赵晓赟
主任医师
呼吸科
天津市胸科医院
休息中
5.00分
月回答 6
2019年11月03日
你好，赵医生，我妈61岁，去年6月因咳嗽胸痛检查出结核性胸膜炎，胸腔积水抽了有一千毫升，后来在老家住院，50天后8月份出院，在家吃抗结核三联药。10月底咳嗽特别严重，去检查病情加重又住了院，直到今年6月份才出院，当地医院说治疗时间到1年不让再住了。今年7月底，家里装空调后开始咳嗽，没几天痰里有血丝，去市医院复查医生说没事，吃药就行，又去县结防所做痰培养，结果阴性。9月在县医院查出血小板低至39，开始吃升血小板药，停了抗结核药14天，不敢停太长，之后两种药同时吃直到现在。前阵接我妈来昆明，带她去检查想开点结核药，这次血小板89，但医生说病没有好，血小板太低不给开药，要求住院。
我的问题：
1.请您看下现在病情如何，要住院吗？会传染吗？药要吃到何时？
2.升血小板的药吃到何时？与结核药能同时吃吗？
3.现在早上吐的痰还带粉红色，是为什么？跟装空调有灰尘有关吗？
4.家里有婴儿7个月大，只有周末接触，说话不对着宝宝，注意开窗通风，这样行吗？
5.因我妈体质特别差，老胃病吃的少，腰椎骨头变形日夜疼痛，长期失眠只能睡一两个小时，这种情况对药物吸收有限，有没有特效药物？怎么找到药
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您好，提问收到，非常感谢您的信任并提问。感谢您选择丁香医生。
我目前正忙，稍后总结了我发送给您。
暂时不要补充问题，也不要回复简单的礼貌语
以免浪费追加的机会。
感谢您的耐心等待。
此条不要回复。
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2019年11月03日
上午开会，刚才看了一下您提供的资料。总体印象如下:
1、老年女性，诊断考虑为肺结核合并结核性胸膜炎，三联抗结核治疗一年，病情不稳定，间断咳嗽，有痰中带血症状。近期复查CT提示双肺多发斑片、结节、索条、钙化阴影，支气管镜检查见右肺上叶后段支气管狭窄，痰查结核菌(－)。由于肺结核病人痰菌阳性率不足30%，目前情况不能排除肺结核仍有活动，并且有结核菌耐药的可能性。规范的检查、治疗、隔离都是必要的。
2、患者有血小板减少的情况，出血风险高。建议
到血液科检查血小板减低的原因。结合肺结核也需要详查的情况，最好是住院。
3、空调灰尘不会直接导致咯血，但有加重呼吸道感染和过敏的情况。
4、结核菌在空气中是通过气溶胶传播，而不是像流感病毒的飞沫传播。所以肺结核的传播能力要比流感病毒高。婴幼儿和有慢性疾病的老年人免疫力低, 属于易感人群，建议加强隔离。
5、特效药谈不上，如果能做结核菌耐药性分析，根据结果选择敏感药物。
1、老年女性，诊断考虑为肺结核合并结核性胸膜炎，三联抗结核治疗一年，病情不稳定，间断咳嗽，有痰中带血症状。近期复查CT提示双肺多发斑片、结节、索条、钙化阴影，支气管镜检查见右肺上叶后段支气管狭窄，痰查结核菌(－)。由于肺结核病人痰菌阳性率不足30%，目前情况不能排除肺结核仍有活动，并且有结核菌耐药的可能性。规范的检查、治疗、隔离都是必要的。
