2018年12月16日
第1次提问
我闺女23个月之前感冒半个月 咳嗽有痰医生说是上呼吸道感染 吃药见好 12月1号因为摸到脖子淋巴结比较大去医院检查,去的小儿内科,做了一系列检查,见图。说是心肌炎,开的果酸口服液和头孢,让半月后复查。(当时孩子早上吃东西了,医生说不影响结果) 12.15复查,也做了彩超,见图。心肌炎指数上升了 让继续喝果酸口服液,还给了小儿豉翘清热颗粒,让10天后复查。 请医生看一下检查单据,吃这两种对症吗 有什么更好的治疗方案? 还有就是豉翘清热颗粒实在太苦了 孩子喝不进去,有没有别的药能代替的。

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2018年12月16日
陈强医生
你好,感谢信任提问,手机打字有点慢,请耐心等待。我正在回复您的问题,回答结束后提示你补充,此条不回复。
2018年12月16日
陈强医生
感谢您的耐心等待,我仔细阅读您提供的病史信息和检查报告单,现为您分析如下:
1.总结病史特点:
接近2岁的女宝宝,半月前有呼吸道感染病史,通俗的讲就是感冒;摸到颈部淋巴结肿大,医院就诊,彩超确实提示淋巴结增大。您能不能提供一下血常规和torch的检查结果呢?因为孩子大多数的呼吸道感染是病毒感染。颈部淋巴结增大,很可能是由于上呼吸道感染所致。
因为颈淋巴结是我们人体的正常免疫组织,它们分布于枕部、耳后、颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟以及体内脏器周围。平时只有三毫米至五毫米大小。但当我们人体遭受感染、外伤、肿瘤、免疫系统疾病侵犯时,它会增大。因为它是我们体内的保护者,起着清除那些坏的感染炎症因子,当它起作用时体积就会增大。
我们平时说的淋巴结发炎,就是自身被细菌或者病毒侵袭,如果典型的有红肿热痛表现伴随着周围组织,部皮下可摸到(有时可以看到)一个或着数个增大的淋巴结。
结合宝宝的病史,我考虑淋巴结就是反应性增生,这种情况等待自行缩小即可,并不需要特殊干预啊。
这里我有些疑问,普通的上感,医生为什么会做这么多检查,您能详细给我讲讲孩子感冒的症状吗,例如发热、皮疹、腹痛、反应差、面色苍白等症状吗,医生为什么要做心肌酶谱检查,怀疑心肌炎,孩子有相关表现吗?因为心肌炎的诊断很麻烦,需要心电图、心肌炎指标肌钙蛋白升高,而你结果正常,仅仅ckmb升高,这个特异性不强,例如受伤也可以升高。
谢谢,希望您能详细补充一下,方便我给您提供意见。
2018年12月16日
陈强医生
1.首先心肌炎指心肌局部的局灶性炎症病变或心肌整体的弥漫性炎症病变,根据病因不同可分为感染性和非感染性心肌炎两种。感染性心肌炎通常多由病毒、细菌所致,非感染性心肌炎常由过敏、变态反应、理化因素、药物伤害所致。无论哪种因素引起的心肌炎都会导致心肌损害,绝大多数患者心肌损害是可逆的,少部分患者会在多年后发生心肌病。
结合宝宝实际情况,宝宝有呼吸道感染病史,依据呼吸道感染的病原体大多数是病毒,所以首先考虑病毒。
2.医生怀疑心肌炎,肯定宝宝有相关临床不适表现,这点很重要,不能仅仅就单凭一个心肌酶谱就下心肌炎诊断,而且ckmb特异性不强,它的升高,不是一定代表心肌炎。当出现以下情况时,需警惕:
1) 感冒后 1~3 周时间内出现心跳加速、早搏(感觉心跳停了一下又接着跳)、心前区闷痛、气促、活动后疲乏无力等表现; (2) )发现儿童连续几天萎靡不振,不爱吃饭,特别是 1~2 周前得过感冒的小朋友要警惕心肌炎的发生。因为孩子不会诉说,她的表现很关键,精神不好很重要。临床上最怕爆发性心肌炎。
3.如果临床上宝宝怀疑心肌炎,需要做如下检查:
因心肌炎的病因复杂,症状有时不典型,检查也大多缺乏特异性,故临床确诊较困难。目前确诊心肌炎的金标准是心内膜活检,但因为很多医院并未开展该项目,所以主要依靠患者的前驱感染症状,近期出现的心脏相关症状,加上心电图的改变、超声心动图的变化以及血液检查中心肌损害的证据进行临床印象诊断。
心电图对心肌炎的诊断敏感性高,但特异性低。说白了就是心肌炎患者大多数都会有心电图的异常改变,但有心电图的异常改变未必一定就是心肌炎。心电图可见类似心肌缺血的 ST-T 改变及房性早搏、室性早搏等各种心律失常,严重心肌损害的患者还可能会出现类似心肌梗死的病理性 Q 波。
心肌炎要进行哪些抽血化验?
