2019年11月03日
第1次提问
医生您好,我儿子四岁半,10月19号到10.24号发烧,流鼻涕,咳嗽,医院诊断是支气管炎,吃了抗生素和支气管扩张剂。有好转,但一直断断续续地咳。到现在就是早晚干咳,咳很少,但一咳就感觉很厉害,咳到干呕的那种。他有过敏性鼻炎,往年到秋冬就过作,今年不知道是不是割了腺样体的原因,没觉得鼻炎发作。我查了资料,感觉他现在有点像咳嗽变异型哮喘,想请你给下用药建议
2019年11月03日
龙政扬医生
您好!感谢您的信任。孩子的情况已经知晓,还需再问几个问题了解一下情况。

1.孩子感染后、遇冷空气、情绪激动(如大哭、大笑)、运动后、刺激性气味、粉尘多、花粉季节、潮湿霉菌环境、天气不好的时候(如雷雨天气、雾霾天等)会有咳嗽吗?是干咳还是有痰咳不出来?咳嗽有没有超过4周?

2.孩子平时有流涕、喷嚏、鼻塞吗?遇冷空气、雾霾天、刺激性气体、尘螨大的情况有喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒等情况吗?平时有黑眼圈吗?有搓鼻子、搓眼睛、吸鼻涕、耸鼻子、做鬼脸等动作吗?

3.睡觉打鼾明显吗?晚上睡觉张口呼吸?鼻塞明显?

4.孩子幼时有湿疹或食物过敏吗?爸爸妈妈有特殊疾病或者是特异性体质吗?比如说哮喘、鼻炎或者过敏性皮炎等?

5.现在过敏性鼻炎已经没有发作了对吗?

一个一个回答,不要遗漏。
2019年11月03日
第2次提问
1.他是早晚空气比较凉的时候会咳嗽,之前一开始是有痰,现在大多数是干咳,有时也能听到轻微的痰声 2.他有秋冬过敏性鼻炎,现在也在流鼻涕,我有喷内舒拿。这次感冒还患了结膜炎,平时有黑眼圈。但只有过敏性鼻炎发作才会有吸鼻涕、耸鼻子这些动物。 3,他9月份做了腺扁切除术,现在无打呼噜这些了。 4,孩子两个月时脸上长过湿疹,两岁后开始有过敏性鼻炎。爸爸是荨麻疹体质。 5,现在还是有过敏性鼻炎,但没往年严重,有一点点清水涕。
2019年11月03日
龙政扬医生


考虑是过敏性鼻炎。

过敏性鼻炎有哪些常见表现?过敏性鼻炎最常见的表现是打喷嚏、流清水样鼻涕、鼻子痒和鼻塞,耸鼻子,搓鼻子和搓眼睛。发病期间可能闻不到味道(嗅觉减退)。在儿童,过敏性鼻炎症状严重时还可出现「敬礼」动作和「黑眼圈」:「敬礼」动作是指患儿因鼻子痒、鼻塞而用手掌或手指向上揉鼻的动作;「黑眼圈」是由于患儿下眼睑肿胀导致静脉回流障碍而出现的下睑暗影。

经常揉眼睛,是因为眼睛痒,这个很多都是过敏性鼻炎合并了过敏性结膜炎。


用药的话:
内舒拿 (这个是治疗过敏性鼻炎主要的药,每侧鼻孔各一喷 每天早上1次 盐水喷鼻后使用,喷鼻后躺在床上一会,不要让药物流出来。(关于内舒拿的用法,一般是这样,开始两周每天1次,第三周隔天一次, 第四周隔2天一次,第五周停药,不是治疗好转,一下就停药的,这样容易反复。当然整个调整药物的过程,需要不断的调整,有的时候使用2个月也是正常的)

孟鲁斯特那咀嚼片 每次4mg 1/日 要吃1个月

盐酸西替利嗪滴剂每次5滴 每天2次吃14天

海盐水喷鼻,每侧鼻孔2-3喷,每日7次,如何生理盐水处理鼻子,推荐这篇非常好科普文章给您:http://mp.weixin.qq.com/s/TgWaB6Wf7aCA8WQ7DpBO4w(复制链接至浏览器前往)。

