂量激素冲击治疗?以及iga肾炎目前有治愈的可能么?血浆置换有没有用?
陈罡医生
你好。

从治疗方式上来看,都是使用免疫抑制治疗。

但通常而言,IgA肾炎不会使用到激素冲击治疗。不过,如果IgA肾炎在快速进展期,血清肌酐迅速升高时,是需要考虑冲击治疗的。

血浆置换在IgA肾炎,不具备优先的考虑。也就是说,不是首选的方案。
2018年12月16日
陈罡医生
目前的医学上看,IgA肾炎不可治愈,但可以长期控制。

TA的问答

症状及患病时长:你好,医生。患者六岁女,身高120体重20kg,大概十天前荨麻疹然后吃了一个非常规的抗过敏药,随后几天发现泡沫尿,基本每次都有,有时泡沫多有时泡沫少,担心肾脏有问题,在当地西安一个三甲医院查了尿常规和24h蛋白定量、结果如图所示,五天后尿泡沫还是没有减少痕迹就又去了西安交大二附院做了一系列检查、检查结果如图所示。因为交大二附院儿科好点的医生都过年放假了,当时结果也没有全部出来、现在咨询下您,主要就是24h尿蛋白有点高,不知道是肾脏受损还是和胡桃夹有关系。接下来我们需要进一步检查吗?检查哪些项目,有必要用药或者住院吗?前三张照片是第一次检查有异常的结果,后面是今天检查结果 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:体检发现肾功能不全2年。年轻时双肾及输尿管反复出现结石,在大小医院做过体外震波碎石及钬激光碎石,肾内结石因未造成梗阻,一直未治疗。 就医及用药情况:约2年前已发现血肌酐及血尿素升高,血压、血糖及尿酸也高(高尿酸血症,无痛风发作史),尿液检查发现有红细胞及葡萄糖,尿红细胞相差显微镜观察,5%皱缩红细胞。用药情况:降压药(贝那普利,血压控制在125/75以内),降糖药(二甲双胍,近3个月用二甲双胍恩格列净,血糖控制情况基本合格),降尿酸药(别嘌呤醇片,每日一片,尿酸在360mmol/l左右),降脂药(阿托伐他汀钙),近一个月开始用护肾药(非奈利酮片 每日10mg,血钾4.77)。近半年一直服用尿毒清颗粒。半年前(2023.10月)因坐火车出现过下肢凹陷性水肿,后自行消退。血尿一直持续,时长估计有两年。 需要解答的问题:1、如何阻止肾功能不全的进一步加重,该如何制定全面的治疗方案? 2、该如何处理血尿,是否有必要处理血尿,血尿的危害性有多大? 3、是否需要检查尿微量白蛋白/尿肌酐? 4、肾结石是否有手术指征?如果需要手术,该选择哪种手术方式?尿ph6,结石是尿酸结石吗?症状及患病时长:高血压、高血压性肾病不排除、肾功能不全,高血压25年,2023年5月份检查身体,发现肾功能不全,尿微量白蛋白 901;尿转铁蛋白测定 49.9;尿β2微球蛋白3.14, 就医及用药情况:采取了检查和治疗,现在一个月左右定期进行检查,并吃药治疗,最近一次检查,2024.1.14,尿蛋白0.34;钾离子6.15,有几项之前正常指标变高了。2023年5月至今,严格控制饮食,基本是水煮青菜,每天3克盐以下,血压控制的也很好且稳定。 需要解答的问题:想请问一下主任,现在的治疗方式,是否合适?每天吃药比较多,担心副作用太大,望主任结合目前治疗方案,给予解答,如需调整,请主任开具处方。症状及患病时长:6个月,7月初体检查出尿蛋白3+ 就医及用药情况:8月复查,一直吃百令胶囊吃到了十一月中旬 需要解答的问题: 1.我是偏瘦类型,平时夜尿比较多,血压较低,北方人,2022年9月移居南方。 ①30岁,未婚未育,女性,身高165,体重50kg,一直在增重。 ②因为骨折止疼药是2022年7月初开始用,大概2022年10月停药了,不知道是否有关系。 ③无抽烟喝酒等习惯 2.2023年7月检查出了尿蛋白3+, 后8月复查尿蛋白+, 9月复查+, 10月复查+, 11月13日复查无问题, 11月26日发烧,复查3+, 后12月查24h尿蛋白0.82g, 再次复查24h尿蛋白0.59g 目前在吃《复方肾炎片》 体检中彩超等其他项目都是正常的 3.请问接下来应该如何处理? 疾病症状:肾病综合征 患病时长:2023年5月10日 用药情况:甲泼尼龙片12颗及降血脂、护肝、补钙、降尿酸等药,逐月减量。11月1日停药。 后续病情:2023年12月3日,病情复发尿蛋白3+。甲泼尼龙片8颗逐周减量。12月22日后没有尿蛋白。 问题:现甲泼尼龙片4片。激素治疗未超过1个月。请问是否可以直接停药?或后续如何吃药? 图片是12月26日检查结果