2、患者有血小板减少的情况，出血风险高。建议
到血液科检查血小板减低的原因。结合肺结核也需要详查的情况，最好是住院。
3、空调灰尘不会直接导致咯血，但有加重呼吸道感染和过敏的情况。
4、结核菌在空气中是通过气溶胶传播，而不是像流感病毒的飞沫传播。所以肺结核的传播能力要比流感病毒高。婴幼儿和有慢性疾病的老年人免疫力低, 属于易感人群，建议加强隔离。
5、特效药谈不上，如果能做结核菌耐药性分析，根据结果选择敏感药物。
2019年11月03日
收到，谢谢赵医生！住院的话家里要安排下，还得一段时间，这中间要怎么治疗，抗结核和升血小板各吃什么药？两种药能同时吃吗？您说的气溶胶是什么？家人怎么防范感染呢？另外，能看出甲状腺有什么问题吗？
2019年11月03日
在没有新的更换抗结核药物依据之前，建议维持目前的三联抗结核治疗暂不变。
目前血小板减低，不除外抗结核药物引起的可能性，但还没低到必须停药的程度。另外也有别的原因引起血小板减少的可能性，建议到血液科查一下。我对血小板减少的治疗也缺乏经验，建议咨询一下血液科医生。
目前血小板减低，不除外抗结核药物引起的可能性，但还没低到必须停药的程度。另外也有别的原因引起血小板减少的可能性，建议到血液科查一下。我对血小板减少的治疗也缺乏经验，建议咨询一下血液科医生。
仅在CT报告上提到有甲状腺密度不均匀，你没有提供甲状腺检查的相关资料，甲状腺属于普外科或者内分泌科范畴，建议做个甲状腺彩超，然后咨询相关专科医生。
下文是关于抗结核药物与血小板减少的一篇科普文章，复制给你，供参考。
在临床工作中，碰到不少使用抗结核治疗出现血小板减少的患者，大多数患者只是轻度的减少，经过观察及调整抗结核治疗后患者也顺利的完成了治疗方案，结核病治愈。但有很少一部分患者不但无法治疗结核病，若未及时观察及及时治疗，甚至患者会由于严重血小板减少导致出血死亡。 最容易引起血小板减少的抗结核药物是利福平，但是包括异烟肼、左氧氟沙星、乙胺丁醇等也可能导致严重的血小板减少。此类患者多为中老年男性患者，有些患者有免疫低下的疾病如糖尿病，最多见的是合并肝脏疾患，他们在用药前可能血小板正常或轻度的血小板减少，用药后血小板急剧下降。下面就谈谈病因及治疗方法。
药源性血小板减少症（DITP）是由某些药物所致周围血液中血小板计数减少（低于正常值），从而导致的出血性疾病。当药物所致血小板计数低于100×10 9/L时可诊断为血小板减少症，重症可致血小板数减少至5. 0×10 9/ L以下。使用抗结核药引起的严重血小板减少多发生在用药后1～2周，表现为皮肤淤点、淤斑和黏膜出血，可伴有鼻出血、牙龈出血；症状严重者可有消化道出血、血尿或阴道出血，甚至颅内出血，同时可出现全身症状，如寒战、发热、全身酸痛、恶心、呕吐、头痛、腹痛、关节痛、皮肤瘙痒与潮红。但少数患者由于病情较重，自诉症状不典型可能猝发死亡。
抗结核药物引起的血小板减少症的治疗要点有哪些?
