2018年12月16日
第1次提问
女婴 出生170天 昨天早上大便 中午拉蛋花样大便一次 昨下午呕吐一次 没有任何异常 6点左右发热38.4度 蛋花样大便一次 8点左右吃了美林0.5毫升 后退烧 夜里又发烧 3点左右吃了0.8毫升左右的美林 早晨8点体温39.4度 附近医院就诊 开了 小儿双黄连 小儿醒脾养胃颗粒 小儿解感颗粒 奥司他韦颗粒 11点左右体温40度 美林0.8毫升 半个小时后体温38.5 食欲不振 频繁哭闹 吃奶100毫升 拉了如图大便 想问下 如何退烧 需要进行什么检查 平时存在消化不良 吐奶现象

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2018年12月16日
张晓静医生
你好,你的问题已经收到,感谢你一直的信任。
根据你的描述:孩子为5月龄20天的婴儿,开始出现呕吐,有腹泻,大便次数增多,大便性状变稀,同时出现有发热,最高体温40.0℃。孩子哭闹较多。
综合上述,分析和建议如下:
1.儿子现在是小年龄的婴儿,突然出现有呕吐腹泻伴随发热,这种情况下首先需要考虑是否是因为饮食不慎导致的细菌性肠胃炎。当然因为现在呕吐腹泻的情况并不是非常的严重,还是以发热为主要情况,还需要警惕,可能是呼吸道感染伴随的消化道症状,后期的话还是可能热度会持续同时出现有咳嗽流涕等情况,需要再进一步观察。
但目前无论是急性胃肠炎或是上呼吸道感染,目前阶段处理上是一致的,主要是对症处理。
2.孩子现在热度比较高,超过40.0℃,所以需要医院就诊化验血常规,排除细菌感染,年龄越小热度越高,提示孩子感染的情况可能越重,所以还是需要引起重视的。
对于发热本身,进行对症退热处理。小于38.5℃以下,如果手脚温暖、面色红润、精神状态良好、食欲较好、无明显病态,只需要注意补水,继续密切关注体温变化即可。
如果体温超过38.5℃以上,对于孩子精神状态不好的,可以用退热药对乙酰氨基酚(泰诺滴剂15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次,可以选择1.25-1.875ml。如果4到6小时以后,还是再次出现有发热,可以再用一次。后续如果孩子在一天之内已经用了四次的对乙酰氨基酚,可以换用布洛芬,布洛芬(美林混悬液,30ml:0.6g)0.25-0.5ml/kg体重一次,相当于4ml-6ml。
3.建议在呕吐剧烈时,暂时禁食禁水一到两个小时,不要因为担心孩子而频繁喂水,这样反倒容易刺激肠胃,加重呕吐现象,进一步加剧脱水。1-2小时后可以尝试喂水,如果不吐的,后面可以慢慢恢复正常的进食。药物也要在孩子呕吐不剧烈的时候在问,不要着急。
3.可以口服益生菌调理肠道菌群,推荐布拉氏酵母菌,一次一包,一天一次,温凉水冲服 口服补液盐III,一包兑250毫升的温水,尽量喝主要为了预防脱水。
4.如果待会还是出现频繁呕吐的,腹痛明显的,需要医院就诊医院,需要检查血常规、b超等,排除细菌感染和肠道梗阻的情况。家中主要注意孩子精神状态,如果出现嗜睡或烦躁哭闹,或者有持续发热、无尿或少尿、抽搐、等情况,需要及时就医。
5.你现在手上的药物,目前并没有明确的依据提示孩子是流感,所以奥司他韦可以暂时先不吃。另外的中成药,因为容易加重孩子的消化道反应,使之呕吐腹泻可能进一步加重,所以暂时也不推荐应用,关键是其药效并不明确,临床缺乏有效数据。所以尽可能的减少其他药物对孩子的影响,暂时先对症退热处理。
6.饮食上面近期需要清洁,容易消化,如果已经添加辅食的,可以继续吃辅食,比如像米汤或者米糊。暂停高油高糖饮食以及容易引起腹泻的蔬果。
7.总的来说,孩子现在因为体温比较高,所以还是建议医院就诊化验血常规,排除细菌感染。家里先继续对症退热。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。
2018年12月16日
第2次提问
谢谢大夫了 刚刚忘了讲 孩子有感冒 大约5天左右了 轻微有痰 有鼻涕鼻塞症状比较明显因为精神状态一直很好 没有就医吃药 请问还有补充建议么
2018年12月16日
张晓静医生
妈妈的补充追问,我已经收到了,感谢你的等待。
如果确实在前期有感冒的情况,在处理上面针对孩子目前的这种高热,也是会推荐去化验血常规的,因为毕竟你的孩子年龄比较小,如果你孩子在三周岁以内,体温超过39.5℃以上,都是推荐要去医院化验血常规,以排除细菌感染。
至于其他的感冒药暂时都不推荐,年龄太小了,负荷的感冒药副作用比较大,而且对于缓解症状也不一定有帮助。除非孩子咳嗽很多,有痰,明显影响孩子的睡眠胃口,你可以适当应用祛痰止咳药,目前的阶段我觉得可以不用。
祝顺利。
2018年12月16日
第3次提问
化验单 麻烦大夫了 有没有是幼儿急疹的可能 吃退烧药效果不是很明显 有吃泰诺 目前除了高烧 食欲不振 精神萎靡 别的没有什么比较严重的症状