(1) 血常规:了解有无细菌或病毒感染的证据; (2) 心肌酶:心肌损伤后,血液中会有很多酶学指标升高,尤其是肌钙蛋白; (3) 病毒抗体:某种病毒感染机体后,机体会出现针对这种病毒的抗体,如果血液检查发现这种抗体含量明显升高,则提示近期机体感染过这种病毒。 (4) 脑利钠肽:当心脏功能不全时,大脑会分泌一种促进机体排钠排水减轻心脏负担的物质称脑利钠肽,当血液中这种物质含量过高时提示心功能不全甚至心衰; (5)血沉、c反应蛋白:升高时说明体内可能存在炎症反应,提示是否使用糖皮质激素。
我看到医生查了eb病毒,与torch检查。心电图不知道做没。
4.您关心的治疗,因为目前病毒感染并无特效药,基本是依靠自身免疫力。
原则:休息、高营养为主,对症、抗病毒为辅。 饮食上一定要保证营养充足,提高身体抵抗病毒的能力。 必须充分休息,减轻心脏负担,可以输液给予心肌充分的营养补充和保护; 出现快速心律失常可使用抗心律失常药物;出现高度房室传导阻滞或窦房结功能损耗而出现晕厥或明显低血压者可考虑使用临时心脏起搏器;必要时对病毒性心肌炎可进行抗病毒治疗。 总结起来:养为主,治为辅。您口服的果酸就是营养心肌的。但是不知道您口服的抗生素和中成药用来干嘛。难道怀疑细菌感染吗?
2018年12月16日
第2次提问
孩子精神头超级好 每天上蹿下跳 吃饭也吃的多 水果零食也吃很多 没有任何您说的心脏不适的样子 即使感冒最严重的时候精神也很好。就是有几天晚上睡觉很晚,半夜睡的不浓,特别是第一次检查前的晚上 凌晨12点10分睡的,早上5点就起床跑客厅里玩。最近晚上都睡得很香了。 没啥特殊症状啊 就是摸着有淋巴结当时感冒都好了的。但她爷爷奶奶不放心去医院检查 就做了这堆检查。。。

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2018年12月16日
陈强医生
您后面提供的血常规检查基本正常,就是淋巴细胞比例升高,达到73.4%,考虑病毒感染所致的感冒,不过不是太严重。不过这里需要提醒您,对于生后四至六天的宝宝到四至六岁的宝宝血常规中性细胞比例与淋巴比例在这个时间与成人是完全相反的。也就是说这个期间白细胞分类里淋巴应该占多数。所以很多非专业医生经常把这个搞混淆。
您的描述孩子根本没有心肌炎症状,也没有做心电图,单凭心肌酶谱中ckmb升高诊断心肌炎,依据不足,而且您吃了果酸,指标并没有下降,所以那些药不要再吃了。心肌酶谱中ckmb升高的原因太多了,我经常遇到外伤的孩子这个指标升高,病毒感染也升高,不一定就是侵犯心肌的病毒。其中您病毒检查需要重点检查柯萨奇病毒,这是一种肠道病毒,所以孩子腹泻,精神不好,您一定注意心肌炎。还有类似的轮状病毒、腺病毒。
对于淋巴结教您:首先淋巴结咱们每个人都有,只是平时很小,只有黄豆大小。但当它们周围有感染、伤口、皮疹、瘙痒等情况时,它们会发现免疫反应。但一般情况最大者长径不超过1厘米,保持长圆形,略扁,有韧性,可活动,不痛等性质,是为正常免疫反应。各年龄阶段可略有不同。小婴儿多见于枕后及耳前后,幼儿及学童多见于颈侧及颌下及扁桃体增大,青春期后基本不易摸到。
如果是淋巴体质小儿可能全身各处包括腋下、腹股沟淋巴结都增大,但在上述正常范围之内。宝宝精神、食欲、反应等生命活动一切正常。平时淋巴结稍有增大变化,可能与细菌、病毒随时入侵后淋巴结的自然免疫反应有关。即使活检是慢性炎性改变,也属于不需要治疗情况之类。这种情况视为第三态,不必担忧,也不需要治疗。如果长期服用抗生素或着外擦药物肯定对宝宝有害。如果摸上去坚硬(非柔软的韧性),接近球形(非扁长圆),大于一厘米直径;发现时间久、逐渐增大、从不缩小,要高度怀疑肿瘤。