1、若血小板计数高于50×10 9/L时，无明显的出血症状，暂不停抗结核药，继续观察并短期复查。若血小板计数低于50×10 9/L时，要停抗结核药及其它可能导致血小板减少的药物。
2、建议做骨穿排除其它血液系统的疾病及了解骨髓的造血功能。
3、若血小板计数低于20×10 9/L时要及时行血小板输注治疗。
4、血小板计数低于10x109/L，可接受大剂量免疫球蛋白静脉输注治疗。
5、有严重出血症状者，停药后短期内应用皮质激素可促进血小板数回升，但使用激素治疗要慎重。
在临床工作中，碰到不少使用抗结核治疗出现血小板减少的患者，大多数患者只是轻度的减少，经过观察及调整抗结核治疗后患者也顺利的完成了治疗方案，结核病治愈。但有很少一部分患者不但无法治疗结核病，若未及时观察及及时治疗，甚至患者会由于严重血小板减少导致出血死亡。 最容易引起血小板减少的抗结核药物是利福平，但是包括异烟肼、左氧氟沙星、乙胺丁醇等也可能导致严重的血小板减少。此类患者多为中老年男性患者，有些患者有免疫低下的疾病如糖尿病，最多见的是合并肝脏疾患，他们在用药前可能血小板正常或轻度的血小板减少，用药后血小板急剧下降。下面就谈谈病因及治疗方法。
药源性血小板减少症（DITP）是由某些药物所致周围血液中血小板计数减少（低于正常值），从而导致的出血性疾病。当药物所致血小板计数低于100×10 9/L时可诊断为血小板减少症，重症可致血小板数减少至5. 0×10 9/ L以下。使用抗结核药引起的严重血小板减少多发生在用药后1～2周，表现为皮肤淤点、淤斑和黏膜出血，可伴有鼻出血、牙龈出血；症状严重者可有消化道出血、血尿或阴道出血，甚至颅内出血，同时可出现全身症状，如寒战、发热、全身酸痛、恶心、呕吐、头痛、腹痛、关节痛、皮肤瘙痒与潮红。但少数患者由于病情较重，自诉症状不典型可能猝发死亡。
抗结核药物引起的血小板减少症的治疗要点有哪些?
1、若血小板计数高于50×10 9/L时，无明显的出血症状，暂不停抗结核药，继续观察并短期复查。若血小板计数低于50×10 9/L时，要停抗结核药及其它可能导致血小板减少的药物。
2、建议做骨穿排除其它血液系统的疾病及了解骨髓的造血功能。
3、若血小板计数低于20×10 9/L时要及时行血小板输注治疗。
4、血小板计数低于10x109/L，可接受大剂量免疫球蛋白静脉输注治疗。
5、有严重出血症状者，停药后短期内应用皮质激素可促进血小板数回升，但使用激素治疗要慎重。
2019年11月03日
2019年11月03日
收到，赵医生，非常感谢，还想用最后一次机会请教一下。
1.关于痰中带血，起因是家里装空调在墙上打孔，当天下午就咳嗽很严重，隔了两三天开始痰中带血，这之前没有咳血过，后来吃了云南白药好点，痰中有粉红色，没有血丝，后面只要不着凉感冒也不咳嗽。在医院复查有医生解释为结核治疗中，肺部伤口在愈合，没完全长好，遇到剧烈咳嗽把伤口撕裂导致出血。请问这种说法对吗？
2.这个结核病治到什么程度才算好呢？检查要达到什么标准？
2019年11月04日
你这两个问题其实可以合并成一个问题。
肺结核引起咯血的情况非常常见，肺结核继发的支气管扩张也容易咯血，另外剧烈咳嗽导致咽喉部支气管毛细血管破裂出血的情况也不少见。此外，口腔、鼻腔、咽喉等部位的少量出血也可混杂在痰中拍出。所以你母亲的痰中带血到底是结核病灶仍有活动，还是继发出血，仍有待商榷。
如果常规检查无法确定，可以行支气管镜检查。虽然你母亲近期做过了一个支气管镜，看到了右上叶后段支气管狭窄，但没有见到活动性出血点，支气管粘膜刷检、活检、灌洗液等检查结果。所以肺结核病灶是否有活动，尚不确定。
医学是一门不确定的科学，尤其在活体状态下，受创伤、伦理、经济、法律等多种因素制约，很多问题难以通过现有技术确定。