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2018年12月16日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
从上传的化验结果上看还是像病毒感染引起的,如果孩子之前没有得过幼儿急疹,有可能这次是幼儿急疹。一般幼儿急疹的表现是发热3到5天,热退后出疹。这种疹子出齐之后会自行消退的,整个过程一周左右,可以见风,可以洗澡。孩子的生活不会有影响,也没有传染性。
但如果孩子后续体温反复,精神状态变差,一定要医院及时就诊,必要的时候做呼吸道病毒检测,排除流感可能性。
祝顺利。

TA的问答

症状及患病时长:发热,今天凌晨12点多发现发烧,39度送的医院。 就医及用药情况:开了对乙酰、凌晨2点 早上7点各口服1ml 凌晨3点口服奥司他韦混悬液4ml 需要解答的问题:现在又39度了,该怎么护理 症状及患病时长:腹泻 就医及用药情况:儿童医院 需要解答的问题:医生,请问一下,我的孩子一岁5个月,到今天为止,已经连续腹泻了5天了,第1天是16号凌晨4点呕吐去了儿童医院,怕孩子脱水给打了吊针,回家之后吃了一包头孢地尼之外,每天补一点电解质水就没有吃其他的抗病毒和抗生素类药物了。然后一直每天都有拉水,今天拉了3次水,但是已经5天了。之前问过别的医生,说是有可能是诺如病毒,但是今天已经第5天了,还没见好。吃药方面也没给吃什么抗生素和抗病毒类的药,有喝电解质水,防止他脱水。像这样的情况还要不要去医院看看?还是再观察观察呀?孩子的精神状态很不好,每天都很萎靡,瘦了好多。这几天一直就是母乳和小米粥换着喂。孩子也一直哼哼唧唧的哭闹,看着很揪心难受。配图是第1天呕吐的时候去儿童医院的血检和b超。症状及患病时长:反复发烧咳嗽一个月 就医及用药情况:上个月有对医生进行问诊,麻烦医生看一下上次的生病情况,问诊完当天晚上体温稍为有点升高,就去医院验血常规了(见图一图二)直接就收住院了,当晚注射头孢和甲泼尼龙,效果明显,不喘息了,第二天注射一天,第三天明显好转出院,出院后一直有轻微咳嗽,并且继续口服头孢2天,雾化(布地奈德,特布他林,干扰素,氨溴索)3天 三月15号发烧24小时,期间血常规见图三,呼吸道疾病检验结果见图四,提示合胞,不知道是2月份还是这次,因为2月份问诊的时候您说是合胞的可能性比较大。当地医生看完结果说有细菌感染,听诊没事,嗓子有点红,回家吃头孢和雾化,头孢吃了两天退烧咳嗽也不太重,于是停药了3天,这三天状态也不错,就是喝奶差,因为一咳嗽就喷吐,发烧的两天拉肚一天四次。时间来到了昨天第5天,咳嗽喘息加重,昨晚有点发烧37.5,今天不烧了37左右,但还是咳嗽频繁,晚上睡觉不咳嗽,白天咳嗽厉害(见视频) 需要解答的问题:我在想咳嗽喘息这么频繁会不会形成哮喘?是气道敏感么?用不用脱敏药?小葵花咳喘灵颗粒能吃么?有什么物理方法能缓解症状么?用加湿器可以么?脾氨肽能吃么?症状及患病时长:扁桃体腺样体肥大切除术后5天,支气管肺炎第3天 就医及用药情况: 3.12日做的双切手术 3.13日白天开始有咳嗽有痰症状,3.13日晚上开始发烧 14号发烧最高39.7℃用药美林(同步家里的爸爸得了乙流,吃了速福达15号好) 15号发烧去医院,检查出支气管肺炎看图片,当下输液头孢和葡糖糖,配咳嗽药。当天退烧。晚上睡不安稳,醒了好几次说耳朵疼喉咙疼。吃了美林才睡好的。平均美林和泰诺林轮流用药4次。 16号去医院输液人太多没有排队上,在家用药头孢克肟,一天2次每次半包替换了头孢注射液。睡不安稳 需要解答的问题: 医提问一下,孩子现在每次医院都是说伤口检查恢复得不错,但是从术后第3天开始一直到今天术后5天,孩子睡觉连续2晚都会被疼痛疼醒,一晚上疼醒3,4次,就是像是溺水的人一样突然突然起来弹坐,然后不分青红皂白捂着耳朵开始哭,哭完一阵就睡了?目前24小时大概给他吃4顿美林或者泰诺林。基本药效过了就开始说耳朵疼喉咙疼,现在这个情况需要去检查一下耳朵吗?目前疼痛的管理是否可以这样持续用药?以及他现在是支气管肺炎再吃头孢和咳嗽药对缓解痰液没有什么帮助?有什么用药建议症状及患病时长: 胃胀气,一周 就医及用药情况: 3-10号夜里突然发烧39.7,早上起来吐了两次,去医院,抽了血,医生说肠胃感冒,开了益生菌,头孢,醒啤养儿颗粒,回家后吃了3天,3-12晚上睡着后突然吐了,3-13去医院又做了b超抽了血,医生让打针,打了三天。今天是3-17号了,孩子还是有点低烧,37.1左右,肚子听着还是有些胀气。 需要解答的问题:还需要吃点什么治疗胀气的药吗,饮食上需要吃些什么。