最近过敏性鼻炎控制的不是很理想,鼻涕倒流也会引起咳嗽,先要治疗过敏性鼻炎。

还有考虑考虑气道高反应咳嗽,是指人体的气道对各种物理、化学、变应原或运动的反应程度超过正常人的水平,从而使得支气管平滑肌收缩,引起气道狭窄和阻力增加,从而引发咳嗽等症状。

气道高反应除了受遗传因素影响外,环境中变应原的影响更大。比如空气中的尘螨、动物毛屑、花粉、病毒和细菌等,食物中的牛奶、鱼、虾、鸡蛋和花生等。此外,感冒、强烈的情绪变化、冷空气以及某些药物也可能会引起气道高反应。

咳嗽常在夜间或清晨发作,运动、遇冷空气或嗅到特殊气味时会加重。

如果孩子这样的情况有超过4周,要考虑咳嗽变异性哮喘,它的特点:咳嗽大于 4 周,且通常为干咳,常常发生在夜间或清晨,运动、或是遇冷空气后咳嗽会加重;有过敏性疾病病史。如果支气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解 ,那就可以确诊了。


治疗: 雾化治疗(布地奈德1支+爱全乐半支)每天2次,连续5天。如果治疗咳嗽很快好转,停了雾化很快开始咳嗽,再次雾化治疗效果很好,停了雾化,很快又开始咳嗽,连续3次都是这样,那就是咳嗽变异性哮喘。


2019年11月03日
第3次提问
非常感谢医生! 关于鼻炎过敏用药,家里没有海盐水了,请问有推荐购买的牌子吗?有内舒拿,现在是早上起床喷一次。还有您说的盐酸西替利嗪滴剂,可以用氯雷他定糖浆替代吗,家里有这个药。 咳嗽用药的话,家里有盐酸丙卡特罗,雾化药只有布地奈德和盐水,可以稀释来做吗。 我现在用药可以一起来用吗,就是鼻炎和咳嗽一起治疗。我觉得他比较像气道高敏感,往年鼻炎并没诱发咳嗽。 如果是一起用药,药物之间需隔多久?
2019年11月03日
龙政扬医生
关于鼻炎过敏用药,家里没有海盐水了,请问有推荐购买的牌子吗?
没有,生理盐水就可以。

有内舒拿,现在是早上起床喷一次。还有您说的盐酸西替利嗪滴剂,可以用氯雷他定糖浆替代吗,家里有这个药。
建议使用盐酸西替利嗪滴剂,这个效果还不错。

咳嗽用药的话,家里有盐酸丙卡特罗,
丙卡特罗不推荐使用。

雾化药只有布地奈德和盐水,可以稀释来做吗。
可以,布地奈德1支+生理盐水3ml 每天2次,但是效果没有加上爱全乐效果好。

我现在用药可以一起来用吗,
一起用。

就是鼻炎和咳嗽一起治疗。
可以的。

我觉得他比较像气道高敏感,往年鼻炎并没诱发咳嗽。

如果是一起用药,药物之间需隔多久?