所以给你的建议是在治疗中动态观察，如果血小板不下降的情况下咯血有加重，必要时复查气管镜。
肺结核引起咯血的情况非常常见，肺结核继发的支气管扩张也容易咯血，另外剧烈咳嗽导致咽喉部支气管毛细血管破裂出血的情况也不少见。此外，口腔、鼻腔、咽喉等部位的少量出血也可混杂在痰中拍出。所以你母亲的痰中带血到底是结核病灶仍有活动，还是继发出血，仍有待商榷。
如果常规检查无法确定，可以行支气管镜检查。虽然你母亲近期做过了一个支气管镜，看到了右上叶后段支气管狭窄，但没有见到活动性出血点，支气管粘膜刷检、活检、灌洗液等检查结果。所以肺结核病灶是否有活动，尚不确定。
医学是一门不确定的科学，尤其在活体状态下，受创伤、伦理、经济、法律等多种因素制约，很多问题难以通过现有技术确定。
所以给你的建议是在治疗中动态观察，如果血小板不下降的情况下咯血有加重，必要时复查气管镜。
TA的问答
赵医生您好，我母亲今年66岁了。
症状及患病时长：
两周前开始干咳，稍微有点白痰。体温正常。嗓子不疼，不红肿。嗓子里总是感觉有痰。总是咳嗽。
近两周，睡觉时有点憋气，不能靠左侧卧。靠右侧睡觉感觉好很多。每天早晨起来后症状明显缓解。
这几天咳嗽少了，但是从前天开始一咳嗽就振的胸口疼。不发烧。有些气短，总想大喘气。大喘气后感觉症状缓解。
就医及用药情况：
只吃过止咳药，咳嗽好多了。没吃过感冒药。
需要解答的问题：
请问我们需要怎么处理？十分感谢。症状及患病时长：医生你好，我2020年体检普通ct发现右肺有两个混合磨玻璃结节，1.1cm，一个多月后再去检查做的是薄层ct，当时结论是右肺中叶有含气囊腔，然后三个月后我去另一家医院复查做的是薄层HRCT，描述是1.1cm的高密度环形影，最近一两年就一直在同一家医院随诊，去年夏天做的ct说是结节没什么变化，1.0cm的高密度环形影，今年马上要去复查了，又开始有心理负担了，感觉之前新冠阳了会对结节有影响，医生你看一下我这个环形影危险性到底大不大，看了好多医生又说让我手术，又说就是个炎症留下的痕迹。又说没有不好的指征让随诊，现在又开始焦虑
图片是最近几次做的ct结论单，肺部影像那张图片是2020年第二次做的ct，含气囊腔那一次
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：新冠肺炎一个月后
就医及用药情况：目前身体无明显症状，暂时没有用药，血氧最近95-98之间
需要解答的问题：
一个月前新冠肺炎感染，ct检测出肺部感染，麻烦您看下恢复情况。注意！（前四张是今天的报告，后四张是一个月前的报告）。现在是什么情况呢?肺部纤维化严重吗?会影响寿命吗? 病情有恢复吗?现在需要怎么具体治疗症状及患病时长：一个月
就医及用药情况：住院两周
需要解答的问题：现在感觉没好，又不能再打针了，想知道这是什么问题？怎么办？
详细如下：
【患者】70岁
【基础病】心脏病、高血压、糖尿病
【得新冠】12月21日
【住院原因】新冠7天转阴后，又开始高烧、咳嗽、胸闷等等
【住院时长】15天
【期间用药】利巴伟林、安溴素、炎琥宁、痰热清。
【出院】由于不能继续打抗生素了，且无其它治疗方案了。
【目前】每天37.2度左右，胸闷，咳嗽，血氧量在不吸氧的情况下9.1，吸氧后9.2，乏力没劲。血糖5一8之间。血压90一160。由于出现尿路感染，正在口服抗真菌药物。症状及患病时长：
女，66岁。半月前新冠，发烧两天，退烧后咳嗽十来天。吃了几天头孢克肟，刚不大咳嗽，前天又突然高烧38.9，布洛芬一粒，逐渐退烧，但昨天又突然腹泻，今天状况有好转。昨天医院CT，显示肺部炎症、磨玻璃结节等情况（详见附图）。
就医及用药情况：
1.头孢克肟：一天两次，一次一片
2.止泻药：黄连素
需要解答的问题：
1.肺部CT结果，怎么解读？有多严重？
2.下步治疗方向是什么？