如果没有我上述描述的任何诱因出现淋巴结持续增大、疼痛、融合等异常情况,务必去医院检查。
孩子淋巴结增大,考虑病毒感染。
请补充。
2018年12月16日
第3次提问
头孢那时候可能是医生觉得感冒没好利索吧 中成药我觉得就是个感冒药 不想吃了太苦。 头孢是不是要少吃?那以后感冒吃什么药比较好?每次去医院基本都让吃头孢 除了我的长图里的 没做心电图的检查 并且第一次医生开的药也没说吃多久 让我们自己去药店买的 买的时候才寻思起来不知道买多少 又回去问了 医生才说果酸吃15天然后复查 没有腹泻的症状 淋巴结比半个月前小了 问她也没说疼 看来问题不大我就放心了 就是家属都比较小心 我也觉得不用吃药但爷爷奶奶不同意。。。一次次检查 花了一两千了哈 谢谢医生
2018年12月16日
陈强医生
不管怎么样,宝宝没事,病好了,就是最好的,父母最开心的事情。
实际很多感冒都不需要吃药,尤其抗生素更不能乱吃,否则后期耐药,无药可用或者用高级抗生素,不仅危险而且价格很高。
关键是对疾病的正确判断,从而选用对孩子影响最小、效果最好的方案。希望您以后记住,医生用药一定说清楚依据目的。我的病人都是这样的,只有解释清楚了,他们明白了,才会相信我同意我的方案。
现在孩子就观察吧,药不用吃了。过两周等宝宝情况很好的情况下去复查心肌酶谱。记住干扰因素很多,很容易指标升高。但它的意义一定结合临床。
希望我的回答能够帮助您。以后遇到不懂的可以随时向我咨询,为您提供帮助咨询以及为您提供线下的就诊方案参考。

TA的问答

症状及患病时长:5天 就医及用药情况:静脉点滴头孢和止血药 需要解答的问题:现在这种情况可以回家观察吗,皮肤表面出现了很多红血丝,是不是睡觉不能压着,B超也明确有出血,好像更大了,还是说误差,这种情况自己能止住血慢慢吸收吗 症状及患病时长:医生,你好,我家女宝2岁,身高91.4cm,体重24斤,体检说有鸡胸和肋骨外翻,让补钙 就医及用药情况:8个月体检25羟基维生素d不足,加量吃了半年测量后正常,现在每天1粒维生素ad ,2岁没测25羟基维生素D 需要解答的问题:您帮我看看我家闺女图片是不是鸡胸和肋骨外翻?需要补钙么?需要再去测测微量元素和25羟基维生素d么这是侧面拍的照片,两岁三个月,身高92.6厘米,体重26斤,体重好久没有长了。鸡胸, 患病时长:一岁8个月感冒去诊所往胸口处贴膏药时被医生发现有鸡胸问题,接着去医院查的维生素D和钙都处于正常范围,当时在医院打了一针维生素D,医生说因为打了针就两个月内不用补冲维生素D药剂了,只需每天补充一片钙,我们这两个月刚开始就一片乳钙,后头觉得钙不够,就额外补充一包迪巧碳酸钙d3颗粒。两个月后复查钙超了。之后就每天一片伊可新AD一片星鲨D睡前奶粉里一包迪巧碳酸钙d3颗粒。现在两岁三个月了,发现胸部和锁骨上方比去年更严重了,胸部更高了,穿衣服很明显了。所以前两天又去复查,抽血检查钙和维生素D都是正常水平,骨密度低,身高92.6厘米。妈妈身高174,爸爸身高180,家里没有鸡胸的,就是很自责后悔懊恼自己孩子出生后没有加强意识给孩子按时补充维生素D,就42天去儿保的时候买了一瓶维生素,,吃完以后没有补充过,钙也一直没有补充,后悔自己的无知害苦了孩子。当时家里人都觉得这些药剂对孩子有不好影响,再加上自己不知道后果这么严重,所以没有足量补充维生素D。 医院检查:六个半月孩子,头睡成这样,还能补救吗?这是斜头还是舟状头?需不需要戴头盔矫正? 孩子左边额头高右边低左边眉毛高眼睛大,右边额头塌了眉毛低。后边就是左后方睡塌了,右后方却是鼓得。画圈的都是鼓得地方 三个月就开始会翻身了,现在独坐有时候后仰,我感觉大运动并没有迟缓