盐酸西替利嗪滴剂和孟鲁斯特钠 间隔15分钟就可以了。

其他的雾化之间需要间隔6小时以上。

祝宝宝早日康复,快乐长大。

TA的问答

症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:医生你好,前两天向您问诊过。小孩血常规正常,c反应蛋白正常,支原体抗体阳性,胸片如图。 目前用过三天的希舒美阿奇霉素,中间停药的那天发热了,接着输了三天的红霉素,本想结束输液口服阿奇霉素,结果昨天开始咳嗽突然变得严重,和刚开始感染那几天一样。今天又查了一下血,白细胞有点低,其他正常,于是继续输液,今天输的阿奇霉素和化痰药物。 雾化一直在做,由于条件有限,一天两次。 目前无发热,精神状态挺好的,有点鼻涕,但是咳嗽一声接着一声。比前两天严重。 诊所医生说,如果肺部有炎症的话建议输液加上头孢,请问明天输液需要加上头孢药物吗? 或者等三天阿奇霉素输完口服头孢?症状及患病时长: 2天高热 就医及用药情况: 猴耳环颗粒,小儿柴桂退热颗粒,头孢克污颗粒 需要解答的问题:症状及患病时长: 2天 就医及用药情况: 小儿柴桂退热颗粒,猴耳环颗粒,头孢克污颗粒 需要解答的问题:你好大夫,孩子4岁多,2.29晚幼儿园放学回来开始发烧,最高39度3左右,喝了对乙酰氨基酚,退烧效果不佳3.1一天上午还好,下午又开始发烧,早上9点半喝一次对乙酰氨基酚,40左右温度,晚上11点半才有一点退热,早上3点温度又很高家里老人又给喝了一次对对乙酰氨基酚,今天早上温度37.2左右,去医院找我朋友化验了血,说流感,我拍化验单您看,现在2点多开始发烧到38度多了,估计晚上还会发烧吧?请问现在需要吃奥司他韦颗粒吗?还有什么药推荐呢?孩子没有胃口,嘴里口臭很大这几天,大便是在29号晚上,今天早上说肚子不舒服让我揉了会,估计是吃药的副作用吧症状及患病时长:龙医生好,刚刚发现 4 岁小朋友眼皮下有一肿包,不能确认是蚊虫叮咬还是其他皮肤病,孩子没觉得痒。 就医及用药情况:未用药。最近两天身体健康。有过敏史但 15 分钟之前都还状态很好,没有接触灰尘等过敏源。 需要解答的问题:请问您建议如何用药?生活中有什么需要注意吗? 龙医生你好,还是咳嗽的问题。 从上次问诊到今天是第6天,6天里面西替利嗪口服溶液应该是喝过5天,洗鼻子隔天洗一次(中间有些天是忘记了),蜂蜜喝过两次。 上次高兴得太早,哈哈。目前还是有一点咳嗽,白天咳一点,晚上睡觉也会咳一点。从咳嗽当中没有发现有痰音。 平时的话也没有流鼻涕的症状,只是洗鼻子的时候会发现流出来的水有一点粘稠,没有鼻屎。偶尔会揉鼻子,但是从一天的时间看,不算很频繁。没有发烧等其他症状。 之前听说过咳嗽有一个病程,不会那么快好。 我还想跟您请教一下。接下来还需要继续用药吗?用哪些药品,什么时候停药(比如症状改善到什么程度,或者是用药多少多少天),以及饮食有需要注意的吗?比如披萨,蛋糕,甜食等可以吃吗?多谢您给家里小朋友问诊,小朋友5岁半,体重23kg,肝肾健康,无其他基础病。孩子班里有好几个甲流小朋友。 1.症状及患病时长: 12.10上午发现发烧,耳温38.4(我们这个耳温枪度数高,之前做过实验,腋温大概低 0.7℃左右),喂了布洛芬,退热明显,会退回正常体温 12.11 继续喂布洛芬,烧起来在39度左右,但是每次峰值都会高一点,并且退热效果越来越不明显,怀疑甲流,用抗原测出甲流阳性。喂了两片速福达,但因为小朋友嫌苦,吐出来几次,药有一定的损失。晚上烧到40℃。 12.12 从昨天到现在,耳温最低在38.6,平均6小时一次布洛芬 这几天39℃以上的时候小朋友会有点蔫儿,但是可以看动画片,只要有退热,精神头儿就会很好,可以跑来跑去拆家什么的。 目前呼吸平稳,频率正常。心率正常,但是血氧测不出(可能是她手指头太小了) 2.就医及用药情况: 目前没有去医院,用药情况上面写了。 3.需要解答的问题: 1)大概什么情况下要去医院 2)继续吃美林还是换成泰诺林